魏 萱

(河北省石家莊市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,河北 石家莊 050051)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病患者常見的且最為難治的一種慢性并發(fā)癥,其發(fā)病率約占糖尿病患者的60%～90%[1],可導(dǎo)致機(jī)體感覺神經(jīng)受損,出現(xiàn)肢體麻、痛、感覺異常,晚期還可累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng),導(dǎo)致患者肌力下降以至肌萎縮、癱瘓,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。DPN的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,至今仍未闡明,一般認(rèn)為與氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、血管損害、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子異常等有關(guān)[2]。目前,DPN的治療尚無特效藥物,西醫(yī)以控制血糖及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療為主,效果不甚滿意。近年來,越多越多的研究顯示,中醫(yī)藥在DPN的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),且治療方法多樣[3-4]。本研究對(duì)近年來中醫(yī)藥治療DPN的臨床研究概況進(jìn)行綜述,為DPN的治療提供新的依據(jù)。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)DPN的認(rèn)識(shí)

1.1 中醫(yī)病名及病因病機(jī) DPN為西醫(yī)病名,在我國(guó)古代中醫(yī)文獻(xiàn)中并沒有明確記錄,但對(duì)相關(guān)的臨床癥狀早有認(rèn)識(shí),如《諸病源候論》載“夫消渴者,……其病變多發(fā)癰疽”,《證治要訣》中提到“消渴日久,精血虧耗,可致雀盲或四肢麻木疼痛”,《王旭高醫(yī)案》指出“消渴日久,但見手足麻木,肢冷如冰”。“涼、 麻、 痛、 痿”為DPN的四大主癥,故可將其歸為中醫(yī)學(xué)“血痹”“麻木”“痛證”“痿證”“痹證”等范疇。而現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)DPN的病名有了新的見解,如胡筱娟教授認(rèn)為在DPN初期患者主要表現(xiàn)為麻木、疼痛等癥狀,隨著病情的發(fā)展則逐漸出現(xiàn)肌萎縮、肌無力等癥狀,因此可將其病命名為“消渴病痹病”[5]。林煜翔等[6]認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中的痿證本質(zhì)為熱邪內(nèi)傷五臟導(dǎo)致五體功能減退,肉痿則是由熱傷脾胃,濕邪內(nèi)侵,使熱不得散,氣機(jī)不暢,水熱代謝失常,最終導(dǎo)致肌肉痹而不仁的病癥,故可稱其“痿證-肉痿”?！短悄虿≈車窠?jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》中認(rèn)為DPN的中醫(yī)病名以“消渴痹證”為宜[7]。

DPN的病因主要與情志失調(diào)、稟賦不足、外感六淫、勞欲過度以及飲食失調(diào)等有關(guān)。其病機(jī)在于消渴日久,因虛致瘀,基本病機(jī)為陰血虧虛,燥熱內(nèi)盛,逐漸出現(xiàn)氣陰兩虛等正氣虧虛的狀態(tài)。由于機(jī)體正氣虛衰,臟腑功能失調(diào),加之情志不暢,導(dǎo)致肝郁、脾虛以及腎虧等,伴隨產(chǎn)生瘀血、痰濁、濕熱、寒濕等病理產(chǎn)物,隨著病情發(fā)展,病邪入絡(luò),血脈瘀阻而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,不能濡養(yǎng)肌肉、肢體、經(jīng)脈,最終導(dǎo)致麻木、痹痛等癥狀出現(xiàn)[8-9]。由此可見,DPN屬本虛標(biāo)實(shí)之證,本虛為氣、血、陰、陽虧虛,標(biāo)實(shí)為寒、痰、熱、瘀、毒等病理產(chǎn)物,病位在肌膚、筋肉、脈絡(luò),其發(fā)展過程大致為氣虛挾瘀或陰虛挾瘀→氣陰兩虛挾瘀→陰陽兩虛挾瘀。

1.2 辨證分型 對(duì)于DPN的中醫(yī)證型,不同醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了不同的辨證分型。張馳等[10]根據(jù)經(jīng)典中醫(yī)文獻(xiàn)著作并結(jié)合現(xiàn)代各醫(yī)家關(guān)于DPN的研究,將其辨證為脾胃失健證、肝失疏泄證、腎氣虛衰證、痰瘀阻絡(luò)證。許陸達(dá)等[11]對(duì)許仕納主任治療DPN的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析,將其辨證為：中氣虛損證,治以培補(bǔ)中氣,以治根本;氣陰兩虛證,治以益氣養(yǎng)陰,兼以涼血;寒凝血瘀證,治以溫經(jīng)通絡(luò),養(yǎng)血和營(yíng);陰陽兩虛證,治以溫腎培元,脾腎雙補(bǔ)。張桂靜[12]對(duì)DPN患者臨床資料進(jìn)行收集整理,將其中醫(yī)證型歸結(jié)為氣虛血瘀證、肝腎虧虛證、痰瘀互結(jié)證。《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版) 》中將其辨證為氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、痰瘀阻絡(luò)證、肝腎虧虛證、陽虛寒凝證、濕熱阻絡(luò)證[13]?！短悄虿≈車窠?jīng)病變病證結(jié)合診療指南》中采用病證結(jié)合、分期辨證的方法,將其分為：①麻木為主期,辨證為氣虛血瘀證、陰虛血瘀證及氣陰兩虛夾瘀證;②疼痛為主期,辨證為陰陽兩虛夾痰瘀證、陽虛寒凝證;③肌肉萎縮為主期,辨證為肝腎虧虛證[14]。各個(gè)醫(yī)家對(duì)DPN的中醫(yī)辨證分型有著獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí),辨證思路也不同,相關(guān)的指南中辨證標(biāo)準(zhǔn)也尚未統(tǒng)一,因此探究DPN的中醫(yī)證型十分必要。

2 中醫(yī)藥治療DNP

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 從臟腑論治 卜獻(xiàn)春從肝論治老年DPN,認(rèn)為該病系肝血虧虛,筋脈失養(yǎng),或肝氣犯脾,脾失健運(yùn),水液運(yùn)化失司,痰濕內(nèi)生,痰瘀互結(jié),壅塞脈道所致,“絡(luò)虛”“絡(luò)瘀”為核心病機(jī)。陰虛血瘀者,治以滋陰養(yǎng)血,活血化瘀,方用養(yǎng)肝通絡(luò)湯(藥物組成：熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、酸棗仁、雞血藤、蟬蛻、葛根、鬼箭羽、知母等);氣虛血瘀者,治以補(bǔ)氣活血,化瘀通痹,方用補(bǔ)陽還五湯加減;肝腎虧虛者,治以補(bǔ)益肝腎,填髓生精,方用六味地黃丸加減;陽虛寒凝者,治以溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛,方用當(dāng)歸四逆湯[15]。尹翠梅教授認(rèn)為,脾虛為DPN的根源,脾虛,運(yùn)化失司,則變生氣虛、陰虛、陽虛、血虛、痰濁等,漸生瘀血,痰瘀互結(jié),脈絡(luò)痹阻不通而導(dǎo)致DPN,健脾化痰通絡(luò)為基本大法,并以二陳湯加減,自擬消食助運(yùn)方(藥物組成：二陳湯加枳術(shù)湯、澤蘭、生薏苡仁、炒谷芽、焦三仙)治療,療效顯著[16]。張?zhí)m提出“臟腑虛損,因虛致瘀”是DPN的核心病機(jī),臨床采用臟腑辨證治療,脾腎氣虛兼血瘀者,治宜健脾益腎,活血化瘀,方用六君子湯加芍藥甘草湯加減;肝腎陰虛兼血瘀者,治宜滋補(bǔ)肝腎,化瘀通絡(luò),方用一貫煎合二至丸加減;脾腎陽虛兼血瘀者,治宜補(bǔ)腎壯陽,祛瘀通絡(luò),方用濟(jì)生腎氣丸加減;肝脾腎虧兼血瘀者,治宜補(bǔ)腎填精,通經(jīng)活絡(luò),方用無比山藥丸加減[17]。周德生認(rèn)為五臟虛損、陰陽不調(diào)是DPN的基本病機(jī),治以調(diào)補(bǔ)臟腑,開通玄府,對(duì)辨證為氣陰兩虛血瘀者,治以益氣養(yǎng)陰,化瘀通絡(luò),方以七味白術(shù)散合補(bǔ)陽還五湯加減;肝腎虛瘀者,治以培補(bǔ)肝腎,滋陰柔筋,活血止痛,方以活血榮絡(luò)湯加減(藥物組成：雞血藤、石楠藤、生地黃、玄參、黃精、乳香、沒藥、川芎);脾腎虛痹者,治以健脾補(bǔ)腎,溫經(jīng)和血通痹,方選黃芪桂枝五物湯合脾腎雙補(bǔ)丸加減;寒濕瘀絡(luò)證者,治以溫經(jīng)散寒,祛濕通絡(luò),方選當(dāng)歸四逆湯合六君子湯加減;濕熱瘀結(jié)證者,治以清熱滋陰,利濕活血,方以知柏地黃丸合四妙勇安湯加減[18]。

2.1.2 分期辨證治療 崔云竹將DPN分為早、中、晚三期,早期辨證為氣陰兩虛證,治以活血祛瘀,益氣養(yǎng)陰,方用補(bǔ)陽還五湯加減;中期肝腎陰虛證用獨(dú)活寄生湯合二至丸加減,痰瘀阻絡(luò)證用降糖通絡(luò)方(藥物組成：黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、生地黃、白芍、葛根、丹參、芥子、水蛭、全蝎、蜈蚣等);晚期脾腎兩虛證用濟(jì)生腎氣丸加減,寒凝血瘀證用黃芪桂枝五物湯加減。吳瑞等[20]將DPN分為3期,早期以“麻、脹”為主要表現(xiàn),脾氣虧虛為本,氣滯、瘀血、痰濁為標(biāo),治以益氣活血,健脾化濕,方用黃芪桂枝五物湯加減治療“麻”,藿樸夏苓湯加減治療“脹”;中期“麻、涼、脹、痛”同現(xiàn),為“不通則痛”“不榮則痛”,陽虛寒凝而“涼”,治以通絡(luò)止痛,溫陽散寒,方用四藤一仙湯通絡(luò)止痛,合用桂附地黃湯、當(dāng)歸四逆湯治療“涼”“痛”并現(xiàn);晚期“麻、脹、涼、痛、酸、痿”俱現(xiàn),為肝腎虧虛、氣血不足所致,治以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血活血為主,方用六味地黃丸、壯骨丸、虎潛丸治療以酸癥為主者,用補(bǔ)陽還五湯治療以痿癥為主者。

2.1.3 經(jīng)驗(yàn)治療 石蓓等[21]將60例DPN氣虛血瘀證患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組30例予甲鈷胺片口服,觀察組30例在對(duì)照組基礎(chǔ)加用通絡(luò)除痹丸(藥物組成：黃芪、紅參、桃仁、紅花、全蝎、三七等),治療8周。結(jié)果顯示,通絡(luò)除痹丸可明顯緩解患者肢體疼痛、麻木、發(fā)涼等癥狀,促進(jìn)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度的恢復(fù),效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。崔杰等[22]將187例DPN氣虛血瘀證患者分為3組,分別為中藥口服治療組(獨(dú)活寄生湯口服)62例、中藥熏蒸治療組(獨(dú)活寄生湯熏蒸)66例、對(duì)照組(甲鈷胺片口服)59例,3組均10天為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程。結(jié)果顯示獨(dú)活寄生湯口服和熏蒸均可有效改善患者臨床癥狀,降低感覺神經(jīng)電流閾值,與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉輝等[23]將40例DPN患者分為2組,對(duì)照組20例予前列地爾和鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療,觀察組20例予當(dāng)歸四逆湯合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療。結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療可有效改善臨床癥狀(P<0.05),提高臨床療效(P<0.05)。劉彩玲等[24]將90例DPN患者分為2組,對(duì)照組45例予常規(guī)療法,觀察組45例聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯治療。結(jié)果顯示,觀察組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度及血液流變學(xué)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),轉(zhuǎn)歸效果高于對(duì)照組(P<0.05)。馬瓏等[25]將96例DPN陰虛血瘀證患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組48例予甲鈷胺片治療,觀察組48例聯(lián)合降糖通絡(luò)飲Ⅱ號(hào)方(藥物組成：太子參、黃芪、女貞子、麥冬、白芍、雞血藤、水蛭、牡丹皮、獨(dú)活等)治療。結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,降糖通絡(luò)飲Ⅱ號(hào)方更能有效改善患者糖脂代謝,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,并認(rèn)為其可能的機(jī)制為下調(diào)患者外周血白細(xì)胞介素1β(IL-1β)、可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1(sVCAM-1)、同型半胱氨酸(Hcy)水平,從而減輕微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。

2.1.4 單味中藥制劑及提取物治療 研究顯示,中藥治療DPN可有效舒張患者外周血管平滑肌,擴(kuò)張血管,增加外周組織血流量,降低血液黏稠度,抑制血小板聚集,從而增加周圍神經(jīng)組織微循環(huán),改善周圍神經(jīng)組織缺氧、缺血狀態(tài),從而改善末梢神經(jīng)代謝及傳導(dǎo)功能,改善患者臨床癥狀。侯亞威等[26]使用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究分析顯示,雞血藤具有抗炎、抗氧化的功效,桑寄生具有保護(hù)神經(jīng)、降血脂等作用,可以治療DPN。孫建等[27]研究三七總皂苷膠囊治療DPN的療效,選擇DPN患者100例,分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組50例予甲鈷胺片治療,觀察組50例予三七總皂苷膠囊治療。結(jié)果顯示,三七總皂苷膠囊治療DPN臨床療效良好,可有效改善患者鐵離子、膽紅素水平,效果優(yōu)于甲鈷胺對(duì)照組(P<0.05)。曹昌斧等[28]研究證實(shí)葛根素注射液聯(lián)合依帕司治療DPN的臨床效果優(yōu)于單用依帕司治療,聯(lián)合使用葛根素可有效增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度,進(jìn)而改善患者臨床癥狀。

2.2 內(nèi)外同治

2.2.1 中藥配合熏洗 顧紅巖等[29]將110例DPN氣陰兩虛血瘀證患者隨機(jī)分為對(duì)照組(55例)和治療組(55例),對(duì)照組予甲鈷胺片口服治療,治療組予益氣養(yǎng)陰活血解毒方(藥物組成：黃芪、太子參、生地黃、丹參、當(dāng)歸、雞血藤、蘇木、黃連)聯(lián)合通絡(luò)外洗方(藥物組成：黃芪、川芎、紅花、艾葉、透骨草、伸筋草、雞血藤、桂枝、花椒)浴足治療。結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,治療組臨床效果更優(yōu),患者臨床癥狀改善更佳,神經(jīng)傳導(dǎo)速度更快,神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子血清胰島素樣生長(zhǎng)因子(TGF-1)和腦源性營(yíng)養(yǎng)因子(BNDF)水平更高,患者受損的神經(jīng)得到了更好地修復(fù)。王文娟等[30]對(duì)49例氣陰兩虛兼血脈瘀滯型DPN患者予黃芪湯合身痛逐瘀湯(藥物組成：黃芪、艾葉、生地黃、茯苓、天花粉、千年健、麥冬、伸筋草、五味子、木瓜、秦艽、桂枝、川芎、桃仁、牛膝、紅花)內(nèi)服、熏洗治療。結(jié)果顯示,與口服甲鈷胺片治療的對(duì)照組(49例)相比,觀察組癥狀體征改善更優(yōu),神經(jīng)傳導(dǎo)速度更快,血液流變學(xué)改善更顯著。梁藝等[31]采用中藥熏洗(藥物組成：桑枝、桑寄生、紅花、牛膝、艾葉、寬筋藤)聯(lián)合足三里穴位注射治療DPN患者16例,并與常規(guī)西醫(yī)治療17例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示,觀察組中醫(yī)證候積分、多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)(Toronto clinical scoring system,TCSS)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),總有效率高于對(duì)照組 (P<0.05)。陳霞等[32]采用內(nèi)外兼治治療DPN 50例,內(nèi)服予黃芪湯合身痛逐瘀湯加減,外治予活血伸筋通絡(luò)中藥加減(藥物組成：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、桂枝、木瓜、伸筋草、艾葉、千年健)熏洗,并與甲鈷胺片治療50例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示,觀察組中醫(yī)證候積分、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、踝肱指數(shù)(ABI)、TCSS評(píng)分、糖脂代謝改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。中藥口服能補(bǔ)氣養(yǎng)陰、扶正祛邪,中藥熏洗能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血,刺激神經(jīng)系統(tǒng),調(diào)整心血管系統(tǒng)或周圍血管系統(tǒng),擴(kuò)張血管和淋巴管,促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán),內(nèi)外同治,能夠避免常規(guī)口服藥物出現(xiàn)的“峰谷現(xiàn)象”,使藥物濃度曲線平緩,血藥濃度持久而穩(wěn)定。

2.2.2 中藥配合貼敷 姚玉紅等[33]應(yīng)用黃芪鱉甲湯(藥物組成：黃芪、白芍、知母、生地黃、鱉甲、天冬、地骨皮、甘草、人參、桑白皮、桔梗、柴胡、牛膝、半夏、茯苓等)聯(lián)合耳穴貼壓(耳穴點(diǎn)取內(nèi)分泌、肝、腎、胰膽、神門,將粘有王不留行籽的膠布貼于耳穴,用拇指及示指按壓揉捻,連續(xù)治療3 周)治療氣陰兩虛型DPN患者68例,并與甲鈷胺片口服治療66例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示,治療后觀察組TCSS評(píng)分和中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對(duì)照組(P<0.05)。陳蘋等[34]采用黃芪桂枝五物湯(藥物組成：黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗)聯(lián)合穴位貼敷(將紅花、桂枝、川芎、細(xì)辛等研成粉末調(diào)制成糊狀,貼敷于足三里、三陰交穴,每日1次,每次4 h)治療DPN氣虛血瘀證,可有效促進(jìn)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度,提高治療效果。李慧枝等[35]應(yīng)用溫陽活血法內(nèi)外合治治療DPN 40例,內(nèi)治以歸龍丸(藥物組成：桂枝、赤芍、地龍、路路通、銀杏葉、細(xì)辛、當(dāng)歸尾)內(nèi)服,外治以中藥硬膏熱貼敷(將吳茱萸、肉桂、獨(dú)活研粉,用姜汁調(diào)成糊狀,貼敷于雙側(cè)涌泉、三陰交穴,每次貼敷4 h,每日1次)。結(jié)果顯示,治療后患者中醫(yī)證候評(píng)分及炎癥因子腫瘤壞死因子α(TNF-α)、IL-6水平均較治療前下降(P<0.05)。歸龍丸具有溫陽養(yǎng)血、活血通絡(luò)的作用,配合中藥熱貼敷,借助熱力通過皮毛腠理,達(dá)到散寒活血、通絡(luò)止痛的作用。李萍等[36]用黃芪桂枝五物湯加減(藥物組成：黃芪、桂枝、白芍、大棗、白術(shù)、川芎、丹參、雞血藤、地龍、牛膝等)口服聯(lián)合穴位貼敷(內(nèi)服方基礎(chǔ)上加細(xì)辛、冰片,打成粉末,調(diào)成糊狀貼敷于雙側(cè)足三里、三陰交、血海、太溪穴,每次6 h,每日1次)治療DPN 30例,并與甲鈷胺口服治療30例對(duì)照觀察。結(jié)果顯示,黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服聯(lián)合穴位貼敷可明顯改善DPN患者臨床癥狀,降低TCSS評(píng)分,總體療效優(yōu)于甲鈷胺治療。

2.2.3 中藥配合灸法 張秀君等[37]觀察加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合雷火灸治療DPN(80例)的效果,選用趙氏雷火灸,取穴三陰交、足三里、丘墟、解溪、條口、陽陵泉,每次灸30 min,8周為1個(gè)療程。結(jié)果顯示此法能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度和血糖達(dá)標(biāo)率,優(yōu)于單純應(yīng)用甲鈷胺治療(80例)。黃芪桂枝五物湯口服益氣溫陽、活血通絡(luò),配合雷火灸,因雷火灸燃燒產(chǎn)生輻射能量,刺激局部穴位,激發(fā)經(jīng)氣,開放皮膚腠理,改善局部代謝,故而效果顯著。

2.3 放血療法 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,久病入絡(luò),DPN的病位在絡(luò)脈,屬于絡(luò)病的范疇,其發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵在于血瘀絡(luò)損,因此認(rèn)為其根本治法為活血通絡(luò),除痹止痛,祛瘀生新。放血療法可通過對(duì)四肢末端放血改善局部微循環(huán),同時(shí)微刺激及循環(huán)中瘀血病邪的排出有利于新血的生成,對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等有促進(jìn)及調(diào)理作用,有助于消除病癥[38]。彭玉梅等[39]將116例DPN患者分為治療組(58例)和對(duì)照組(58例),對(duì)照組予甲鈷胺片口服治療,治療組采用手、足十宣穴刺絡(luò)放血法治療。結(jié)果顯示,治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對(duì)照組(P<0.05)。周穎等[40]將60例DPN患者分為2組,對(duì)照組30例予甲鈷胺片口服治療,治療組30例予十二井穴刺絡(luò)放血療法治療。結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,十二井穴刺絡(luò)放血療法治療DPN更能有效緩解患者肢體感覺異常、麻木及灼熱感等相關(guān)神經(jīng)癥狀,有助于改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度,提高臨床療效。魏萱等[41]將90例DPN患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組45例予甲鈷胺口服治療,治療組45例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加趾尖放血聯(lián)合陽和湯口服治療。結(jié)果顯示,治療組臨床療效及對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 小結(jié)

DPN是在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的,與高血糖具有密切關(guān)系,采用西藥嚴(yán)格控制血糖是防治DPN的重要環(huán)節(jié)之一,同時(shí)采用抗血小板聚集藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)節(jié)苷脂、抗氧化劑等藥物對(duì)癥治療,但臨床效果仍不理想[34]。中醫(yī)學(xué)在“辨證論治”“整體觀念”等思想的指導(dǎo)下,調(diào)節(jié)機(jī)體功能,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,攻補(bǔ)兼施,對(duì)DPN的治療具有多途徑、多靶點(diǎn)、全方位、多層次綜合治療的優(yōu)勢(shì),可明顯改善患者臨床癥狀,減輕患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量[42]。但目前DPN辨證治療藥物不統(tǒng)一、療程不統(tǒng)一、外治取穴不統(tǒng)一,外治方法多種多樣,有待進(jìn)一步完善。DPN屬中醫(yī)學(xué)痹證,“痹”為閉塞不通之意,不通則痛,不通則肌肉失養(yǎng)而見麻木不仁、局部冷涼。DPN宜“令之通”,疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血,調(diào)節(jié)虛實(shí),調(diào)整臟腑功能,瘀血去則經(jīng)脈通,新血生,肌膚得養(yǎng),疼痛、麻木、冷涼諸癥自除。放血療法能快速疏通經(jīng)絡(luò),祛除瘀滯,清除局部神經(jīng)毒性物質(zhì),改善微循環(huán),對(duì)改善DPN患者臨床癥狀、生活質(zhì)量及縮短療程有明顯效果,但由于放血療法作用不能持久,且患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持,此時(shí)需要配合益氣溫陽通絡(luò)、滋陰養(yǎng)血中藥鞏固療效并維持治療。因此,中醫(yī)內(nèi)外合治的治療方案可以彌補(bǔ)單純口服藥物或單純外治法的不足,明顯提高DPN的臨床療效,內(nèi)外合治方案值得進(jìn)一步研究。