姜美琳 董文迪 莫 珊

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)佛山臨床醫(yī)學(xué)院2021級(jí)碩士研究生,廣東 佛山 528000;2.佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院中醫(yī)科,廣東 佛山 528000)

兒童性早熟是指女童在8歲之前出現(xiàn)乳房增大、陰唇發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)、10周歲以前月經(jīng)來潮,男童在9歲之前出現(xiàn)睪丸、陰莖增大等第二性征發(fā)育的小兒常見內(nèi)分泌疾病,由于患兒心智并未完全成熟,性早熟可導(dǎo)致其出現(xiàn)心理問題,并影響患兒的最終身高[1]。目前西醫(yī)治療兒童性早熟主要以促性腺激素釋放激素抑制劑為主,但價(jià)格昂貴,普適度不高。中醫(yī)學(xué)治療疾病向來重視整體觀念,強(qiáng)調(diào)因時(shí)、因地、因人的三因制宜,近年來在兒童性早熟的研究方面日漸深入,但我們發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)學(xué)者對(duì)兒童性早熟的中醫(yī)辨證分型和體質(zhì)特點(diǎn)分析并不相同[2],這也正是中醫(yī)學(xué)“三因制宜”觀點(diǎn)的體現(xiàn)?，F(xiàn)通過對(duì)有關(guān)全國(guó)不同地區(qū)兒童性早熟中醫(yī)辨證分型分布和體質(zhì)特點(diǎn)分析的文獻(xiàn)進(jìn)行整理歸納,以期為兒童性早熟中醫(yī)防治提供借鑒參考。

1 兒童性早熟的中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)古代醫(yī)籍中并無兒童性早熟這一病名,對(duì)其認(rèn)識(shí)主要來源于“天癸”一詞[3]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分杏醒裕骸芭悠邭q,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子……。丈夫八歲,腎氣實(shí),齒更發(fā)長(zhǎng);二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽(yáng)合,故能有子……”由此可知,人體第二性征的生長(zhǎng)發(fā)育與腎氣密切相關(guān)。蔡德培[4-5]認(rèn)為,兒童性早熟病機(jī)為腎陰陽(yáng)失衡,導(dǎo)致陰虛火旺,從而發(fā)病。王夢(mèng)然等[6]認(rèn)為,兒童性早熟的主要病因?yàn)橄忍觳蛔?、后天失養(yǎng)及生活社會(huì)環(huán)境影響,主要病機(jī)為腎陰不足,肝郁化火,導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡,損傷沖任。俞建[7]認(rèn)為,兒童性早熟發(fā)病除先天稟賦不足之外,還與環(huán)境變化、痰濕阻滯、激素污染等外因相關(guān),內(nèi)外因素綜合作用,致使兒童肝腎陰陽(yáng)失調(diào),陰虛火旺,發(fā)為性早熟。方立曙等[8]則主張性早熟為腎精有余之說,提出“瀉腎”的治法。

2 兒童性早熟證型分布情況

根據(jù)兒童性早熟的病因病機(jī),臨床上多從陰虛火旺、肝郁化火、痰濕壅滯等證型進(jìn)行論治。但我國(guó)國(guó)土遼闊,南北緯度氣候相差較大,所以兒童性早熟的證型分布也有所不同,南方以陰虛火旺證為主,北方以肝郁化火證為主,且各醫(yī)家對(duì)證型的命名,除主證陰虛火旺及肝郁化火外,其余證型名稱也各有不同[9]。另外有研究表明,沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)兒童性早熟的發(fā)病率明顯要高[10-12]。

2.1 沿海地區(qū)兒童性早熟證型分布 我國(guó)沿海地區(qū)地處熱帶、亞熱帶,全年氣候溫暖潮濕或炎熱多雨。莫珊等[13-14]、李偉元等[15]認(rèn)為,廣東地區(qū)性早熟女童中醫(yī)證型以陰虛型、肝郁型及痰火型多見。耿利娜等[16]發(fā)現(xiàn),上海地區(qū)性早熟女童以陰虛火旺型多見,其次為肝郁化火、痰濕壅滯及其他證型。陸超元等[17]對(duì)500例上海性早熟女童進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),上海地區(qū)性早熟女童以陰虛火旺型為主,其次為痰濕內(nèi)蘊(yùn)、肝郁化火型。薛媛媛等[18]研究認(rèn)為,上海市性早熟女童以兼夾證多見,其中陰虛火旺為主證兼肝郁化火為主要證型,其次為陰虛火旺兼夾肝郁化火、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證型等,但總體來說主證皆為陰虛火旺。林燕燕等[19]研究也認(rèn)為,上海地區(qū)性早熟女童以兼夾證多見,主證仍為陰虛火旺型,兼夾證有肝郁化火、痰濕內(nèi)蘊(yùn)等。孫艷艷等[20-21]調(diào)查了上海市200名性早熟女童中醫(yī)證型后發(fā)現(xiàn),依舊以陰虛火旺型為主,其次為肝郁化火、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。楊文慶等[22]對(duì)福建的61例性早熟女童研究發(fā)現(xiàn),其證型以陰虛火旺最為多見,可兼夾痰濕。黃正宏[23]對(duì)臺(tái)灣地區(qū)性早熟女童中醫(yī)證型研究發(fā)現(xiàn),多為陰虛火旺型,其次為肝郁化火型、脾虛痰結(jié)型。萬里鵬[24]對(duì)大連市性早熟女童研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)證型也是以陰虛火旺型最多見,其次為肝郁化火型,痰濕內(nèi)蘊(yùn)型。

2.2 內(nèi)陸地區(qū)兒童性早熟證型分布 我國(guó)內(nèi)陸地區(qū)多為溫帶大陸性氣候,這些地區(qū)降水稀少,氣溫變化明顯,目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的有關(guān)內(nèi)陸地區(qū)兒童性早熟研究多分布在北方地區(qū)。尹蔚萍等[25]認(rèn)為,云南地區(qū)性早熟女童多由于肝失疏泄,肝郁化火,火熱炎上所致。王碧霞[26]觀察陜西地區(qū)84例性早熟女童認(rèn)為,小兒為純陽(yáng)之體,病理上易出現(xiàn)腎陰虧損,相火偏旺,故以陰虛火旺型多見。王仕奎等[27]認(rèn)為,河南地區(qū)性早熟女童以陰虛火旺、肝郁化火多見。王琰華[28]通過對(duì)92例黑龍江地區(qū)性早熟女童調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),臨床證型以肝郁化火證為主,其次為脾虛痰結(jié)證、陰虛火旺證。楊麗珍等[29]研究也認(rèn)為,黑龍江地區(qū)以肝郁化火型多見,其次為脾虛痰結(jié)及陰虛火旺型。李珊珊等[30]總結(jié)國(guó)醫(yī)大師柴嵩巖臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),北京地區(qū)性早熟女童以陰虛火旺證多見。

綜合以上研究發(fā)現(xiàn),沿海地區(qū)性早熟的中醫(yī)證型分布主要以陰虛火旺型為主,可兼夾肝郁、痰火、痰濕、濕熱等不同的證型。內(nèi)陸地區(qū)性早熟證型分布主要以肝郁化火型和陰虛火旺型為主,其次為脾虛型。

3 兒童性早熟體質(zhì)特點(diǎn)

中醫(yī)“天人相應(yīng)”理論提示,不同地域、不同自然生活環(huán)境,可導(dǎo)致人群的體質(zhì)不同,同時(shí)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究也表明,個(gè)人的不同體質(zhì)決定了其對(duì)某些疾病的易感性及對(duì)某些中醫(yī)證型的傾向性[31]?！渡蚴吓戚嬕{正·經(jīng)水》曰：“二七經(jīng)行,七七經(jīng)止……然稟賦不齊,行止皆無一定之候?！闭J(rèn)為月經(jīng)來潮的早晚由小兒體質(zhì)稟賦不同所決定。《馮氏錦囊秘錄·女科精要》云：“凡女人稟賦旺,則十三歲即行;稟賦怯,則逾二七。”即女孩月經(jīng)初潮與體質(zhì)稟賦相關(guān)。體質(zhì)辨識(shí)是治未病的一個(gè)重要抓手[32],所以想要利用中醫(yī)藥預(yù)防及治療兒童性早熟,就要先明確各地兒童體質(zhì),才可以更好地辨證施治[33-34]。但目前關(guān)于兒童性早熟體質(zhì)特點(diǎn),仍存在一定爭(zhēng)議。

3.1 沿海地區(qū)兒童體質(zhì)現(xiàn)況 南方沿海地區(qū)氣溫高,溫?zé)峒竟?jié)較長(zhǎng),居民活動(dòng)多,新陳代謝快,多貪涼飲冷,飲食精細(xì)。如嶺南地區(qū)潮濕多雨,氣候炎熱,居民多喜食生冷瓜果、涼茶,所以當(dāng)?shù)鼐用耋w質(zhì)多與脾虛和濕熱相關(guān)。劉卓勛等[35]認(rèn)為,嶺南地區(qū)小兒體質(zhì)多見脾虛兼痰濕。孫瑾君等[36]認(rèn)為,嶺南地區(qū)兒童體質(zhì)以陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)多見。葉綺娜等[37]則認(rèn)為,嶺南地區(qū)小兒以脾虛、肺虛及脾虛濕滯多見,痰濕最少。馬書鴿等[38]研究認(rèn)為,廣州小兒的體質(zhì)以實(shí)熱質(zhì)、陰虛質(zhì)以及氣虛質(zhì)居多。林海苗等[39]認(rèn)為,深圳地區(qū)兒童以氣虛質(zhì)多見,其次為內(nèi)熱質(zhì)。東南沿海,自然氣候炎熱潮濕,當(dāng)?shù)鼐用穸嘞彩澈．a(chǎn)品。王建敏等[40]研究發(fā)現(xiàn),浙江樂清地區(qū)兒童體質(zhì)以兼夾質(zhì)為主,其次為陽(yáng)盛質(zhì)、陰虛質(zhì)等。沈莉莉[41]研究30例江蘇省興化市的兒童體質(zhì),發(fā)現(xiàn)以生機(jī)旺盛質(zhì)為主,其他心火偏旺質(zhì)、濕熱質(zhì)、脾虛質(zhì)等均占比較少。萬里鵬[24]研究認(rèn)為,大連市正常女童體質(zhì)以均衡質(zhì)多見,其次為陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)。

3.2 內(nèi)陸地區(qū)兒童體質(zhì)現(xiàn)況 內(nèi)陸地區(qū)氣候干燥,寒冷季節(jié)較長(zhǎng),人們活動(dòng)較少,新陳代謝緩慢,飲食多粗糧、肉食及乳酪等,所以內(nèi)陸地區(qū)兒童體質(zhì)研究結(jié)論與嶺南地區(qū)差異較大。宋安然等[42]認(rèn)為,藏區(qū)學(xué)齡前兒童體質(zhì)以氣虛質(zhì)為主,其次為陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等。李靜等[43]研究發(fā)現(xiàn),鄭州市0～12歲兒童以心肝火旺質(zhì)、肺脾氣虛質(zhì)、脾胃伏火質(zhì)最為常見。閆琦輝等[44]研究發(fā)現(xiàn),北京市兒童體質(zhì)的偏頗質(zhì)中陽(yáng)盛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)占比最多。田桐等[45]對(duì)609名兒童體質(zhì)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)春地區(qū)兒童體質(zhì)以平和質(zhì)為主,其次為氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)等。

3.3 兒童性早熟的體質(zhì)研究 由于小兒乃稚陰稚陽(yáng)之體,具有“肝常有余,腎常不足”的特點(diǎn),故患兒大多屬于陰虛內(nèi)熱的偏頗體質(zhì)。馬艷榮等[46]認(rèn)為,現(xiàn)代的生活方式易導(dǎo)致兒童體質(zhì)偏頗,可出現(xiàn)陰虛、陽(yáng)盛、痰濕等偏頗體質(zhì),導(dǎo)致性早熟的發(fā)病。陳祺等[47]指出,兒童性早熟診療中應(yīng)注重調(diào)理患兒的病理體質(zhì),即可從根本上對(duì)小兒的病情發(fā)展加以控制。黃碧瑾等[48]研究認(rèn)為,性早熟患兒中偏頗體質(zhì)以陰虧內(nèi)熱質(zhì)、脾弱肝旺質(zhì)及痰濕內(nèi)蘊(yùn)質(zhì)為主。

綜合以上研究發(fā)現(xiàn),沿海地區(qū)兒童體質(zhì)以“熱”“虛”“濕”為主,而內(nèi)陸地區(qū)兒童體質(zhì)分布規(guī)律不明顯,可能與性早熟發(fā)病率相對(duì)較低有關(guān),有待臨床擴(kuò)大樣本量、規(guī)范體質(zhì)辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn),開展進(jìn)一步深入研究。

4 結(jié)語(yǔ)

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,人們生活水平隨之提高,兒童性早熟的發(fā)病率也連年增高,其不僅可影響患兒最終身高,還可導(dǎo)致兒童心理、行為等方面發(fā)生改變,因此需要提早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療,才能更有利于兒童的健康成長(zhǎng)。雖然中醫(yī)治療兒童性早熟優(yōu)勢(shì)很大,但如何準(zhǔn)確辨證,找出不同地區(qū)辨證分型的分布規(guī)律對(duì)于兒童性早熟的治療尤為重要[49],而不同體質(zhì)特點(diǎn)決定了易感疾病的傾向性和是否發(fā)病,所以明確小兒體質(zhì)特點(diǎn),可以更好地干預(yù)和預(yù)防性早熟發(fā)生[50]。但目前各醫(yī)家學(xué)者的性早熟相關(guān)研究結(jié)論也各不相同,關(guān)于兒童性早熟中醫(yī)證型與體質(zhì)的相關(guān)性分析尚不多見,需要進(jìn)一步研究探索,以便更好地做好兒童性早熟的防治工作。