紀曉娟　劉偉　陸翰梅　任建枝

【摘要】? 目的? ? 探討多囊卵巢綜合征（PCOS）患者行夫精宮腔內(nèi)人工授精成功率的影響因素及護理干預(yù)措施。方法? ? 回顧性分析中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院2021年1—12月收治的109例PCOS患者的臨床資料，所有患者均先行促排卵，待卵泡成熟后采集配偶精液優(yōu)化處理后進行人工授精操作，術(shù)后隨訪，臨床妊娠則為人工授精成功。依據(jù)人工授精是否成功分為成功組、未成功組，收集2組一般資料進行單因素分析，之后將具有差異的因素納入Logistic回歸模型分析，最終獲取影響PCOS患者夫精宮腔內(nèi)人工授精成功率的獨立危險因素。結(jié)果? ? 109例PCOS患者中經(jīng)人工授精后20例臨床妊娠，人工授精成功率為18.34%；單因素分析顯示，年齡、體重指數(shù)、精液處理、TPMC數(shù)量與PCOS患者人工授精成功率有關(guān)，有明顯差異（P<0.05）；多因素分析顯示，年齡≥30歲、體重指數(shù)≥26.5 kg/m²、精液體外存放30 min以上、TPMC>50×10⁶/mL為影響PCOS患者人工授精成功率的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 年齡≥30歲、體重指數(shù)≥26.5 kg/m²、精液體外存放30 min以上、TPMC>50×10⁶/mL為影響PCOS患者人工授精成功率的獨立危險因素，臨床需針對性開展護理干預(yù)，以提高PCOS患者妊娠成功率。

【關(guān)鍵詞】? 多囊卵巢綜合征； 人工授精成功率；影響因素；護理干預(yù)

中圖分類號：R711.75? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0065-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.020

多囊卵巢綜合征（PCOS）好發(fā)于育齡期女性，以持續(xù)無排卵、雄激素過高及卵巢多囊性變化為主要特征，不僅可引起月經(jīng)異常、多毛等癥狀，還可對女性生殖功能造成影響，導致不孕發(fā)生[1-2]。臨床對于PCOS多以促排卵、控制飲食等綜合治療為主，部分女性經(jīng)治療后可成功妊娠，但仍有較多女性即使經(jīng)規(guī)范化治療仍會出現(xiàn)妊娠失敗現(xiàn)象，帶來較大的心理負擔，甚至影響家庭和諧。人工授精為輔助生殖常用技術(shù)，具有操作相對簡單、實用性強、非侵入性等特點。當PCOS患者至少一側(cè)輸卵管通暢的前提下，若反復(fù)促排卵未能成功妊娠，則可考慮進行人工授精，以提高妊娠成功率[3-4]。但臨床長期隨訪發(fā)現(xiàn)，即使通過夫精人工授精也存在較高的妊娠失敗風險[5]，還需開展影響PCOS患者夫精人工授精成功率的相關(guān)因素分析，以便及時開展針對性護理干預(yù)。本研究旨在分析PCOS患者夫精宮腔內(nèi)人工授精成功率的相關(guān)影響因素及干預(yù)措施。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析109例中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院2021年1—12月收治的PCOS患者臨床資料，年齡24～39歲，平均年齡（29.85±2.14）歲；體重指數(shù)22.2～30.4 kg/m²，平均（26.41±1.78）kg/m²；PCOS病程2～9年，平均（4.12±0.89）年；不孕年限1～4年，平均（2.25±0.58）年。

納入標準：符合PCOS[6]診斷標準；伴有不孕癥狀；配偶精液正常，符合人工授精要求；經(jīng)誘導排卵3～6個月周期未孕；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。

排除標準：存在人工授精禁忌；伴有生殖系統(tǒng)急慢性感染；合并惡性腫瘤；其他因素所致不孕；臨床資料缺失；存在嗜酒、吸煙等不良嗜好；長期接觸射線、致畸藥物等。

1.2? ? 方法? ? （1）促排卵及監(jiān)測卵泡：所有PCOS患者均于月經(jīng)第2～4 天空腹采血監(jiān)測性激素指標變化，包括黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、雌二醇（E₂）等，參考檢測結(jié)果及既往促排卵情況制定誘導排卵方案，一般在月經(jīng)第5天開始口服來曲唑，每次2.5 mg，1次/d，連續(xù)服用5 d；并于月經(jīng)第9～10 天監(jiān)測患者卵泡數(shù)量、大小等信息，并觀察子宮內(nèi)膜厚度變化；待出現(xiàn)1個直徑超過18 mm或者

2個超過17 mm的優(yōu)勢卵泡及每個優(yōu)勢卵泡E2 超過200 pg/mL時，給予肌內(nèi)注射5 000～10 000 IU注射用絨促性素。通過陰道超聲對排卵情況進行監(jiān)測，待優(yōu)勢卵泡壁塌陷，體積縮小，卵泡內(nèi)無回聲區(qū)消失，且盆腔內(nèi)出現(xiàn)少量積液時，提示排卵。（2）人工授精時機：卵泡成熟后，先注射5 000～10 000 IU注射用絨促性素，并在24～36 h后陰道超聲確認未排卵，則行人工授精。（3）精液處理：指導患者配偶在人工授精前禁欲2～7 d，之后手淫取精液，置于無菌取精杯內(nèi)，待室溫下液化后，常規(guī)分析精液，以密度梯度離心法處理，并對優(yōu)化后的精液再次分析，若前向運動精子總數(shù)（TPMC）經(jīng)優(yōu)化后≥10×10⁶/mL，則可納入研究，開展人工授精。人工授精：將優(yōu)化后精液置于培養(yǎng)箱內(nèi)進行30 min孵育，以人工授精導管抽吸經(jīng)優(yōu)化后的精液0.3～0.5 mL，之后自宮頸緩慢注入宮腔。人工授精術(shù)后指導患者服用黃體酮膠囊，100 mg/次，2次/d，共用藥14 d。若人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查陽性，則繼續(xù)服用黃體酮。所有PCOS患者在人工授精術(shù)后14 d檢測血、尿HCG，若呈陽性，則術(shù)后5周行陰道超聲檢查，宮內(nèi)存在孕囊且有胎心搏動則為臨床妊娠，代表人工授精成功。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）人工授精成功率：統(tǒng)計109例PCOS患者人工授精成功率。（2）影響PCOS患者人工授精成功率的單因素分析：依據(jù)人工授精成功與否分為成功組與未成功組，收集2組一般資料，包括年齡、病程、授精時機、精液處理、TPMC數(shù)量等，開展單因素分析，獲取相關(guān)影響因素。（3）影響PCOS患者人工授精成功率的多因素分析：將單因素分析具有差異的因素納入Logistic回歸模型分析，最終獲取影響PCOS患者夫精宮腔內(nèi)人工授精成功率的獨立危險因素。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，行χ²檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 人工授精成功率? ? 109例PCOS患者，經(jīng)人工授精后20例臨床妊娠，人工授精成功率為18.34%（20/109）。

2.2? ? 影響PCOS患者人工授精成功率的單因素分析? ? 2組不孕年限、病程差異不明顯（P>0.05）；2組年齡、體重指數(shù)、精液處理、TPMC數(shù)量對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 影響PCOS患者人工授精成功率的多因素分析? ? 多因素分析顯示，年齡≥30歲、體重指數(shù)≥26.5 kg/m²、精液體外存放30 min以上、TPMC>50×10⁶/mL為影響PCOS患者人工授精成功率的獨立危險因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

3? ? 討論

PCOS病因復(fù)雜，臨床認為下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常為主要病因。當垂體對促性腺激素釋放激素敏感性增加，可促使機體LH分泌過量，從而對卵泡膜細胞、卵巢間質(zhì)造成持續(xù)刺激，導致體內(nèi)雄激素水平異常升高。而卵巢內(nèi)高雄激素會阻止卵泡發(fā)育成熟，難以形成優(yōu)勢卵泡。但該病理過程中小卵泡仍可正常分泌E2，加之雄烯二酮可經(jīng)作用轉(zhuǎn)化成雌酮，形成高雌酮血癥。雌酮與E2作用于下丘腦及垂體后，可正反饋調(diào)節(jié)LH分泌，促使其持續(xù)處于高水平，難以形成月經(jīng)中期LH峰，故無排卵發(fā)生，進而導致不孕[7-8]。而雌激素又可以負反饋調(diào)節(jié)FSH分泌，降低FSH水平，最終形成高雄激素、持續(xù)無排卵，造成卵巢多囊樣變化。

臨床對于PCOS引起的不孕多以促排卵治療為主。來曲唑為常見促排卵藥物，能夠抑制雌激素合成，降低體內(nèi)雌激素水平，使得垂體分泌促性腺激素增加，從而作用于卵巢，加快卵泡發(fā)育及生長。但仍有較多PCOS患者經(jīng)促排卵治療后難以成功妊娠[9]。人工授精術(shù)為促排卵無效后的首選方式，將優(yōu)化后的精液通過導管注入宮腔內(nèi)，能夠提高患者妊娠成功率，且該技術(shù)操作簡單、無創(chuàng)傷，患者易于接受[10]。而長期隨訪發(fā)現(xiàn)，人工授精妊娠率仍較低，若能及早明確相關(guān)影響因素，有助于盡早進行護理干預(yù)，降低妊娠失敗風險。本研究結(jié)果顯示，109例PCOS患者經(jīng)人工授精后20例臨床妊娠，人工授精成功率為18.34%（20/109），提示PCOS患者人工授精成功率偏低。單因素分析顯示，年齡、體重指數(shù)、精液處理、TPMC數(shù)量與PCOS患者人工授精成功率相關(guān)；經(jīng)多因素分析顯示，年齡≥30歲、體重指數(shù)≥26.5 kg/m²、精液體外存放30 min以上、TPMC>50×10⁶/mL為影響PCOS患者人工授精成功率的獨立危險因素（P<0.05）。分析原因為：（1）年齡≥30歲。臨床認為20～30歲為生育最佳年齡，隨年齡不斷增長女性卵巢功能可逐漸衰退，生育能力逐漸下降，難以排出優(yōu)質(zhì)卵泡，故授精成功率低下。（2）體重指數(shù)≥26.5 kg/m²。肥胖患者體內(nèi)脂肪細胞分泌異常，且更易出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，久之可引起體內(nèi)一系列生理病理變化，降低子宮內(nèi)膜容受性、卵泡質(zhì)量，導致妊娠成功率下降[11-12]。（3）精液體外存放30 min以上：精液優(yōu)化處理為提高授精成功率的重要環(huán)節(jié)，一旦精液體外存在時間過長，可使其產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物增加，從而降低精子質(zhì)量，同時也會使得DNA碎片增加，干擾授精。（4）TPMC>50×10⁶/mL。臨床認為并非TPMC數(shù)量越高越好，過多的精子游動反而會增大能量消耗，使得精子質(zhì)量下降，從而降低臨床妊娠率。針對上述因素，臨床需給予針對性護理干預(yù)措施：（1）調(diào)整患者日常飲食，制定相應(yīng)運動計劃，以促使體重下降，從而提高人工授精成功率。（2）加強與患者的溝通，幫助其調(diào)節(jié)自身情緒，以相對樂觀、積極的態(tài)度參與人工授精，從而確保整個受孕周期更為順利。（3）加強健康宣教，強調(diào)精液優(yōu)化處理的重要性，縮短優(yōu)化后精液體外存放時間，并告知授精時機等與成功妊娠間的相關(guān)性，爭取患者自愿于排卵前、排卵后各授精1次，以提高授精成功率。且需控制TPMC在10～50×10⁶/mL時注入宮腔，避免精子過多產(chǎn)生不必要的能耗。

綜上所述，年齡≥30歲、體重指數(shù)≥26.5 kg/m²、精液體外存放30 min以上、TPMC>50×10⁶/mL為影響PCOS患者人工授精成功率的獨立危險因素，臨床需予以高度重視，及時開展相應(yīng)護理干預(yù)，以降低人工授精的失敗風險。

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（收稿日期：2023-03-12）