郭 娟,雍佳輝,劉艷芬,陳玉梅,姚 輝

腦卒中是嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。該病發(fā)病急、并發(fā)癥多,具有較高的死亡風險[1]。研究顯示,偏癱是最常見的卒中后遺癥,一旦發(fā)生此病,其生活自理能力和社會功能降低,進入康復期的患者常伴有不同程度的抑郁,進而影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[2-3]。隨著積極心理學的興起,心理彈性應(yīng)運而生,心理彈性又稱韌性、抗逆力,是指個體從破壞其穩(wěn)定、生存及發(fā)展的環(huán)境中恢復的能力[4]。研究顯示,心理彈性不僅對抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的出現(xiàn)具有緩沖作用,而且可以預(yù)測抑郁的發(fā)生[5]。抑郁不僅影響患者身心健康,還影響其康復效果。因此為提高康復期腦卒中偏癱患者的治療效果,制訂個性化的干預(yù)措施,本文對98例康復期腦卒中患者進行了調(diào)查,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用便利抽樣的方法,選取2021年10月至2022年5月在寧夏2所三甲醫(yī)院住院的98例康復期腦卒中偏癱患者為研究對象。

1.1.1 納入標準:①知情且自愿參加本研究者;②經(jīng)頭顱CT和MRI確診,符合腦卒中診斷標準[5]者;③病程≥1年者;④患者病情穩(wěn)定、意識清醒,能完成各項評分者。

1.1.2 排除標準:①既往有抑郁及其他精神類疾病或2周內(nèi)有抗抑郁藥物攝入史者;②近1年內(nèi)患有重大精神創(chuàng)傷或發(fā)生較大醫(yī)療事件者;③有嚴重認知功能障礙而不能配合調(diào)查研究者;④不愿意參與本研究者;⑤已有心理疾病,精神疾病,閱讀溝通障礙等患者。

1.2 研究工具

1.2.1 患者基線資料調(diào)查表:自行編制,包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況(月收入)、經(jīng)濟來源、既往病史、吸煙史及飲酒史等。

1.2.2 抑郁自評量表 (SDS)[6]:該量表涵蓋了4個維度20個條目。①精神性情感癥狀維度;②精神運動性障礙癥狀維度;③軀體障礙癥狀維度;④抑郁的心理障礙癥狀維度。采用Likert 4級(1～4分)評分法,將 20 個條目每一項的分值相加,計算出總粗分(X),然后將其乘以1.25,最后取出一個整數(shù)作為最終的結(jié)果,得到標準分(Y)。我國以SDS標準分≥50分為有抑郁癥狀。內(nèi)部一致性信度為0.862,重測信度為0.820[7]。

1.2.3 心理彈性量表(CD-RISC)[8]:包括25個條目3個維度,即堅韌(13個條目)、自強(8 個條目)、樂觀(4 個條目),采用 Likert 5級評分法,總分為0～100分,得分越高,表明患者心理彈性狀況越好,該量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.60～0.88。

1.3 研究方法:本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。填寫問卷前所有患者均簽署知情同意書,調(diào)查員向患者及家屬講解研究的目的和意義,要求其在30 min 內(nèi)完成問卷并當場收回問卷。對不能填寫問卷的患者,由患者敘述由調(diào)查員代寫。共發(fā)放了110份問卷,問卷剔除了12份無效問卷,最終回收有效問卷98份,有效率達到了89.09%。

2 結(jié)果

2.1 康復期腦卒中偏癱患者抑郁得分:康復期腦卒中偏癱患者抑郁總分為(51.71±7.64)分。各維度得分由高到低依次為抑郁的心理障礙癥狀維度(16.65±3.24)分,軀體障礙癥狀維度(16.28±3.02)分,精神運動性障礙癥狀維度(8.98±1.28)分,精神性情感癥狀維度(7.46±1.16)分,見表1。

表1 康復期腦卒中偏癱患者抑郁得分(分,

2.2 康復期腦卒中偏癱患者心理彈性得分:康復期腦卒中患者心理彈性總分為(50.53±12.98)分,其中堅韌維度得分為(25.56±7.46)分、自強維度得分為(15.98±3.28)分,樂觀維度得分為(8.96±2.24),見表2。

表2 康復期腦卒中偏癱患者心理彈性總分和各維度得分(分,

2.3 康復期腦卒中偏癱患者的基線資料與抑郁狀況的單因素分析:不同婚姻狀況、學歷、經(jīng)濟狀況及經(jīng)濟來源者抑郁得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 康復期腦卒中偏癱患者抑郁狀況與心理彈性的相關(guān)性分析(r值)

表3 康復期腦卒中偏癱患者的基線資料與抑郁狀況的單因素分析(分,

2.4 康復期腦卒中偏癱患者的基線資料與心理彈性的單因素分析:康復期腦卒中偏癱患者在學歷、經(jīng)濟狀況及經(jīng)濟來源的心理彈性比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 康復期腦卒中偏癱患者的基線資料與心理彈性的單因素分析(分,

2.5 康復期腦卒中偏癱患者抑郁狀況與心理彈性的相關(guān)性分析:康復期腦卒中偏癱患者抑郁與心理彈性總分呈負相關(guān)(r=-0.432,P<0.05)。抑郁與心理彈性中的堅韌維度、自強維度均呈負相關(guān)(r=-0.364、-0.268,P<0.05),見表5。

3 討論

本次調(diào)查的康復期腦卒中偏癱患者抑郁得分平均為(51.71±7.64)分,處于輕中度抑郁狀態(tài);與部分學者的研究結(jié)果一致[8-9]。究其原因可能與突發(fā)疾病導致的肢體殘障有關(guān),還要面對日常生活能力下降所致的困擾,因而易產(chǎn)生羞怯、自卑和被歧視的心理,疾病需要長期進行康復訓練,患者壓力大,經(jīng)濟負擔重;心理彈性總分為(50.53±12.98)分,提示心理彈性水平較低,與其他研究結(jié)果一致[10-11]。說明心理彈性水平越低的患者,其負性情緒越高,由于腦卒中患者病情較為危急且術(shù)后大多患者軀體功能較差,生活自理能力下降或完全喪失,臨床后遺癥較多,加上患者本身對疾病的認知缺乏,在遭受疾病痛苦時,心理應(yīng)激反應(yīng)導致內(nèi)分泌系統(tǒng)功能變化,進而加重抑郁狀況,導致心理彈性水平的降低。

本研究由單因素分析提示,康復期腦卒中偏癱患者的基線資料中,其婚姻狀況、學歷、經(jīng)濟狀況及經(jīng)濟來源比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);心理彈性中其學歷、經(jīng)濟狀況及經(jīng)濟來源比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明文化程度越高、婚姻狀況越好的患者,其經(jīng)濟狀況也越好,因而治療依從性也越高,隨著個人對健康重視程度的提高,預(yù)后的改善會更加顯著。

研究顯示,康復期腦卒中偏癱患者的抑郁總分與心理彈性總分及各維度中的堅韌及自強維度呈負相關(guān)(P<0.05),提示患者的抑郁程度越重,其心理彈性水平越低,因此,心理彈性水平較差的患者,在應(yīng)對疾病及相關(guān)并發(fā)癥的能力方面也相對較差,甚至因病而恐慌,失去管理自身疾病和獲取促進康復知識的技能。由此表明腦卒中患者越堅韌、越自強和樂觀,就越能夠利用個人的意志和積極的態(tài)度去關(guān)注和處理發(fā)病后的生理及心理痛苦,越能從挫折中重獲新生,進而降低負性情緒的發(fā)生,用樂觀和自信的態(tài)度督促自己的健康行為。這提示臨床護理工作者,應(yīng)采取個體化、同質(zhì)化、規(guī)范化的健康教育干預(yù)策略,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,應(yīng)用成功康復的病例進行現(xiàn)身說法,引導患者放下包袱、樹立信念,通過積極的治療和康復鍛煉,促使患者盡早恢復肢體功能,進而提高生活質(zhì)量。