胡欽萍

瑞金市婦幼保健院 （江西瑞金 342500）

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科并發(fā)癥、難產(chǎn)的有效方法，可挽救產(chǎn)婦及新生兒的生命，確保母嬰安全。近年來，由于生育政策的改變以及初產(chǎn)婦懼怕產(chǎn)痛等的影響，剖宮產(chǎn)率逐年升高[1]。雖然剖宮產(chǎn)的應(yīng)用價值無法取代，但其存在的問題也日益凸顯。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛會對產(chǎn)婦日常進(jìn)食、活動造成影響，翻身、咳嗽、排便時疼痛均會加劇，對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)造成不良影響[2]；加之孕期蓄積的大量脂肪會對術(shù)后切口愈合造成不良影響。故如何減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)切口愈合是當(dāng)前產(chǎn)科臨床研究的重點及難點。針對性護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理發(fā)展而來的現(xiàn)代化護(hù)理方法，可根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況制定個性化護(hù)理方案，使護(hù)理措施更具針對性，利于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[3-4]。另外，微波治療技術(shù)逐漸被用于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中，對緩解疼痛、促進(jìn)切口愈合具有一定作用。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討微波治療儀照射聯(lián)合針對性護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及切口愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年12 月于我院行剖宮產(chǎn)的62 例產(chǎn)婦，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31 例。對照組年齡23～41 歲，平均（29.86±3.52）歲；體質(zhì)量58～83 kg，平均（69.95±5.62）kg；孕周34～41 周，平均（38.36±0.57）周；初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。觀察組年齡22～40 歲，平均（29.47±3.08）歲；體質(zhì)量58～82 kg，平均（69.74±5.85）kg；孕周34～40 周，平均（38.02±0.46）周；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在剖宮產(chǎn)適應(yīng)證或產(chǎn)婦及其家屬強烈要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)；順利完成剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦精神狀態(tài)正常，可配合護(hù)理人員操作；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有產(chǎn)后抑郁，認(rèn)知、溝通能力存在障礙；重要臟器功能衰竭；伴有切口感染或全身性感染；對鎮(zhèn)痛藥物過敏。

1.2 方法

對照組采用針對性護(hù)理：（1）協(xié)助產(chǎn)婦取舒適、有助于呼吸的體位，并指導(dǎo)其正確呼吸、做有節(jié)律的深呼吸運動，使腹部肌肉放松，咳嗽時可輕按切口周圍，以緩解咳嗽導(dǎo)致的震動，減輕疼痛；（2）予以健康指導(dǎo)，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，與產(chǎn)婦進(jìn)行面對面溝通，詳細(xì)說明產(chǎn)后注意事項，囑咐產(chǎn)婦注意休息，可通過聊天、看電視、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張情緒；（3）囑產(chǎn)婦家屬合理安排產(chǎn)婦膳食，充分?jǐn)z入高蛋白、高營養(yǎng)食物，避免食用辛辣、刺激食物；（4）積極預(yù)防并發(fā)癥，對切口進(jìn)行消毒，并及時更換敷料，囑產(chǎn)婦定時翻身、擦洗，予以抗感染治療，盡可能創(chuàng)建溫馨、舒適的病室氛圍，溫、濕度設(shè)置在合理范圍內(nèi)，控制探視人數(shù)，確保產(chǎn)婦得到充分休息；（5）護(hù)理人員對產(chǎn)婦切口周圍皮膚進(jìn)行適當(dāng)按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，加快致痛成分的吸收，必要時予以鎮(zhèn)痛藥物，盡可能減輕產(chǎn)婦的疼痛程度；（6）根據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)實施心理干預(yù)，對產(chǎn)婦進(jìn)行安撫與鼓勵，說明產(chǎn)后疼痛為正常情況，緩解產(chǎn)婦焦慮、擔(dān)憂的心理，囑咐產(chǎn)婦家屬多關(guān)愛、陪伴產(chǎn)婦，幫助其以積極的心理狀態(tài)面對產(chǎn)后恢復(fù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用微波治療儀照射：首先對切口進(jìn)行消毒、換藥，并用無菌紗布覆蓋切口，產(chǎn)婦取平臥位，使用微波治療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號：CQG-222B）照射腹部切口，功率20 W，探頭置于切口敷料上方1～2 cm 處放置，垂直照射，治療時間以20 min 為宜，2 次/d，連續(xù)治療5 d；微波治療儀照射期間，護(hù)理人員應(yīng)加強巡視，注意保暖并留意產(chǎn)婦神情變化，產(chǎn)婦感受應(yīng)以局部微熱為宜，若有不適應(yīng)立即停止，并采取對癥措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組首次進(jìn)食時間、首次下床時間、切口愈合時間。（2）疼痛程度：分別于干預(yù)前、干預(yù)12 h 后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評估，使用標(biāo)有0～10 刻度的直尺，表示0～10 分，讓產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛情況標(biāo)記位置，分值越高疼痛越明顯。（3）切口愈合情況：術(shù)后5 d，記錄兩組切口愈合情況，切口愈合良好，未見明顯并發(fā)癥為甲級，切口愈合不良且切口處出現(xiàn)積液、硬結(jié)、積液等表現(xiàn)為乙級，切口化膿或裂開為丙級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

觀察組首次進(jìn)食時間、首次下床時間、切口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

切口愈合時間（d）對照組 31 18.34±3.24 11.96±1.85 5.93±1.34觀察組 31 12.59±2.76 8.79±1.43 4.22±1.05 t 7.522 7.548 5.593 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 首次進(jìn)食時間（h）首次下床時間（h）

2.2 疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 31 6.19±1.52 3.75±1.89 5.601 0.000觀察組 31 6.02±1.49 2.35±0.92 11.669 0.000 t 0.445 3.708 P 0.658 0.001

2.3 切口愈合情況比較

觀察組切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組切口愈合情況比較（例）

3 討論

剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)為諸多難產(chǎn)、高危產(chǎn)婦提供了新的選擇。隨著無菌、麻醉、輸血等技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)成功率顯著提高，已成為較為成熟的手術(shù)方法，手術(shù)安全性較為理想[6]。在肯定剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用價值的同時，其帶來的諸多問題也不容忽視，如存在一定的手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致產(chǎn)后出血、感染、血腫等近期并發(fā)癥以及腸梗阻、腸粘連等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，還會形成瘢痕子宮，對產(chǎn)婦再次妊娠造成影響[7]。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)明顯的疼痛，加之子宮收縮、身體虛弱以及心理變化等均會加劇疼痛，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[8]。因此，臨床應(yīng)重視產(chǎn)后疼痛對產(chǎn)婦的影響，提前制定針對性的干預(yù)方案，以減輕產(chǎn)后疼痛、加快切口愈合。針對性護(hù)理通過呼吸方法、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥、心理干預(yù)等措施對產(chǎn)婦實施護(hù)理干預(yù)，可減輕疼痛程度，促進(jìn)切口愈合；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，利于放松腹部肌肉，加之咳嗽或翻身時注意輕按切口周圍，可減少活動造成的刺激，從而減輕產(chǎn)婦疼痛；另外，與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，使產(chǎn)婦對產(chǎn)后疼痛有正確的認(rèn)識，通過多種方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，可緩解其緊張、焦慮心理[9]；產(chǎn)后積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免并發(fā)癥影響產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程，為產(chǎn)婦創(chuàng)建溫馨、舒適的恢復(fù)環(huán)境，并予以心理干預(yù)，使產(chǎn)婦身心均處于舒適狀態(tài)，消除緊張情緒，提升對疼痛的耐受程度。針對性護(hù)理雖能改善產(chǎn)婦的疼痛程度，但僅予以護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)切口愈合仍存在一定局限性，應(yīng)與其他方法聯(lián)用，以促進(jìn)切口愈合[10]。微波治療儀照射療法屬于無創(chuàng)療法，通過熱效應(yīng)與生物效應(yīng)發(fā)揮作用，用于剖宮產(chǎn)術(shù)后緩解產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)其恢復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次進(jìn)食時間、首次下床時間、切口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組VAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用微波治療儀照射聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)利于減輕術(shù)后疼痛，縮短產(chǎn)后恢復(fù)時間，加快切口愈合速度。究其原因，微波治療儀照射可對人體產(chǎn)生熱效應(yīng)，將生物體本身作為熱源不斷加熱內(nèi)部，并滲透組織，照射可使切口周圍組織血管擴(kuò)張，促進(jìn)周圍組織血液循環(huán)，加快新陳代謝速度，增強切口組織的再生能力，從而促進(jìn)切口愈合[12]。針對性護(hù)理聯(lián)合微波治療儀照射可起協(xié)同作用，既能緩解產(chǎn)后疼痛，又可促進(jìn)切口愈合，從而加快產(chǎn)婦恢復(fù)速度，縮短產(chǎn)后恢復(fù)時間，應(yīng)用效果較為理想。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用微波治療儀照射聯(lián)合針對性護(hù)理干預(yù)利于減輕術(shù)后疼痛，縮短產(chǎn)后恢復(fù)時間，加快切口愈合速度。