孔偉基，張河川，郭良驥，張雅靜，張黎黎，高矗群

1.云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院健康與社區(qū)研究發(fā)展中心，云南昆明 650106；

2.云南財(cái)經(jīng)大學(xué)金融學(xué)院，云南昆明 650221；

3.云南水利水電職業(yè)學(xué)院土木工程學(xué)院，云南昆明 650499；

4.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，云南昆明650033；

5.云南中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，云南昆明 650500

利他行為是指人們發(fā)自內(nèi)心主動(dòng)地為他人利益而付出的情感與行動(dòng)，最早由19 世紀(jì)法國哲學(xué)家奧古斯特·孔德將提出，出現(xiàn)在社會(huì)學(xué)著作《System of Positive Polity》中[1]。利他行為是醫(yī)護(hù)職業(yè)精神的重要組成部分，是醫(yī)德素養(yǎng)的重要培養(yǎng)內(nèi)容，長期以來在醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育中享有重要地位[2]。利他行為對(duì)提高醫(yī)學(xué)生崗位勝任力、滿足患者多元需求和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系均具有重要的作用。國務(wù)院辦公廳發(fā)布關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見提出積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育課堂教學(xué)改革，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的健康服務(wù)者，以充滿人文關(guān)懷的醫(yī)療服務(wù)贏得患者、社會(huì)的信任和尊重意見[3]。在醫(yī)護(hù)人員精神壓力日益緊張之際，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生利他行為，助力中國高質(zhì)量醫(yī)療教育與服務(wù)體系，成為高等醫(yī)學(xué)教育急需解決的問題。本著探索醫(yī)學(xué)生利他行為實(shí)踐培育方式的初衷，2023 年1—2 月招募云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院醫(yī)學(xué)院200 名本科2～3 年級(jí)農(nóng)村戶籍醫(yī)學(xué)生進(jìn)行“農(nóng)村長者健康調(diào)查-愛心助老”服務(wù)學(xué)習(xí)干預(yù)，探究服務(wù)學(xué)習(xí)模式對(duì)利他行為培養(yǎng)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

招募本院云南農(nóng)村戶籍200 名醫(yī)學(xué)生（涵蓋護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)）作為研究對(duì)象，其中男16 名，女184 名；年齡19～24 歲，平均（21.35±2.23）歲。

1.2 方法

服務(wù)學(xué)習(xí)是大學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識(shí)為社區(qū)服務(wù)，并反饋于自身，促進(jìn)社區(qū)與自身共同發(fā)展的教學(xué)模式，其注重學(xué)習(xí)與服務(wù)、反思與互惠。本次干預(yù)設(shè)計(jì)以農(nóng)村長者健康調(diào)查活動(dòng)為契機(jī)，構(gòu)筑農(nóng)村長者健康調(diào)查服務(wù)學(xué)習(xí)平臺(tái)，為醫(yī)學(xué)生設(shè)置與農(nóng)村長者零距離接觸的服務(wù)學(xué)習(xí)情景，通過培訓(xùn)、實(shí)踐及引導(dǎo)性反思，切身感受疾病給長者帶來的軀體痛苦，物質(zhì)和精神生活的匱乏，對(duì)親情陪伴的需要，理解他們的感受和不幸，達(dá)到利他行為的培育效果。

“農(nóng)村長者健康調(diào)查-愛心助老”的具體實(shí)施方法包括：（1）服務(wù)學(xué)習(xí)組織建設(shè)。招募200 名農(nóng)村戶籍醫(yī)學(xué)生，組建愛心助老成長營，通過開營儀式開展活動(dòng)介紹、破冰活動(dòng)、同伴分組、利他基線測評(píng)，實(shí)現(xiàn)同伴關(guān)系建立、網(wǎng)絡(luò)群聊網(wǎng)格式管理、把握干預(yù)前利他水平目標(biāo)。最終分成20 個(gè)小組，每組10 名，從中選出具備較好組織管理能力和溝通技巧、甘于奉獻(xiàn)精神的人擔(dān)任小組長，通過群聊管理實(shí)現(xiàn)對(duì)小組內(nèi)成員進(jìn)行督促以及發(fā)揮榜樣作用，同時(shí)由1 名組織方工作人員入駐群聊監(jiān)督協(xié)助小組長管理。

（2）服務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。根據(jù)“農(nóng)村長者健康調(diào)查-愛心助老”服務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)、利他理論，設(shè)計(jì)服務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)系類課程，包括農(nóng)村長者健康特點(diǎn)與需求（衰老與健康、長者身心需求）、長者溝通（溝通態(tài)度與環(huán)境、溝通話題的拓寬）、心理疏導(dǎo)-健康教育-仁醫(yī)利他（傾聽共情、贊美欣賞、鼓勵(lì)支持、健康教育）、調(diào)查方法（調(diào)查工具介紹、調(diào)查原則-程序、倫理-溝通技巧、工作日志要求）課程，共6 個(gè)課時(shí)，由組織方采用講授法在教室進(jìn)行培訓(xùn)，建立共情-同理、知識(shí)-技能、理論-實(shí)踐的服務(wù)基礎(chǔ)。

（3）服務(wù)學(xué)習(xí)實(shí)踐。于寒假1 個(gè)月時(shí)間醫(yī)學(xué)生在戶籍所在自然村開展“農(nóng)村長者健康調(diào)查-愛心助老”服務(wù)學(xué)習(xí)實(shí)踐，每人完成20 人次的60 歲以上長者服務(wù)，每次服務(wù)時(shí)長1.5～3 h，服務(wù)內(nèi)容包括健康調(diào)查、心理疏導(dǎo)、健康教育、勞動(dòng)幫助，在實(shí)踐在過程中實(shí)現(xiàn)“交流-傾聽-精神慰藉↑，愛心助老-共情-利他↑，整理總結(jié)-反思-成長↑”。實(shí)踐管理細(xì)則包括：①過程活動(dòng)記錄。服務(wù)者將每次服務(wù)活動(dòng)情況信息上傳至QQ 群，其中包括服務(wù)對(duì)象基本信息、服務(wù)對(duì)象狀況、服務(wù)反思、服務(wù)照片以及錄音或視頻綜合性留痕資料，實(shí)現(xiàn)過程跟蹤。②過程質(zhì)量監(jiān)督。組織方入駐成員以及小組長依據(jù)服務(wù)者在服務(wù)活動(dòng)過程上傳至QQ 群痕跡資料進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量審查，完成審核日志，確保服務(wù)質(zhì)量以及真實(shí)性。③過程答疑。服務(wù)者遇到問題直接聯(lián)系小組長或群內(nèi)組織方工作人員尋求幫助。④過程反饋。小組長、服務(wù)者、組織方三位一體的反饋體系，實(shí)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、調(diào)整方向，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量與過程效果。

（4）服務(wù)學(xué)習(xí)反思。實(shí)踐結(jié)束返校后，開展服務(wù)學(xué)習(xí)總結(jié)（組織方）、感悟-同伴分享（小組形式+集體形式）、評(píng)比-表彰、干預(yù)后的再測評(píng)。最終實(shí)現(xiàn)“學(xué)習(xí)-培訓(xùn)-技能↑”-“服務(wù)實(shí)踐-批判思維↑”“故土-長者/靈性成長↑”“同伴-感悟-人文情懷↑”“醫(yī)者仁心-利他精神↑”“同伴-鼓勵(lì)-效能↑”的服務(wù)學(xué)習(xí)成長模型。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自行設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)生長者服務(wù)學(xué)習(xí)情境利他量表對(duì)200 名研究對(duì)象干預(yù)前后利他行為進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。該量表包括3 個(gè)維度，18 個(gè)題項(xiàng)，分別為利他精神（7 條目）、自我效能（6 條目）、感悟-反思（5條目）。采用Likert5 級(jí)（1～5 分）評(píng)分，量表總分18～90 分，得分越高代表利他行為水平越高。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.927，量表的Bartlett's 球形檢驗(yàn)值顯著（近似χ2=16 157.122，P＜0.05），KMO 檢驗(yàn)值為0.938，具有較好信度和效度。將問卷制作成問卷星，分別在干預(yù)前后，在統(tǒng)一指導(dǎo)語下做被試電子問卷調(diào)查，干預(yù)前后回收有效問卷200 份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，干預(yù)前后差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生長者服務(wù)學(xué)習(xí)情境利他量表評(píng)分比較

干預(yù)后醫(yī)學(xué)生長者服務(wù)學(xué)習(xí)情境利他量表評(píng)分為（72.65±8.00）分，高于干預(yù)前（68.32±8.83）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.139，P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生利他精神維度評(píng)分比較

干預(yù)后利他精神維度總分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生利他精神維度評(píng)分比較［(±s)，分］

表1 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生利他精神維度評(píng)分比較［(±s)，分］

維度尊重共情志愿服務(wù)同理包容責(zé)任擔(dān)當(dāng)奉獻(xiàn)犧牲關(guān)心慰問主動(dòng)幫助利他精神總分干預(yù)后（n=200）4.84±0.52 4.63±0.63 4.63±0.65 4.11±0.98 4.11±0.86 4.42±0.69 4.54±0.73 31.26±3.51干預(yù)前（n=200）4.68±0.74 4.28±0.84 4.41±0.78 4.03±0.94 3.95±0.87 4.20±0.75 4.35±0.80 29.89±4.37 t 值2.414 4.769 3.050 0.888 1.852 3.053 2.482 3.485 P 值0.016＜0.001 0.002 0.375 0.065 0.002 0.013 0.001

2.3 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生自我效能維度評(píng)分比較

干預(yù)后自我效能維度總分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生自我效能維度評(píng)分比較［(±s)，分］

表2 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生自我效能維度評(píng)分比較［(±s)，分］

維度社交自信敢于展示敢于挑戰(zhàn)果斷決策善于管理積極樂觀自我效能總分干預(yù)后（n=200）3.18±1.02 3.49±0.95 3.44±0.86 3.19±0.76 3.30±0.98 3.97±0.82 20.56±4.02干預(yù)前（n=200）3.06±0.94 3.2±1.026 3.21±0.86 3.02±0.81 3.04±0.99 3.64±0.81 19.15±4.02 t 值1.269 2.982 2.674 2.149 2.688 3.969 3.507 P 值0.205 0.003 0.008 0.032 0.007＜0.001 0.001

2.4 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生感悟-反思維度維評(píng)分比較

干預(yù)后感悟-反思維度總分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生感悟-反思維度維評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)生感悟-反思維度維評(píng)分比較［(±s)，分］

維度閱歷使長者智慧愛心耐心恒心深感健康重要健康知識(shí)不足更強(qiáng)學(xué)習(xí)動(dòng)力感悟-反思總分干預(yù)后（n=200）3.87±0.79 4.39±0.79 4.43±0.73 3.92±0.82 4.21±0.81 20.82±2.81干預(yù)前（n=200）3.75±0.87 4.08±0.82 4.04±0.84 3.49±0.96 3.93±0.81 19.28±3.38 t 值1.505 3.848 4.996 4.758 3.448 4.935 P 值0.133＜0.001＜0.001＜0.001 0.001＜0.001

3 討論

3.1 服務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生利他行為的干預(yù)效果

本研究結(jié)果顯示“農(nóng)村長者健康調(diào)查-愛心助老”服務(wù)學(xué)習(xí)模式能有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生利他行為，主要體現(xiàn)在利他精神、自我效能、感悟反思方面。同時(shí)也提高了學(xué)生調(diào)查研究、溝通、運(yùn)用知識(shí)、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。此結(jié)果與相關(guān)學(xué)者的報(bào)道一致[4-5]。

從利他精神角度分析，學(xué)生利他精神的提高與服務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)中的責(zé)任、社會(huì)角色、共情、外界支持、自我效能等有關(guān)[6-7]。大學(xué)生與病弱長者近距離接觸，切身感受長者生活環(huán)境與身心狀況，在服務(wù)中應(yīng)用專業(yè)知識(shí)與技能提升自我效能、學(xué)會(huì)尊重與共情同理；對(duì)自身專業(yè)、角色以及社會(huì)現(xiàn)狀有更深刻的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化社會(huì)責(zé)任感，形成內(nèi)化于心的利他理念，在自己的日常實(shí)踐中衍化為外顯的利他行為[8]。

從自我效能角度分析，自我效能是決定人們能否產(chǎn)生行為動(dòng)機(jī)和產(chǎn)生行為的一個(gè)重要因素。能力的自我感知是影響利他動(dòng)機(jī)的重要因素，即效能感越高，利他行為水平也越高[9-10]。醫(yī)學(xué)生在愛心助老服務(wù)學(xué)習(xí)過程中實(shí)現(xiàn)了社會(huì)與專業(yè)價(jià)值，認(rèn)同自己、認(rèn)同專業(yè)的切身體會(huì)，強(qiáng)化利他行為的動(dòng)機(jī)與行為，使其在未來的生活中更熱衷于利他輸出，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的再實(shí)現(xiàn)與提升。

感悟反思反映在服務(wù)學(xué)習(xí)過程參與者的投入及利他輸出程度。愛心助老服務(wù)學(xué)習(xí)過程中的認(rèn)真程度、反思程度影響著參與者批判性地考察自己的價(jià)值觀念、知識(shí)、行為，以及對(duì)這些觀念、知識(shí)和行為給予肯定、支持與強(qiáng)化，或給予否定、調(diào)整和優(yōu)化，從而實(shí)現(xiàn)自我綜合能力以及利他水平的提升[11]。

3.2 醫(yī)學(xué)生利他行為養(yǎng)成的建議

“農(nóng)村長者健康調(diào)查-愛心助老”活動(dòng)是服務(wù)學(xué)習(xí)模式在利他培養(yǎng)方面的具體應(yīng)用，展現(xiàn)出了該模式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生利他行為的有效性和可推廣性，同時(shí)也暗示了在推廣過程中注意以下事項(xiàng)：①注重創(chuàng)設(shè)“仁醫(yī)”實(shí)踐場景，在實(shí)踐中可產(chǎn)生多種利他行為促進(jìn)因素，明顯優(yōu)于課堂理論教學(xué)效果[12]。②緊密結(jié)合專業(yè)群體特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)專業(yè)利他，以提高利他行為培養(yǎng)的有效性與針對(duì)性，實(shí)現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，提高專業(yè)競爭力。③各院校機(jī)構(gòu)應(yīng)充分挖掘資源與條件，創(chuàng)設(shè)參與服務(wù)學(xué)習(xí)的平臺(tái)與條件支持，有組織的活動(dòng)和支持可引導(dǎo)利他傾向[13]。④強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)與引導(dǎo)性反思貫穿服務(wù)過程始終，培訓(xùn)能讓參與者更有方向性，增強(qiáng)參與者對(duì)活動(dòng)的效能感；引導(dǎo)性反思能夠幫助學(xué)生提高反思的深刻性和針對(duì)性以實(shí)現(xiàn)核心培養(yǎng)目標(biāo)。

綜上所述，本次研究探討了醫(yī)學(xué)生“早臨床”“醫(yī)者仁心”的利他培養(yǎng)路徑，其在愛心助老服務(wù)學(xué)習(xí)過程中促進(jìn)醫(yī)學(xué)生利他行為，該服務(wù)學(xué)習(xí)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生的影響是多方面的、綜合的，值得未來進(jìn)一步研究與探討。