張楊

【摘要】? 目的? ? 探討?？谱o(hù)士指導(dǎo)下遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理對初治肺結(jié)核患者應(yīng)對方式、自護(hù)技能的影響。方法? ? 將2018年3月—2021年3月于上饒市信州區(qū)疾病預(yù)防控制中心初治的65例肺結(jié)核患者納入研究，按照入院順序編號隨機(jī)分成2組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組基于對照組實(shí)施?？谱o(hù)士指導(dǎo)下遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理。比較干預(yù)前后2組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）、自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）、希望量表（HHI）評分。結(jié)果? ? 干預(yù)后研究組MCMQ中面對、回避兩維度評分明顯高于對照組，屈服維度評分明顯低于對照組（P<0.05），ECSA、HHI評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? ?？谱o(hù)士指導(dǎo)下遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理可有效改變初治肺結(jié)核患者的應(yīng)對方式，提高自護(hù)技能，提升其對疾病預(yù)后的希望。

【關(guān)鍵詞】? 初治肺結(jié)核；?？谱o(hù)士；遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理；應(yīng)對方式；自護(hù)技能

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0092-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.030

初治肺結(jié)核患者是指初次確診患有肺結(jié)核，首次接受抗結(jié)核治療且療程<1個(gè)月的患者[1]。目前臨床針對于肺結(jié)核的治療手段主要以內(nèi)科保守治療為主，治療原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化療。肺結(jié)核治療過程出現(xiàn)失敗的主要原因?yàn)榛颊卟蛔襻t(yī)囑用藥或過早停止服用藥物，尤其在出院后居家自感癥狀好轉(zhuǎn)，擅自停藥的現(xiàn)象普遍存在。初治肺結(jié)核為此類疾病治愈的最佳時(shí)機(jī)，但由于患者疾病知識儲備不足、治療療程尚短，且在疾病治療過程中易產(chǎn)生消極情緒，繼而影響康復(fù)。因此，為了保證治療措施順利開展，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，改善患者的應(yīng)對方式及提高自護(hù)技能。伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的發(fā)展，其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來越多，遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理目前已成功應(yīng)用于糖尿病患者中[2]。本文選取65例初治肺結(jié)核患者作為研究對象，探討?？谱o(hù)士指導(dǎo)下遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理對其應(yīng)對方式、自護(hù)技能的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年3月—2021年3月于上饒市信州區(qū)疾病預(yù)防控制中心初治的65例肺結(jié)核患者作為研究對象，按照入院順序編號隨機(jī)分為2組。對照組32例，男20例，女12例；年齡20～70歲，平均年齡（45.74±12.06）歲；文化程度：小學(xué)及以下5例，初高中18例，大專及以上9例；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓9例、糖尿病4例。研究組33例，男22例，女11例；年齡21～72歲，平均年齡（46.28±11.37）歲；文化程度：小學(xué)及以下4例，初高中19例，大專及以上10例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病4例。2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足中華醫(yī)學(xué)會制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）能熟練使用社交APP；（3）生活自理且意識清晰；（4）患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）交流障礙和精神類疾病者；（2）嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（3）病歷資料不全。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組給予常規(guī)護(hù)理。發(fā)放有關(guān)肺結(jié)核的疾病宣傳手冊；采取有效的隔離措施；對患者進(jìn)行肺結(jié)核相關(guān)知識宣教，包含發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、傳播途徑等；指導(dǎo)患者正確用藥，不得擅自更改藥物用法；出院時(shí)囑咐患者飲食忌辛辣，保持良好的生活習(xí)慣，并定期電話隨訪提醒患者到醫(yī)院復(fù)查。

1.2.2? ? 研究組基于對照組實(shí)施?？谱o(hù)士指導(dǎo)下遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理（1）成立遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理小組：在社交平臺上成立由1名主任醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師、1名護(hù)士長和7名專科護(hù)士組成的?？谱o(hù)理小組，由護(hù)士長與主任醫(yī)師共同擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人，統(tǒng)籌安排小組成員并監(jiān)測質(zhì)量；專科護(hù)士承擔(dān)管理患者，協(xié)調(diào)組內(nèi)溝通，遠(yuǎn)程環(huán)控疾病的職責(zé)；副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程診療并給出建議，同時(shí)及時(shí)給予患者處理突發(fā)狀況的建議。（2）構(gòu)建遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：建立患者出院檔案，內(nèi)容包括出院時(shí)間、家庭住址、聯(lián)系方式、院內(nèi)治療方案等，依據(jù)出院檔案由小組成員共同商定為患者制定個(gè)體化干預(yù)方案。（3）實(shí)施遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①由?？谱o(hù)士選擇電話、線上APP、公眾號等方式對患者進(jìn)行健康宣教，提高疾病相關(guān)知識，明確藥物服用方法；指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我護(hù)理，教會識別疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素、臨床癥狀，指導(dǎo)其如何盡快就醫(yī)，明確院外按時(shí)服藥的重要性。②7名?？谱o(hù)士實(shí)行“輪流制”，每日由1名護(hù)士負(fù)責(zé)收集當(dāng)日社交平臺上與疾病相關(guān)的問題，交由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師回答后給患者答復(fù)。護(hù)士長每周收集肺結(jié)核的相關(guān)資料發(fā)于社交平臺上，主要包括肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制、化學(xué)治療藥物的不良反應(yīng)以及復(fù)發(fā)的危害性。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師保持每月1次的問診。③設(shè)定簽到制度，依據(jù)患者服藥時(shí)間每日由專科護(hù)士于社交平臺上發(fā)起服藥簽到，借此查看每位患者是否按時(shí)服藥，對于未按時(shí)簽到的患者需查明原因并提醒其按時(shí)服藥，服藥依從性較好的患者應(yīng)予以表揚(yáng)與鼓勵(lì)。④注意評估患者心理狀態(tài)，若察覺患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒時(shí)應(yīng)立即給予干預(yù)，引導(dǎo)其講述內(nèi)心感受，鼓勵(lì)患者正確面對疾病，提升其治療信心；同時(shí)為其講解負(fù)面情緒的危害，指導(dǎo)運(yùn)用合理的方式排解，例如讀書、聽音樂等，使其保持良好的情緒；每月舉辦病友交流會，選出一名當(dāng)月病情好轉(zhuǎn)且表現(xiàn)優(yōu)異的患者，將自己堅(jiān)持抵御病魔的心路歷程編寫并分享，以此激勵(lì)其他患者積極面對疾病。⑤不定期于社交平臺發(fā)布自制短視頻，主要包含肺結(jié)核患者如何居家自護(hù)、如何緩解化學(xué)治療帶來的不良反應(yīng)、如何建立健康的生活習(xí)慣等內(nèi)容；指導(dǎo)保持健康的作息，飲食應(yīng)以高維生素、高蛋白為主，避免刺激性食物；堅(jiān)持散步、太極等運(yùn)動(dòng)鍛煉，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，保持家中整潔，定期通風(fēng)消毒，嚴(yán)格禁止隨地吐痰。⑥定期邀請專家在社交平臺上進(jìn)行疾病知識宣教。

1.3? ? ?觀察指標(biāo)? ? （1）于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）[4]評估2組患者對疾病的應(yīng)對方式，從面對（8項(xiàng)）、回避（7項(xiàng)）、屈服（5項(xiàng)）3個(gè)維度展開，共20個(gè)條目，采用1～4分的四級評分法評估，其中8項(xiàng)為反向計(jì)分，面對、回避維度分值越高、屈服維度分值越低說明患者應(yīng)對方式越積極。（2）于干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）[5]評估

2組患者的自護(hù)能力，該量表共包含自我護(hù)理概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識水平4個(gè)方面，采用5級評分法，總分172分，分值與自護(hù)能力成正比。（3）希望水平：使用希望量表（HHI）[6]評估對疾病恢復(fù)的希望，從對未來的積極態(tài)度（T）、展開積極的行動(dòng)（P）、與他人的親密關(guān)系（I）3個(gè)維度展開，共12個(gè)條目，使用Liket 5級評分法，共48分，得分≤23分提示希望水平低，24≤得分≤35分提示希望水平中等，得分≥36分提示希望水平較高。

1.4? ? ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者M(jìn)CMQ評分比較? ? 干預(yù)前2組MCMQ各項(xiàng)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后研究組MCMQ中面對、回避兩維度評分均明顯高于對照組，屈服維度明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者ECSA評分比較? ? 干預(yù)前，2組患者ECSA各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組ECSA各維度評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組希望水平比較? ?干預(yù)前2組HHI各維度評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組HHI各維度評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? ?討論

肺結(jié)核為一種常見的慢性傳染病，治療周期漫長，藥物不良反應(yīng)大且復(fù)發(fā)率高。有學(xué)者表明，提高肺結(jié)核治療效果的關(guān)鍵在于堅(jiān)持長期服藥及規(guī)律復(fù)查[7-8]。由于藥物治療不良反應(yīng)大，加之初治患者對疾病缺乏了解，應(yīng)對方式、自護(hù)技能較差，可能導(dǎo)致治療依從性降低，從而影響疾病治療與預(yù)后效果。因此，針對初治肺結(jié)核患者實(shí)施專科護(hù)士指導(dǎo)下遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理，對提高自護(hù)技能、治療依從性及促進(jìn)疾病康復(fù)有重要意義[9]。

本次研究顯示，干預(yù)后研究組MCMQ中面對、回避兩維度評分均明顯高于對照組，屈服維度評分明顯低于對照組（P<0.05），ECSA評分顯著高于對照組（P<0.05）。說明在?？谱o(hù)士指導(dǎo)下實(shí)施遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理，可有效改變初治肺結(jié)核患者的應(yīng)對方式，提高其自護(hù)技能。遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理在社交平臺建立?？菩〗M，小組成員各司其職，通過收集患者的問題，發(fā)布疾病相關(guān)知識，可提高患者的疾病認(rèn)識水平，緩解焦慮、恐懼的心理，從而改善其疾病應(yīng)對方式；專科護(hù)士每日發(fā)布的簽到活動(dòng)能督促患者每日規(guī)律服藥，提高治療依從性，避免中斷服藥影響疾病恢復(fù)；定期舉辦病友交流會，拉近了患者之間的距離，加強(qiáng)了患者之間的交流，有助于消除其消極情緒；護(hù)理人員發(fā)布關(guān)于肺結(jié)核患者居家自護(hù)、緩解用藥不良反應(yīng)、健康的生活習(xí)慣等相關(guān)知識視頻，能夠進(jìn)一步提高其自護(hù)能力。本研究還顯示，研究組HHI得分高于對照組（P<0.05）。提示?？谱o(hù)士指導(dǎo)下遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理可提高患者對疾病預(yù)后的希望。常規(guī)護(hù)理模式下的出院護(hù)理僅為“一過性”，無法滿足患者長時(shí)間持續(xù)的健康需求，且單一的干預(yù)方式無法保證健康教育內(nèi)容傳達(dá)的準(zhǔn)確性。本研究在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上展開遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理，突破空間、時(shí)間的限制，即刻保證干預(yù)內(nèi)容的準(zhǔn)確性，同時(shí)可為干預(yù)內(nèi)容增加趣味性，進(jìn)而提升患者治療依從性；另外，通過遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理，可有效拉近護(hù)患距離，使患者獲得尊重感及滿足感，個(gè)人隱私也得到了很好的保護(hù)，進(jìn)一步提高其心理舒適度，加之通過指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息、飲食習(xí)慣等，均可增強(qiáng)其面對疾病的信心，進(jìn)而提升對疾病預(yù)后的希望，改善生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，對初治肺結(jié)核患者實(shí)施?？谱o(hù)士指導(dǎo)下遠(yuǎn)程康復(fù)護(hù)理可有效改善其疾病應(yīng)對方式，提高自護(hù)技能，增強(qiáng)對疾病預(yù)后的希望，值得推廣。

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（收稿日期：2022-12-07）