李小梅

【摘要】? 目的? ? 分析認(rèn)知行為療法聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)艾滋病患者生存質(zhì)量的影響。方法? ? 選擇2020年9月—2022年2月在羅定市人民醫(yī)院感染科接受抗病毒治療的艾滋病患者116例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照原則進(jìn)行分組。對(duì)照組患者接受常規(guī)綜合護(hù)理措施，研究組患者在此基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為療法，比較2組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）、社會(huì)影響量表（SIS）評(píng)分。結(jié)果? ? 研究組干預(yù)6周后SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05）；研究組干預(yù)6周后生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、心理健康、精力、總體健康評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）；研究組患者干預(yù)后社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)無(wú)保障、內(nèi)在羞恥感、社會(huì)隔離評(píng)分比對(duì)照組低（P<0.05）；研究組服藥總依從率（91.38%）比對(duì)照組（75.86%）高（P<0.05）。結(jié)論實(shí)施認(rèn)知行為療法聯(lián)合綜合護(hù)理可改善艾滋病抗病毒治療患者的生存質(zhì)量，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提升用藥依從性，減輕病恥感。

【關(guān)鍵詞】? 艾滋病；抗病毒治療； 認(rèn)知行為療法； 綜合護(hù)理；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.75? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0052-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.016

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是臨床公認(rèn)危害極大的傳染病之一，主要為人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致，多通過(guò)血液、性接觸、母嬰等途徑傳播[1]。目前，AIDS尚無(wú)治愈方法，臨床僅能夠通過(guò)高效逆轉(zhuǎn)錄抗病毒治療緩解癥狀，以降低病死率及致殘率。但由于公眾對(duì)AIDS的恐慌與歧視，導(dǎo)致大部分患者伴有諸如焦慮、抑郁、疾病恥辱感及自殺傾向等負(fù)性心理，嚴(yán)重降低服藥依從性及生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[2]，伴隨抑郁和焦慮情緒的AIDS患者需要額外的心理干預(yù)和支持，以保證護(hù)理措施的有效性和健康保健干預(yù)的順利開(kāi)展。因此，選擇有效干預(yù)措施改善AIDS患者焦慮、抑郁情緒，提高服藥依從性及生活質(zhì)量是目前亟待解決的問(wèn)題。認(rèn)知行為療法是臨床應(yīng)用較為廣泛的心理治療方式之一，通過(guò)改變對(duì)事件不合理的認(rèn)知，來(lái)改善患者的行為和負(fù)性情緒[3]。本研究分析了認(rèn)知行為療法聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)艾滋病患者生存質(zhì)量的影響，總結(jié)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年9月—2022年2月在羅定市人民醫(yī)院感染科接受抗病毒治療的AIDS患者116例為研究對(duì)象，按隨機(jī)對(duì)照原則分組。對(duì)照組58例，年齡24～63歲，平均年齡（40.28±5.54）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（17.42±1.63）kg/m²；傳播途徑：性傳播41例，血液傳播17例；病程1～10年，平均（4.83±1.05）年；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中及高中11例，高中及以上41例。對(duì)照組58例，年齡24～63歲，平均年齡（42.85±4.93）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（17.58±1.41）kg/m²；傳播途徑：性傳播40例，血液傳播12例，母嬰傳播6例；病程1～10年，平均（4.71±1.10）年；文化程度：小學(xué)及以下5例，初中及高中10例，高中及以上43例。2組一般資料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AIDS[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受高效逆轉(zhuǎn)錄抗病毒治療；已簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤疾??；嚴(yán)重臟器功能不全者；精神、溝通及認(rèn)知功能障礙，無(wú)法完成問(wèn)卷評(píng)估者。

1.3? ? 方法? ? 所有患者住院后均接受規(guī)范抗病毒治療。

1.3.1? ? 對(duì)照組? ? 治療期間給予常規(guī)綜合護(hù)理措施，具體如下：以發(fā)放宣傳畫(huà)冊(cè)、開(kāi)展講座等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，宣教內(nèi)容包括AIDS傳播方式、癥狀表現(xiàn)、治療方案等；及時(shí)了解患者的心理情緒變化；并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)；給予高蛋白、高能量食物，并調(diào)整患者的作息規(guī)律。

1.3.2? ? 研究組? ? 在上述基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為療法，主要包括：（1）建立認(rèn)知行為干預(yù)小組。組員由感染科護(hù)理人員、護(hù)士長(zhǎng)及?？漆t(yī)生組成，共同商討制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并定期培訓(xùn)和考核。（2）認(rèn)知干預(yù)：主要使ADIS患者了解疾病的基本知識(shí)、傳染途徑、臨床癥狀表現(xiàn)、高效逆轉(zhuǎn)錄抗病毒治療的注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)等。需要向患者強(qiáng)調(diào)高效逆轉(zhuǎn)錄抗病毒治療終身服藥的意義，需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，不能隨便更改服藥的時(shí)間與劑量，以防耐藥，影響治療效果。要求患者定期進(jìn)行復(fù)查體檢，如血常規(guī)、病毒載量、免疫功能等，及時(shí)了解治療效果。減少或避免前往公共場(chǎng)所活動(dòng)，嚴(yán)格注意個(gè)人衛(wèi)生。護(hù)理人員與患者面對(duì)面交流了解病史，教育家屬給予患者密切關(guān)注，少食多餐，多食高蛋白、維生素食物，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。（3）行為干預(yù)：主要包括用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、感染預(yù)防、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、呼吸干預(yù)等。護(hù)理人員督促患者遵醫(yī)囑服用藥物，在可能的情況下全程監(jiān)督患者按時(shí)按量服用藥物后離開(kāi)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣。指導(dǎo)患者日常生活中注意事項(xiàng)，嚴(yán)格禁止共用生活用品。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行健康鍛煉，如慢跑、太極、騎行等，增強(qiáng)機(jī)體免疫力與抵抗力。護(hù)理人員需與患者家屬進(jìn)行溝通，告知家屬與患者同居一室、進(jìn)餐、共用衛(wèi)生系統(tǒng)等不會(huì)感染AIDS，消除家屬對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，避免出現(xiàn)過(guò)度防護(hù)對(duì)患者造成心理壓力；家屬應(yīng)避免與患者提及病情，同時(shí)保持平靜正確的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，最大程度減少患者的自責(zé)與疾病羞恥感。認(rèn)知行為療法干預(yù)時(shí)間為6周，干預(yù)后隨訪6周。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。采用SAS與SDS對(duì)焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩表采取4級(jí)評(píng)分，共20個(gè)條目，SAS臨界分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮；SDS臨界分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。（2）生存質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康狀況量（SF-36）評(píng)估，包含8個(gè)維度，共36個(gè)條目，分別為生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、心理健康、精力、總體健康，各維度分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。（3）病恥感。采用社會(huì)影響量表（SIS）評(píng)估2組干預(yù)前后疾病羞恥感，量表共包含社會(huì)排斥（9個(gè)條目）、經(jīng)濟(jì)無(wú)保障（3個(gè)條目）、內(nèi)在羞恥感（5個(gè)條目）以及社會(huì)隔離（7個(gè)條目）4個(gè)維度，以1～4分的Likert 4級(jí)評(píng)分制計(jì)分，總分為24～96分，得分越高表示疾病羞恥感程度越高。（4）服藥依從性。采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）評(píng)估，量表共8個(gè)題目，其中1～7題的備選答案為“是”“否”，分別記0，1分；第5題“是”記1分，“否”記0分；第8題答案為“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄八袝r(shí)間”分別記1，0.75，0.5，0.25及0分。滿分8分，得分<6分為依從性差，6～8分為依從性中等，8分為依從性好，總依從率為依從性好率與依從性中等率之和。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者SAS、SDS評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，2組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6周后，研究組均比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組生存質(zhì)量比較? ? 干預(yù)前，2組生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、心理健康、精力、總體健康評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)6周后，研究組均比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組SIS評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，2組社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)無(wú)保障、內(nèi)在羞恥感、社會(huì)隔離評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組均比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者服藥依從性比較? ? 研究組患者服藥總依從率（91.38%）比對(duì)照組（75.86%）高（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

隨著近年來(lái)人口流動(dòng)率升高，AIDS的發(fā)病率也呈日益增長(zhǎng)趨勢(shì)。自1985年我國(guó)發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病至今，已有65萬(wàn)左右艾滋病感染者。目前，高效逆轉(zhuǎn)錄抗病毒治療是AIDS患者的主要治療方式，但由于該病具有無(wú)法根治性、進(jìn)展性及傳染性等特點(diǎn)，加之高昂的治療費(fèi)用及敏感的傳播方式，AIDS患者極易產(chǎn)生自責(zé)、抑郁、羞恥等負(fù)性心理，影響生存質(zhì)量。已有研究表明，隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，AIDS患者的生存期得到延長(zhǎng)，但生存質(zhì)量卻呈下降趨勢(shì)[5-6]。因此，給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)消除AIDS患者心理障礙，提高生存質(zhì)量具有重要意義。

認(rèn)知行為療法在臨床多被用于情緒情感障礙方面的治療，在改善心理狀況及改變自我污名化等領(lǐng)域上具有明顯效果。該療法從認(rèn)知方面入手，通過(guò)對(duì)不良外在表現(xiàn)或行為的治療，建立正確的認(rèn)知模式，從而提高患者對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力。Brown L K等[7]研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法合并藥物管理程序?qū)Ω腥綡IV的青少年的干預(yù)取得了較為理想的效果，主要表現(xiàn)在抑郁情緒的改善以及CD4+細(xì)胞水平的提升。本次研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)6周后SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組低，SF-36評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）。提示，認(rèn)知行為療法聯(lián)合綜合護(hù)理可提高AIDS患者的生存質(zhì)量，減輕焦慮、抑郁情緒。分析原因可能是認(rèn)知行為護(hù)理經(jīng)過(guò)專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)及考核，對(duì)患者的個(gè)人情況進(jìn)行了解掌握后制定專項(xiàng)護(hù)理方案，從認(rèn)知方面著手，為患者提供健康教育普及疾病和治療知識(shí)，可糾正以往錯(cuò)誤認(rèn)知，改善不良心理狀態(tài)；對(duì)患者個(gè)人衛(wèi)生及飲食方面進(jìn)行管理，可提高抵抗力；通過(guò)行為干預(yù)的日常注意事項(xiàng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)訓(xùn)練等均可減少負(fù)性情緒的影響，改善生存質(zhì)量。

病恥感是疾病導(dǎo)致的一種負(fù)性情緒，易對(duì)患者造成巨大心理壓力，阻礙正常就醫(yī)，甚至導(dǎo)致患者死亡[8]。在一項(xiàng)中國(guó)HIV男性接觸者的調(diào)查中[9]，6 000多市民約近48%的受訪者不愿與AIDS患者共同吃飯，30%的受訪者不愿子女與AIDS患者共同就讀同一所院校。由于對(duì)疾病認(rèn)知較少、疾病具有較高致死性及不可治愈性的特點(diǎn)，正常人群會(huì)對(duì)AIDS患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的歧視心理，易引起AIDS患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的病恥感，甚至對(duì)疾病治療產(chǎn)生抵觸心理。本次研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)無(wú)保障、內(nèi)在羞恥感、社會(huì)隔離評(píng)分比對(duì)照組低，服藥總依從率比對(duì)照組高（P<0.05）。提示，知行為療法聯(lián)合綜合護(hù)理可提升AIDS患者用藥依從性，降低病恥感。分析原因可能是認(rèn)知行為療法首先為患者明確抗病毒治療的意義，嚴(yán)格要求遵照醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物；強(qiáng)調(diào)終身服用藥物的重要性，并全程監(jiān)督患者按時(shí)按量服用藥物，養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣。向患者家屬普及疾病常識(shí)，使其正確了解傳播的途徑，減少家庭對(duì)AIDS患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，可減輕患者的病恥感。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)系統(tǒng)性評(píng)價(jià)研究發(fā)現(xiàn)[10]，認(rèn)知行為療法可在短期內(nèi)改善HIV感染者和AIDS患者的抑郁情緒，提高生活質(zhì)量及服藥依從性，與本次研究結(jié)果近似。

綜上所述，認(rèn)知行為療法聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可提高AIDS抗病毒治療患者的生存質(zhì)量及服藥依從性，減輕焦慮、抑郁等不良情緒及病恥感，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-03-14）