紀(jì)珍

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 （江西上饒 334600）

妊娠、分娩屬于女性自然生理過(guò)程，但此過(guò)程 會(huì)過(guò)度牽拉盆底肌肉，損傷產(chǎn)婦盆底肌支持組織與會(huì)陰神經(jīng)，造成產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，誘發(fā)尿失禁、盆腔疼痛、性功能障礙、臟器脫垂等癥狀，對(duì)女性健康及生命質(zhì)量造成較大的影響[1]。尤其對(duì)于初產(chǎn)婦，盆底功能障礙不僅會(huì)影響其生理健康，還會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，影響產(chǎn)后恢復(fù)。因此，臨床應(yīng)積極尋找防治方法，以預(yù)防或減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)質(zhì)量[2]。目前，針對(duì)盆底功能障礙患者多通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)盆底功能，改善癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。但該方法見(jiàn)效慢、周期長(zhǎng)、訓(xùn)練方法單一，導(dǎo)致產(chǎn)婦的依從性并不理想，一定程度上影響了康復(fù)效果[3-4]。盆底康復(fù)儀為一種新興技術(shù)，可利用生物反饋技術(shù)對(duì)盆底肌肉的收縮、舒張進(jìn)行控制，可根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定針對(duì)性干預(yù)方案，從而達(dá)到理想的干預(yù)效果，促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)[5]。本研究旨在探討盆底康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年12 月于我院分娩的72 例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36 例。對(duì)照組初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；年齡22～41 歲，平均（30.22±5.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～28 kg/m2，平均（21.59±0.64）kg/m2；孕 周37～42 周，平均（39.59±0.71）周；順產(chǎn)26 例，剖宮產(chǎn)10 例。觀察組初產(chǎn)婦22 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例；年齡22～40 歲，平均（30.04±5.73）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～27 kg/m2，平均（21.35±0.51）kg/m2；孕周37 ～41 周，平均（39.28±0.65）周；順產(chǎn)25 例，剖宮產(chǎn)11 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單活胎，足月兒；經(jīng)手法檢查、彩超檢查證實(shí)非巨大兒，且軟產(chǎn)道未見(jiàn)明顯損傷；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有盆底手術(shù)史；盆底發(fā)育不良；伴有精神疾病，無(wú)法與之正常交流；依從性差，不配合研究的展開(kāi)。

1.2 方法

對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，于產(chǎn)后第7 天開(kāi)始。（1）評(píng)估產(chǎn)婦的身體狀況：根據(jù)實(shí)際情況制定針對(duì)性訓(xùn)練方案，并向產(chǎn)婦說(shuō)明疾病形成原因以及康復(fù)訓(xùn)練意義，囑咐產(chǎn)婦積極參與訓(xùn)練。（2）呼吸訓(xùn)練：產(chǎn)婦取仰臥位，雙手輕放于腹部，以自身舒適、放松為宜，先深吸一口氣，再緩慢呼氣，此過(guò)程中囑其注意腹部肌肉的收縮。（3）肌肉群訓(xùn)練：先進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練，隨后抬起臀部，腹部、臀部肌肉的收縮訓(xùn)練需配合呼吸頻率進(jìn)行，提起臀部后再向上提肛，維持5 s 后放松，5 s/次，每日反復(fù)訓(xùn)練20 次左右。（4）提肛訓(xùn)練：產(chǎn)婦端坐于治療椅上，雙手叉腰、雙腿交叉，隨后起立進(jìn)行站立式提肛訓(xùn)練，收縮肛門(mén)5 s 后放松，15 min/次，3 次/d。（5）收陰縮肛訓(xùn)練：產(chǎn)婦排空膀胱后取仰臥位，深吸氣的同時(shí)收縮會(huì)陰、肛門(mén)，持續(xù)5 s 后放松，10 min/次，5 次/d。（6）間斷排尿訓(xùn)練：囑咐產(chǎn)婦排尿時(shí)有意識(shí)地進(jìn)行暫?；驕p慢尿流速度，對(duì)膀胱收縮進(jìn)行刺激，恢復(fù)膀胱收縮功能。干預(yù)1 個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底康復(fù)儀干預(yù)。盆底康復(fù)儀選擇徐州卡萊電子科技有限公司生產(chǎn)的PDL-A 型盆底康復(fù)儀。該儀器包括電刺激與生物反饋療法兩種干預(yù)方式。實(shí)施前，產(chǎn)婦需排空膀胱。首先，給予電刺激，產(chǎn)婦取仰臥位，全身放松，將耦合劑涂抹于電極片上，并置于骶尾部、子宮宮底處；最初以低頻率進(jìn)行干預(yù)，隨后循序漸進(jìn)地調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，電流強(qiáng)度由0 mA 調(diào)整至60 mA，頻率由50 Hz 調(diào)整至80 Hz，脈寬為200～300 μs。然后予以生物反饋模式干預(yù)，視產(chǎn)婦具體情況對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整。2 次/周，連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌肉張力：干預(yù)1 個(gè)月后，使用會(huì)陰肌力評(píng)價(jià)量表[6]評(píng)估，無(wú)收縮為0 級(jí)，見(jiàn)輕微顫動(dòng)為Ⅰ級(jí)，有明顯但不完全的收縮為Ⅱ級(jí)，有完全但無(wú)對(duì)抗的收縮為Ⅲ級(jí)，收縮正常且存在輕微對(duì)抗為Ⅳ級(jí)，強(qiáng)力收縮且對(duì)抗正常為Ⅴ級(jí)。（2）盆底功能：分別于干預(yù)前后對(duì)比兩組盆底收縮、靜息壓力，在距陰道口3.5 cm 處置入氣球，注氣后使用壓力傳感器檢測(cè)盆底收縮壓力，在無(wú)收縮狀態(tài)下測(cè)定靜息壓力，測(cè)量3 次并將其平均值作為最終結(jié)果。（3）統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生情況，包括尿失禁、子宮脫垂、腰骶痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌肉張力

觀察組盆底肌肉張力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌肉張力對(duì)比（例）

2.2 盆底壓力變化情況

干預(yù)前，兩組盆底壓力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組盆底壓力均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組盆底壓力對(duì)比（mmHg，±s）

表2 兩組盆底壓力對(duì)比（mmHg，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓力 靜息壓力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 36 35.39±5.12 49.97±6.78a 33.12±3.65 45.28±4.75a觀察組 36 35.76±5.23 60.59±7.15a 33.67±3.54 58.78±5.69a t 0.303 6.467 0.649 10.928 P 0.763 0.000 0.519 0.000

2.3 不良事件

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

隨著孕周的增加，孕婦的子宮體積不斷增大，整個(gè)孕期持續(xù)牽拉盆底肌肉，加之分娩過(guò)程會(huì)對(duì)盆底肌肉造成進(jìn)一步損傷，使盆底肌肉張力減弱，出現(xiàn)松弛，導(dǎo)致盆底功能障礙[7]。此外，產(chǎn)后產(chǎn)婦的注意力多集中在新生兒身上，易忽視自身身體狀況，未能進(jìn)行及時(shí)有效的修復(fù)，導(dǎo)致盆腔功能障礙性疾病時(shí)有發(fā)生，部分產(chǎn)婦往往在出現(xiàn)尿失禁、器官脫垂等嚴(yán)重癥狀后才會(huì)重視[8]。盆底功能障礙會(huì)減弱控尿能力、導(dǎo)致盆腔臟器移位、影響產(chǎn)后性生活，給產(chǎn)婦產(chǎn)后生活造成嚴(yán)重困擾，降低產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，臨床需予以高度關(guān)注，以改善產(chǎn)婦預(yù)后。

臨床產(chǎn)科為改善產(chǎn)婦盆底肌功能，多在產(chǎn)后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)律的肛門(mén)、尿道肌肉收縮訓(xùn)練，以促進(jìn)盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌群張力，從而促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)[9]。康復(fù)訓(xùn)練對(duì)盆底功能恢復(fù)有一定的效果，但短時(shí)間內(nèi)的效果不明顯，需長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練，且單一訓(xùn)練模式使得部分產(chǎn)婦難以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，導(dǎo)致整體效果有限，已無(wú)法滿足當(dāng)前產(chǎn)婦的需求。如何促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)是產(chǎn)科臨床亟須解決的難題。有學(xué)者認(rèn)為，可將康復(fù)訓(xùn)練與其他方案聯(lián)合使用來(lái)增強(qiáng)恢復(fù)效果[10]。近些年，盆底康復(fù)儀在臨床得到應(yīng)用，該療法可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況制定針對(duì)性干預(yù)方案，對(duì)盆底肌肉進(jìn)行刺激，可強(qiáng)化盆底肌肉，利于盆底肌肉張力恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組盆底肌肉張力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組盆底壓力均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，產(chǎn)婦產(chǎn)后采用盆底康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練利于促進(jìn)盆底肌肉張力恢復(fù)，改善盆底功能，降低不良事件的發(fā)生率。馮春雨和孟珊[11]的研究結(jié)果顯示，生物刺激反饋儀與盆底肌康復(fù)訓(xùn)練能夠提高療效，改善產(chǎn)后盆底肌力，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，本研究結(jié)果與其相似，進(jìn)一步佐證了盆底康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的有效性。分析其原因?yàn)?，盆底康?fù)儀通過(guò)生物反饋技術(shù)測(cè)定產(chǎn)婦陰道收縮壓，明確盆底肌群肌力等級(jí)，并制定針對(duì)性干預(yù)方案，以形成條件反射，利于盆底肌肉展開(kāi)自主鍛煉，使受損的盆底肌力逐漸恢復(fù)。此外，電刺激技術(shù)利用不同頻率對(duì)盆底肌肉進(jìn)行刺激，可加強(qiáng)盆底肌肉收縮，強(qiáng)化盆底肌群，促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)。此外，電刺激治療可對(duì)產(chǎn)婦膀胱表面神經(jīng)、尿道括約肌產(chǎn)生刺激，使膀胱收縮能力、尿道括約肌控制力得以增強(qiáng)，大大降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。盆底康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)干預(yù)效果，使患者盆底肌肉張力提升，更利于促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)，從而預(yù)防尿失禁、臟器脫垂等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，采用盆底康復(fù)儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)利于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉張力恢復(fù)，改善盆底功能，降低不良事件的發(fā)生率。