吳彩赟

【摘要】? 目的? ? 評價延伸護理干預(yù)對肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法? ? 選擇寬甸滿族自治縣中醫(yī)院檢查確診的肩袖損傷患者（n=100），均行肩關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)治療。以隨機法分為對照組（常規(guī)護理）、觀察組（常規(guī)護理+延伸護理干預(yù)），對比2組康復(fù)效果優(yōu)良率、情緒評分、肩關(guān)節(jié)評分。結(jié)果? ? 觀察組干預(yù)后Constant Murley肩關(guān)節(jié)評分高于對照組（P<0.05），SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），康復(fù)總優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)治療配合延伸護理干預(yù)可以進一步提升患者康復(fù)效果，改善肩關(guān)節(jié)功能功能，臨床價值顯著。

【關(guān)鍵詞】? 肩袖損傷；肩關(guān)節(jié)鏡；延伸護理；康復(fù)效果

中圖分類號：R473.6? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）09-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.029

肩袖是肩關(guān)節(jié)前、上、后肩胛下肌、岡上下肌等肌腱組織的總稱，損傷情況下減弱了原本的功能，患者有肩部壓痛、疼痛以及肩關(guān)節(jié)活動受限等表現(xiàn)，從而影響上肢運動，降低生活質(zhì)量。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，針對肩袖損傷患者采取保守治療效果有限，手術(shù)是優(yōu)選治療手段，其中肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)療效顯著。但是，手術(shù)治療可在一定程度上損傷患者的肩關(guān)節(jié)，為了促進患者康復(fù)、改善肩關(guān)節(jié)功能，需配合有效的護理干預(yù)。經(jīng)研究證實，單純的常規(guī)護理無法滿足肩袖損傷患者需求，配合延伸護理干預(yù)預(yù)后效果顯著[1]。本文對比分析不同護理方式的干預(yù)效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對象均為肩袖損傷患者，經(jīng)影像學等檢查確診，有明顯上肢活動受限以及肩部壓痛、疼痛等表現(xiàn)，時間為2018年6月—2019年3月，總計100例。納入標準[2]：（1）手術(shù)治療方案患者耐受，簽署知情同意書；（2）經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準；（3）患者意識清楚，有配合能力。排除標準[3]：（1）嚴重心腦血管疾病患者；（2）嚴重貧血、營養(yǎng)不良等患者；（3）凝血功能障礙患者；（4）精神疾病、殘疾等無法配合患者。隨機將患者分為2組，每組各50例。對照組：男30例，女20例；患者年齡最小30歲，最大76歲，平均年齡（50.0±4.5）歲；患者病程最短1個月，最長6個月，平均（4.0±2.0）個月。觀察組：男27例，女23例；患者年齡最小28歲，最大73歲，平均年齡（48.5±5.6）歲；患者病程最短1個月，最長5個月，平均（3.5±1.5）個月。2組基線資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 護理方法? ? 對照組予以患者術(shù)前準備、手術(shù)配合、術(shù)后肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥干預(yù)等圍術(shù)期常規(guī)護理。

觀察組對照組基礎(chǔ)上配合延伸護理干預(yù)。（1）組建延伸護理小組。小組成員需熟知肩袖損傷術(shù)后康復(fù)階段護理注意事項、內(nèi)容，為患者建立完善的個人健康檔案，留取有效的聯(lián)系方式，并建立微信公眾號，采取電話、微信、上門探訪等多種方式提供康復(fù)指導(dǎo)。（2）延伸護理措施。①飲食指導(dǎo)。術(shù)后1～2周囑患者清淡飲食，以新鮮果蔬、豆制品、魚湯等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、纖維素、維生素為主，3周后增加骨頭湯、動物肝臟等營養(yǎng)攝入，以促進骨骼生長、切口愈合。術(shù)后 1個月，予以適當增加富含鈣、鐵、錳等微量元素的食物，如海鮮等，忌口過辣、油膩、刺激性氣味食物，禁煙戒酒。②情緒疏導(dǎo)。根據(jù)患者主訴給予心理安撫，對患者的進步予以鼓勵，介紹康復(fù)效果理想的例子，建立康復(fù)信心。③康復(fù)鍛煉。制定個體化功能訓(xùn)練計劃，介紹功能訓(xùn)練目的，訓(xùn)練以肢體遠端—近端為主，包括同側(cè)握拳、伸指、屈腕、伸腕等主動運動，動作充分，肩關(guān)節(jié)做健側(cè)輔助的被動運動。3周內(nèi)需以肩吊帶保護，禁止負重、過分用力，可行輕度鍛煉，活動過程中注意應(yīng)用健側(cè)手臂輔助患側(cè)簡單做前后左右擺動動作或進行順時針及逆時針畫圈；手腕、前臂及肘關(guān)節(jié)也做相對應(yīng)的活動鍛煉，以每次 5～10下為1組，3組/d。肩部冰敷減輕腫脹，并囑患者適當抬高患側(cè)肢體，以增加肩部的被動運動，降低術(shù)區(qū)粘連發(fā)生率。術(shù)后2 周拆線，指導(dǎo)三角肌等長收縮訓(xùn)練，前、中、后部鍛煉，3 次/d，10 下/次。8 周后指導(dǎo)肩袖損傷患者進行肩關(guān)節(jié)鐘擺訓(xùn)練以及外旋/展、內(nèi)旋/收、上舉等被動訓(xùn)練，3 次/d，10 下/次。鼓勵患者繼續(xù)進行肩部肌肉等長收縮鍛煉，鍛煉時保持軀干、患側(cè)肩部、上臂姿勢固定，不要將上肢抬高超過肩膀水平線，鼓勵患者將患側(cè)肢體用于日?；顒?，包括穿衣、洗漱、梳洗打扮等，日?；顒忧翱蓪贾∪膺M行放松練習，降低患側(cè)肢體承重，盡量避免重復(fù)同樣的動作，要多元化活動，前提是不能讓肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛不適[4]。12周后在維持和強化以上訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)主動運動，以門、桌子等進行肩關(guān)節(jié)牽拉，3次/d，5～10下/次，10～20 s/次。利用啞鈴、彈力帶等進行力量練習，3次/d，15個/次。不鼓勵患者參加對抗性體育運動。④隨訪及探視。注意監(jiān)測患者手術(shù)切口愈合情況，注意術(shù)區(qū)清潔衛(wèi)生，勤換衣物，降低術(shù)區(qū)感染風險，并觀察肩關(guān)節(jié)活動情況，如有異常匯報醫(yī)生積極處理。對患者隨訪溝通時，應(yīng)注意說話語氣和態(tài)度，予以保持心情愉悅，溝通過程中注意患者談話內(nèi)容，評估其是否存在焦慮、緊張、不安等情緒，如有異常，積極心理疏導(dǎo)，以消除其不良情緒[5]。

1.3? ? 觀察指標? ? 記錄2組患者Constant Murley肩關(guān)節(jié)評分（疼痛：無疼痛15分、輕度疼痛10分、中度疼痛5分、嚴重痛0分；關(guān)節(jié)活動度：包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收活動 ，活動度越大，評分越高，總分40分；日常生活：總分20分，日常生活活動方面全日工作4分、正常娛樂體育活動3分、不影響睡眠2分，手位置方面上抬到腰部2分、上抬到劍突4分、抬到頸部6分、抬到頭頂部8分、舉過頭頂10分；肌力：0級0分、1級5分、2級10分、3級15分、4級20分、5級25分）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分（總分均為100分，SAS評分臨界值50分、SDS評分臨界值53分，評分越高患者的情緒越差），康復(fù)效果（優(yōu)為肩袖局部無壓痛、活動受限，肌力恢復(fù)至Ⅴ級；良為肩袖活動輕度受限，肌力恢復(fù)至Ⅳ級；可為肩袖活動、肌力改善幅度?。晃催_到上述標準為差）。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ?2組肩關(guān)節(jié)功能及負性情緒評分比較? ? 2組患者干預(yù)前肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動度、日常生活、肌力以及SAS、SDS評分差異不顯著（P>0.05）；6個月后觀察組肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，SAS與SDS評分低于對照組（P<0.05），見表1、表2。

2.2? ? 2組康復(fù)效果比較? ? 觀察組康復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

肩關(guān)節(jié)主要由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成，是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)，但同時也是穩(wěn)定性最差的關(guān)節(jié)。肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等多個肌腱組成，可以維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止肩關(guān)節(jié)正?；顒訒r過度外展，在長期肩部活動及被迫撞擊情況下，肩袖及肩關(guān)節(jié)就可能出現(xiàn)損傷，引發(fā)肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛伴活動受限，嚴重時可能造成關(guān)節(jié)痙攣，嚴重影響正常生活和工作[6]。目前，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)是治療首選方案之一，臨床效果顯著，但患者術(shù)后恢復(fù)時間長，許多康復(fù)運動均需出院后于家中完成。首先，肩袖損傷患者手術(shù)治療后一般均需要至少12周的康復(fù)鍛煉，6個月以后才能逐漸恢復(fù)輕體力勞動，患者出院后可能面臨手術(shù)切口護理、關(guān)節(jié)粘連、二次撕裂損傷等多種康復(fù)挑戰(zhàn)，影響生活質(zhì)量。其次，肩袖損傷患者主要集中在中老年人群中，許多患者同時合并骨質(zhì)疏松，術(shù)后恢復(fù)期更久，且可能合并許多基礎(chǔ)疾病，骨折后面臨的康復(fù)需求更多，對延伸護理需求更迫切[7]

延伸護理在組建專業(yè)護理團隊的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者術(shù)后進行各個階段康復(fù)訓(xùn)練，并進行電話、微信等方式隨訪，給予詳盡的功能鍛煉指導(dǎo)，實現(xiàn)了護理服務(wù)的系統(tǒng)性、連貫性，能夠幫助患者盡快康復(fù)。張菁等[8]研究指出，肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后患者實施延伸護理干預(yù)，在改善肩關(guān)節(jié)運動功能、緩解肩關(guān)節(jié)疼痛、改善患者心理狀態(tài)等方面整體效果顯著[8]。延伸護理進行飲食指導(dǎo)，可以促進骨骼生長、切口愈合。進行患者情緒疏導(dǎo)，予以心理安撫、鼓勵，介紹康復(fù)效果理想案例，建立患者康復(fù)信心?？祻?fù)鍛煉，制定個體化功能訓(xùn)練計劃，包括同側(cè)握拳、伸指、屈腕、伸腕等主動運動以及被動運動，可以促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。延伸護理的運用實現(xiàn)了患者家庭護理指導(dǎo)，提高了患者的遵醫(yī)行為與康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者6個月后肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動度、日常生活、肌力評分均明顯高于對照組，康復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），與尚榮[9]的研究結(jié)果有一致性。分析原因，延伸護理在肩袖損傷功能恢復(fù)中采用了階段性康復(fù)計劃，依據(jù)患者體質(zhì)、年齡、合并癥不同，設(shè)計針對性的鍛煉強度和方式?？祻?fù)過程中遵循循序漸進的原則，指導(dǎo)患者逐漸增加運動幅度，避免過度練習，造成二次損傷。一般而言，術(shù)后6周內(nèi)因為肩關(guān)節(jié)仍處于恢復(fù)期，為保障愈合充分，避免造成二次損傷，多不推薦患者在此階段進行康復(fù)練習。但付佳等[10]研究指出，關(guān)節(jié)制動2周以上，則可能出現(xiàn)因纖維結(jié)締組織過度融合而影響關(guān)節(jié)功能，超過4周關(guān)節(jié)出現(xiàn)痙攣風險將比其他患者提高3倍左右，而上述情況對肩袖及肩關(guān)節(jié)恢復(fù)均有較大影響，因此建議在早期即對患側(cè)肢體腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等小范圍內(nèi)、小幅度被動前伸活動，以避免因血液運行不暢引起受傷關(guān)節(jié)融合或痙攣。此外，延伸護理指導(dǎo)患者居家康復(fù)活動期間適當予以冰敷，有利于減輕肩關(guān)節(jié)局部組織和肌肉腫脹情況，降低疼痛不適。肌腱與骨愈合周期一般為6～8周左右，因此術(shù)后8周之內(nèi)應(yīng)避免主動進行外旋、外展及后伸運動。本研究結(jié)果顯示，觀察組SDS和SAS評分均明顯低于對照組（P<0.05）?？紤]原因為延伸護理干預(yù)注意與患者溝通時的語氣和態(tài)度，善于發(fā)覺隱藏在患者內(nèi)心焦慮不安等負性情緒，并注意進行心理疏導(dǎo)，幫助患者排解不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病自信心。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后配合延伸護理干預(yù)，在實現(xiàn)護理工作連續(xù)性的基礎(chǔ)上進一步改善了患者的情緒、肩關(guān)節(jié)功能，滿足了患者的護理需求，值得借鑒。

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（收稿日期：2022-12-23）