李樂懷（通信作者），梁綺華，李雄興

1 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·佛山市南海區(qū)中醫(yī)院 （廣東南海 528200）；2 佛山市南海區(qū)石門中學(xué) （廣東南海 528200）；3 佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院 （廣東三水 528100）

大中型醫(yī)療設(shè)備是一類應(yīng)用技術(shù)復(fù)雜、資金投入量大且運行管理成本較高的醫(yī)療資源，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的保障。使用先進的醫(yī)療設(shè)備，能較快地找到患者病因，為患者提供準(zhǔn)確的診療方案。全生命周期的效益分析是對一個項目或產(chǎn)品、活動所發(fā)生的一切經(jīng)濟行為的描述，并對最終經(jīng)濟效果進行整體評價。對醫(yī)療設(shè)備進行全生命周期的效益分析，有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，降低醫(yī)院運營成本，對醫(yī)院整體運行具有重要作用。如何引進醫(yī)療設(shè)備、進行醫(yī)療設(shè)備成本和經(jīng)濟效益管理是醫(yī)療機構(gòu)管理層必須考慮的問題，具有重要研究價值。因此，我院研究人員設(shè)計了多種醫(yī)療設(shè)備全生命周期效益分析模型。其中，基于醫(yī)院實際需求的醫(yī)療設(shè)備全生命周期效益分析模型與基于數(shù)字化智慧管理模式的醫(yī)療設(shè)備效益分析模型應(yīng)用較為廣泛。

基于醫(yī)院實際需求的醫(yī)療設(shè)備全生命周期效益分析模型，主要從醫(yī)院實際需求出發(fā)，對醫(yī)院大中型醫(yī)療設(shè)備的效益進行科學(xué)規(guī)范的管理[1]。從多個層次對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用效益進行分析，為醫(yī)院決策提供重要參考?；跀?shù)字化智慧管理模式的醫(yī)療設(shè)備效益分析模型，主要利用數(shù)字化技術(shù)，對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購、使用、維護等周期進行經(jīng)濟效益分析，降低設(shè)備購進的盲目性[2]。以上兩種模型均以醫(yī)療設(shè)備效益分析為基礎(chǔ)，具有一定的分析功能。但受分析方法的影響，設(shè)備效益分析精度存在一定誤差。鑒于此，本研究構(gòu)建了醫(yī)院大中型醫(yī)療設(shè)備全生命周期效益分析模型。

1 全生命周期管理現(xiàn)狀及現(xiàn)行效益分析存在的問題

1.1 醫(yī)院概況

為了驗證本研究構(gòu)建的效益分析模型是否具有使用效能，結(jié)合我院情況，對上述模型進行實例分析。我院主要由醫(yī)院本部、心腦血管專科病區(qū)、急診3 部分組成，服務(wù)半徑150 km。正式床位2 000 張左右，實際床位2 800 張左右。目前，醫(yī)院共設(shè)有6 個研究所，擁有256 層雙源螺旋CT、64 層螺旋CT、ECT、3.0 核磁共振、15 兆直線加速器、數(shù)字化胃腸機等大中型醫(yī)療設(shè)備1 500 余臺，能夠滿足患者的正常檢查需求。醫(yī)院運營架構(gòu)如圖1 所示。開放運營時，對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備進行全生命周期分析，以實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備供需平衡和醫(yī)療設(shè)備效益最大化。

圖1 醫(yī)院運營架構(gòu)圖

1.2 效益分析現(xiàn)狀及存在的問題

醫(yī)療設(shè)備全生命周期的效益分析理論上應(yīng)從原材料開始，包括生產(chǎn)、包裝、運輸、使用等過程，直至報廢。因此全生命周期成本應(yīng)包含初始成本、服務(wù)成本、維護成本、運營成本和報廢成本。通常情況下，醫(yī)院需要使用多種醫(yī)療設(shè)備（包括大型醫(yī)療設(shè)備），涉及技術(shù)復(fù)雜、設(shè)備零部件繁多，因此一般情況下由醫(yī)療機構(gòu)單獨進行符合規(guī)范的醫(yī)療設(shè)備全生命周期效益分析較為困難。實踐中，醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備全生命周期效益分析一般從采購論證開始，經(jīng)歷安裝驗收、培訓(xùn)、預(yù)防性維護、維修，直至設(shè)備報廢。當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備全生命周期效益分析現(xiàn)狀為重購置論證、輕使用管理。當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益隨使用年限的增加而逐漸下降，日常使用和管理會對經(jīng)濟效益產(chǎn)生顯著影響，且設(shè)備整體利用率較低，效益相對較差。國內(nèi)眾多醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備全生命周期效益分析不夠完善，主要是因為缺乏科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男б娣治鲶w系[3]。

2 全生命周期效益分析模型的構(gòu)建

2.1 醫(yī)療設(shè)備全生命周期效益分析模型概述

本研究構(gòu)建的醫(yī)療設(shè)備效益分析模型從全生命周期角度出發(fā)，以醫(yī)療設(shè)備成本增量為設(shè)備效益分析指標(biāo)，旨在實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備效益的精準(zhǔn)分析。采集了醫(yī)療設(shè)備的基本信息，包括醫(yī)院各科室醫(yī)療設(shè)備的使用數(shù)據(jù)，購置設(shè)備的名稱、使用時間等[4]。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)、影像系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)等，采集患者使用醫(yī)療設(shè)備的繳費記錄及使用次數(shù)。從海量信息源中篩選出合適數(shù)據(jù)，并利用編制分析軟件進行分析，最終上傳至效益分析模型，獲得醫(yī)療設(shè)備的實際使用情況。效益分析模型如圖2 所示。對模型中涉及的數(shù)據(jù)進行分類歸納，從購置開始至設(shè)備使用的動態(tài)、靜態(tài)過程，均通過實時采集方式采集動態(tài)數(shù)據(jù)，并通過核算方式得到醫(yī)療設(shè)備的靜態(tài)成本，按照經(jīng)濟效益與社會效益進行核算，將得到的效益作為醫(yī)院大中型醫(yī)療設(shè)備的真實效益，降低業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的耦合度，從而提高醫(yī)療設(shè)備效益分析的精準(zhǔn)度[5]。

圖2 效益分析模型簡圖

2.2 確定大中型醫(yī)療設(shè)備成本的增量參數(shù)

無論是藥物配置方面，還是設(shè)備使用方面，大中型醫(yī)療設(shè)備都會對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[6]。從全生命周期角度出發(fā)，醫(yī)療設(shè)備效益分析可分為直接成本和間接成本。直接成本包括醫(yī)療設(shè)備從購買到使用過程耗費的人力、物力、財力等醫(yī)院資金與資源。間接成本包括醫(yī)療設(shè)備從購買到使用過程中受不確定因素影響出現(xiàn)設(shè)備損耗、故障等問題后，醫(yī)院用于后續(xù)維護的資金與資源。

醫(yī)療設(shè)備效益分析并未制定統(tǒng)一的規(guī)定，各醫(yī)院在進行設(shè)備效益分析時，往往會提出不同的方法，以降低醫(yī)療設(shè)備的總成本[7]。增量參數(shù)包括直接成本增量、間接成本增量和總成本增量。本研究將K、Ca、Cv作為醫(yī)療設(shè)備增量參數(shù)，從客觀性、經(jīng)濟性、實用性等角度對醫(yī)療設(shè)備效益進行分析。醫(yī)療設(shè)備為患者服務(wù)的總成本計算公式如下：

式中，K為醫(yī)療設(shè)備服務(wù)于患者的總成本；Zs為每年使用醫(yī)療設(shè)備的總成本；Zb為使用醫(yī)療設(shè)備的患者總例數(shù)。每年設(shè)備的支出費用是醫(yī)療設(shè)備使用成本與損耗成本的總和[8]。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的使用情況，將直接成本分為設(shè)備實際有效的折舊額，設(shè)備固定資產(chǎn)的折舊額，設(shè)備使用的水電費、勞務(wù)費、材料費、維修費等。直接成本的計算公式如下：

式中，Ca為醫(yī)療設(shè)備使用的直接成本；Sj為醫(yī)療設(shè)備使用一次的價格；TZ為醫(yī)療設(shè)備的使用年限；Zg為醫(yī)療設(shè)備的固定資產(chǎn)價值；Tg為醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)的使用年限；M為醫(yī)療設(shè)備存放建筑的總面積；J為存放建筑的單價；Tf為存放建筑的使用年限；Rq為全院職工的勞務(wù)費；tc為使用醫(yī)療設(shè)備的人均提成；Rm為全院職工總?cè)藬?shù)；Yt為使用醫(yī)療設(shè)備消耗的水費、電費、維修費等費用[9-10]。間接成本主要是指醫(yī)療服務(wù)過程中行政與后勤部門產(chǎn)生的運營成本，其計算公式如下：

式中，Cv為醫(yī)療設(shè)備使用的間接成本；Jz為醫(yī)院間接支出的費用總額；Rs為醫(yī)療設(shè)備的使用人數(shù)；Rh為行政后勤職工總數(shù)?；谏鲜鲇嬎憬Y(jié)果，確定大中型醫(yī)療設(shè)備成本的增量。

2.3 界定醫(yī)療設(shè)備全生命周期效益分析模型的約束條件

本研究設(shè)計的模型支持與醫(yī)院運行的醫(yī)院信息系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理模塊、后期資產(chǎn)管理模塊進行實時對接，收益與成本數(shù)據(jù)來源真實可靠，能為效益分析結(jié)果提供數(shù)據(jù)支撐。考慮到模型分析設(shè)備效益過程中存在損益均衡點，會降低最低業(yè)務(wù)量水平。因此，本研究對損益均衡點進行約束，公式如下：

式中，Qt為約束后的損益均衡點指標(biāo)；Cp為變動業(yè)務(wù)量；L為醫(yī)療設(shè)備使用的收費標(biāo)準(zhǔn)；Cm為變動成本。通過對Cp、L、Cm等指標(biāo)進行約束，找出設(shè)備效益的變動規(guī)律，從而降低醫(yī)療設(shè)備的效益分析誤差。

3 應(yīng)用效果

3.1 實例分析

本研究以我院HAD-FD-CNMR-I 型核磁共振儀為例，對上述模型進行分析。將醫(yī)療設(shè)備的年折舊額、設(shè)備使用的房屋折舊額、其他固定資產(chǎn)折舊額、勞務(wù)費用、維修費及材料費用、水電氣費用等作為直接成本，將設(shè)備使用不當(dāng)帶來的磨損等作為間接成本，進行設(shè)備效益分析。在實際成本一致的條件下，使用醫(yī)療設(shè)備全生命周期效益分析模型進行分析，結(jié)果如表1 所示。醫(yī)療設(shè)備年折舊額=醫(yī)療設(shè)備價格/設(shè)備有效使用時間；設(shè)備使用的房屋折舊額=（醫(yī)療設(shè)備使用的建筑面積×建筑建設(shè)成本）/建筑使用時間；其他固定資產(chǎn)折舊額=醫(yī)院其他固定資產(chǎn)總額/該類資產(chǎn)使用時間；勞務(wù)費用、維修費及材料費用、水電氣費用等成本則根據(jù)醫(yī)院實際情況確定，各類成本在醫(yī)療設(shè)備使用全生命周期中分?jǐn)偟矫颗_設(shè)備，便于分析醫(yī)療設(shè)備的成本效益。醫(yī)療設(shè)備間接成本=（醫(yī)院間接成本×設(shè)備使用工作人員數(shù)量）/ 全院職工總數(shù)量。由表1 可知，通過劃分直接成本與間接成本，實際成本與效益分析模型得到的成本相差較小。僅在直接成本中的設(shè)備使用房屋折舊額與水電氣費用中，存在0.01 萬元的差異，可保證醫(yī)療設(shè)備效益分析的精準(zhǔn)度，進而衡量設(shè)備投資的經(jīng)濟效益，為醫(yī)院經(jīng)濟建設(shè)提供保證，符合本研究目的。

表1 醫(yī)療設(shè)備全生命周期效益分析模型分析

3.2 效益分析模型準(zhǔn)確性分析

為進一步驗證本研究方法的實用性，采用文獻[1]中《基于醫(yī)院實際需求的醫(yī)療設(shè)備效益分析系統(tǒng)》（方法1）與文獻[2]數(shù)字化智慧管理模式下大型醫(yī)療設(shè)備運行的經(jīng)濟效益分析（方法2）兩種方法作為對比方法，進行效益分析的準(zhǔn)確性實驗，實驗結(jié)果如圖3 所示。本研究方法的效益分析準(zhǔn)確性可達97%，且平均高于90%；方法1 的效益分析準(zhǔn)確性最高為79%；方法2 的效益分析準(zhǔn)確性最高為86%。本研究方法的效益分析準(zhǔn)確性高于兩種對比方法，說明本研究方法可對醫(yī)療設(shè)備信息資源進行全面分析，從而實現(xiàn)高精度的醫(yī)療設(shè)備效益分析。為進一步驗證本研究方法的有效性，將本研究應(yīng)用于佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，結(jié)果如圖4 所示?？梢钥闯觯@與實際情況相符，使用本研究模型得到的成本與實際成本相似度極高，但仍存在一定偏差，說明本研究方法可對醫(yī)療設(shè)備信息資源進行全面分析，實現(xiàn)醫(yī)院的療設(shè)備效益分析。

圖3 效益分析準(zhǔn)確性結(jié)果

圖4 佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院應(yīng)用結(jié)果

4 小結(jié)

近年來，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展較為迅速，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求。醫(yī)療設(shè)備作為提供醫(yī)療服務(wù)的載體，設(shè)備質(zhì)量、現(xiàn)代化程度決定著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展前景。但大中型醫(yī)療設(shè)備價格昂貴，日常運行與維護均需耗費巨額資金，若不結(jié)合醫(yī)院實際情況而盲目購買醫(yī)療設(shè)備，易加重醫(yī)院經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院發(fā)展。因此，本研究探討了醫(yī)院大中型醫(yī)療設(shè)備全生命周期效益分析模型構(gòu)建這一課題，通過界定成本增量劃分為直接成本與間接成本，分析醫(yī)療設(shè)備的成本投入與收益，并界定醫(yī)療設(shè)備全生命周期效益分析模型的約束條件，完成醫(yī)院大中型醫(yī)療設(shè)備全生命周期效益分析模型的構(gòu)建，最后通過實踐驗證了本研究方法的有效性。結(jié)果表明，本研究方法相較于傳統(tǒng)方法具有明顯優(yōu)勢，效益分析準(zhǔn)確性高，且研究模型得到的成本與實際成本相似度極高，為醫(yī)療機構(gòu)大中型醫(yī)療設(shè)備成本管理提供了基礎(chǔ)支持，最大程度提升了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

雖然本研究取得了一定成果，但研究過程中應(yīng)用的數(shù)據(jù)量不大，且分析體系不夠系統(tǒng)。醫(yī)院大中型醫(yī)療設(shè)備全生命周期效益分析是一個涉及多學(xué)科的課題，若要得到更全面的研究結(jié)果，今后還需醫(yī)療設(shè)備管理、財務(wù)管理等多部門、多學(xué)科人員合作完成。