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2 型糖尿病患者住院費(fèi)用及影響因素分析

2023-09-11 15:22呂曉峰LVXiaofeng李園園LIYuanyuan
醫(yī)院管理論壇 2023年6期
關(guān)鍵詞:住院費(fèi)用天數(shù)費(fèi)用

□ 呂曉峰 LV Xiao-feng 李園園 LI Yuan-yuan

糖尿病作為一種以高血糖為特征的內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性疾病,起病隱匿,并發(fā)癥多,嚴(yán)重危害著人類生命健康,已成為全球普遍關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。有調(diào)查結(jié)果顯示,我國18 歲及以上成人糖尿病患病率已達(dá)10.40%,其中2 型糖尿病患者占比超過90%,給國家和患者帶來巨大的健康與經(jīng)濟(jì)損失。如何降低2 型糖尿病診療費(fèi)用,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),緩解“看病貴”問題,關(guān)系著人民福祉,事關(guān)“健康中國”建設(shè)成效[2-3]。本研究通過統(tǒng)計(jì)分析2 型糖尿病患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)及其主要影響因素,結(jié)合國家醫(yī)療改革發(fā)展趨勢(shì),為控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,緩解看病貴等問題提供依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料。選取杭州市某市屬醫(yī)院2021年主診斷為2 型糖尿病(疾病編碼為E11)的出院患者為研究對(duì)象,收集資料包括研究對(duì)象的性別、年齡、入出院時(shí)間、醫(yī)保付費(fèi)類型、伴隨疾病數(shù)量、是否手術(shù)或操作、是否臨床路徑管理、住院費(fèi)用,剔除重復(fù)數(shù)據(jù)和極值數(shù)據(jù)后,形成一份樣本量為773 例的有效數(shù)據(jù)樣本。

2.統(tǒng)計(jì)處理。使用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。運(yùn)用描述性分析、Spearman 相關(guān)分析、兩組比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)、多組比較采用Kruskal Wallis H 檢驗(yàn)、Jonckheere Terpstra 檢驗(yàn)(統(tǒng)計(jì)量分別為Z、χ2、V)和多元線性回歸模型等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以p<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.患者基本情況。773 例2 型糖尿病研究對(duì)象中,男性434 例(56.1%),女339 例(43.9%);年齡18 ~98 歲,平均年齡57.5±15.23 歲;年齡≤40 歲105 例(13.5%),41 ~60 歲357 例(46.2%),61 ~80 歲262 例(33.9%),年齡≥81 歲49 例(6.4%);住院時(shí)間為2 ~27 天,平均8.91±3.32 天;人均住院費(fèi)用5876.52±2818.63 元;納入臨床路徑管理669 例,其中完成路徑655 例,未入徑和未完成路徑的共計(jì)118 例(表1、表2)。

表1 2型糖尿病住院患者次均費(fèi)用

表2 2型糖尿病患者平均住院天數(shù)

2. 2 型糖尿病患者住院費(fèi)用及住院時(shí)間情況

2.1 患者住院費(fèi)用情況。在患者住院費(fèi)用上,患者費(fèi)用在性別、年齡、伴隨疾病數(shù)量、是否手術(shù)、臨床路徑管理、醫(yī)保支付方式、住院時(shí)間等變量上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。其中,女性患者高于男性患者;不同年齡段患者,表現(xiàn)為年齡越高的患者,其費(fèi)用相對(duì)越高,這可能與年齡大患者基礎(chǔ)疾病相對(duì)較多,康復(fù)過程相對(duì)較長有關(guān);伴隨疾病數(shù)量較多的患者,住院費(fèi)用也呈現(xiàn)出相對(duì)較高住院費(fèi)用趨勢(shì);是否手術(shù)患者以及是否實(shí)施臨床路徑管理患者的住院費(fèi)用差異明顯;醫(yī)保支付類型上患者住院費(fèi)用差異明顯;平均住院天數(shù)不同,患者住院費(fèi)用也表現(xiàn)出顯著差異,時(shí)間越長,住院費(fèi)用相對(duì)越高。

2.2 患者住院時(shí)間情況。在患者住院時(shí)間上,住院時(shí)間在性別、年齡、伴隨疾病數(shù)量、是否手術(shù)、臨床路徑管理、醫(yī)保支付方式等變量下均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),詳見表1。其中,女性患者住院時(shí)間高于男性,高年齡段患者住院時(shí)間高于低年齡段患者,伴隨疾病數(shù)量相對(duì)較多患者住院時(shí)間也相對(duì)較長,實(shí)施手術(shù)患者以及未實(shí)施臨床路徑患者住院時(shí)間相對(duì)較長,醫(yī)保支付患者相對(duì)住院時(shí)間較長。

3.2 型糖尿病患者住院費(fèi)用構(gòu)成?;颊咦≡嘿M(fèi)用構(gòu)成方面,檢查費(fèi)用占比最高,占比52.50%,其次是醫(yī)療服務(wù)費(fèi),占比27.72%,再次是藥費(fèi),占比16.50%,護(hù)理費(fèi)和醫(yī)用材料費(fèi)占比相對(duì)較小,詳見表3。

表3 2型糖尿病患者次均住院費(fèi)用(元)

4.2 型糖尿病患者住院費(fèi)用單因素分析。利用非參數(shù)相關(guān)分析可知,性別(r=0.129,p<0.01)、年齡(r=0.267,p<0.01)、醫(yī)保類型(r=-0.073,p=0.043)、臨床路徑管理(r=0.077,p=0.032)、是否手術(shù)操作(r=0.233,p<0.01)、伴隨疾病數(shù)量(r=0.497,p<0.01)、平均住院天數(shù)(r=0.737,p<0.01)、西藥費(fèi)占比(r=0.587,p<0.01)、檢查費(fèi)占比(r=-0.630、p<0.01)、材料費(fèi)占比(r=-0.233,p<0.01),Spearman 統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,以上因素與住院費(fèi)用直接均有相關(guān)性。

5.2 型糖尿病患者住院費(fèi)用多因素分析。對(duì)原始住院總費(fèi)用進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),結(jié)果提示其呈偏態(tài)分布,因此對(duì)原始住院費(fèi)用進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換,檢驗(yàn)結(jié)果提示其近似正態(tài)分布。將對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后的總住院費(fèi)用作為因變量,將上述單因素檢驗(yàn)p值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多元回歸模型,各變量賦值情況如表4 所示。結(jié)果顯示,性別、平均住院天數(shù)、是否開展臨床路徑、是否手術(shù)、總藥費(fèi)占比、檢查費(fèi)占比是患者住院費(fèi)用的主要影響因素,標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)顯示,對(duì)患者住院總費(fèi)用的影響由大到小依次為平均住院天數(shù)、藥占比、伴隨疾病數(shù)量、是否手術(shù)、一次性醫(yī)用材料費(fèi)占比、是否實(shí)施臨床路徑管理。擬合模型的復(fù)相關(guān)系數(shù)r=0.860,決定系數(shù)r2=0.739,調(diào)整r2=0.737,Durbin Watson 統(tǒng)計(jì)量為1.946,取值接近2,顯示殘差之間互相獨(dú)立;擬合回歸模型調(diào)整檢驗(yàn)p<0.01,提示該回歸模型擬合效果較好,詳見表5。

表4 回歸分析模型自變量賦值表

表5 患者住院費(fèi)用影響因素多元回歸分析

討論

1.縮短患者平均住院天數(shù),有效控制患者住院費(fèi)用。平均住院天數(shù),不僅反映了患者整體住院治療時(shí)間的長短,其作為醫(yī)院管理中評(píng)價(jià)醫(yī)院效率、醫(yī)療質(zhì)量的綜合指標(biāo),還是衡量醫(yī)院綜合管理水平的關(guān)鍵指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,平均住院天數(shù)是患者住院費(fèi)用最主要影響因素之一,與住院費(fèi)用呈正相關(guān),表現(xiàn)為患者住院時(shí)間越長,消耗醫(yī)療資源越多,費(fèi)用越高,這與國內(nèi)外研究相一致[4-5]。因此,縮短患者平均住院天數(shù)是降低患者住院費(fèi)用的有效途徑,是緩解“看病貴”問題的重要舉措,是每個(gè)醫(yī)院管理者值得思考的問題。在我國,為了有效縮短平均住院天數(shù),衛(wèi)生管理部門采取了一系列舉措,例如推動(dòng)公立醫(yī)院績效考核,開展實(shí)施日間手術(shù)管理,單病種管理、臨床路徑管理、提升床位使用率等,并且取得了顯著成效,例如本研究中開展臨床路徑組平均住院天數(shù)為8.73天,未開展臨床路徑平均住院天數(shù)為9.19 天,臨床路徑的開展實(shí)施效果顯著。

2.控制費(fèi)用總量,合理調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)。2012年以來,浙江省開展醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn),遵從總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”,旨在建立新型補(bǔ)償機(jī)制。本研究的患者住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)上,檢查檢驗(yàn)費(fèi)用占比最高,為52.50%,其次為醫(yī)療服務(wù)費(fèi)占比,為27.72%,藥費(fèi)占比為16.50%,檢查檢驗(yàn)費(fèi)用高,這可能與2 型糖尿病患者本身并發(fā)癥較多有關(guān),糖尿病并發(fā)癥數(shù)量可高達(dá)100 多種,是目前世界上已知疾病并發(fā)癥數(shù)量最多的一種疾病,范圍涵蓋血管病變、腎臟病變、眼底病變、神經(jīng)病變等[6]。本研究中,所有患者均伴有并發(fā)癥,而伴隨疾病數(shù)量在4 個(gè)以上的患者次均住院費(fèi)用明顯高于4 個(gè)以下伴隨疾病數(shù)量患者也進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn),并發(fā)癥越多的患者意味著治療過程趨向于更加復(fù)雜,醫(yī)療資源消耗更大,對(duì)藥物的需求也越大,這就必然助推2 型糖尿病患者住院常規(guī)檢查項(xiàng)目數(shù)量,加之門診與住院檢查報(bào)銷比例的政策差異,進(jìn)一步誘導(dǎo)了患者住院檢查,從而拉高住院患者檢查檢驗(yàn)費(fèi)用;醫(yī)療服務(wù)費(fèi)上,2021年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,要求深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,支持公立醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu),提高醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比例。本研究中醫(yī)療服務(wù)收入占比為27.72%,與2021年浙江省公立醫(yī)院的33.2%尚有差距[7],仍有提升空間。藥品費(fèi)用占比上,發(fā)達(dá)國家一般在5%~20%[5],比較而言,我院該病藥品費(fèi)用占比為16.50%,控制較好,這與我國不斷破除醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”,醫(yī)保藥品實(shí)施政府統(tǒng)一采購,藥品“零差價(jià)”銷售等政策利好環(huán)境有關(guān),基本藥物價(jià)格的下降,進(jìn)一步降低了患者藥品費(fèi)用。

3.順應(yīng)醫(yī)療改革,提升醫(yī)院精細(xì)化管理水平。國內(nèi)外研究表明[8],在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下,開展臨床路徑能夠有效縮短平均住院天數(shù),降低患者住院費(fèi)用。本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,開展臨床路徑病例組平均住院天數(shù)及次均住院費(fèi)用明顯低于未進(jìn)入臨床路徑病例組,說明臨床路徑的開展實(shí)施對(duì)2 型糖尿病患者平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用的控制初現(xiàn)成效。臨床路徑管理下,通過制定出每個(gè)病種標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程與內(nèi)容,減少了不必要的診療項(xiàng)目,擠壓了不合理的醫(yī)療資源投入;當(dāng)然,在臨床路徑管理中,仍然存在提高改進(jìn)的空間,例如醫(yī)院科室推進(jìn)臨床路徑管理內(nèi)生動(dòng)力不足,臨床路徑管理增加醫(yī)生額外工作量,導(dǎo)致臨床科室開展積極性不高等。本研究結(jié)果顯示,不同醫(yī)保支付方式下,患者次均住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而醫(yī)保患者次均住院費(fèi)用明顯高于自費(fèi)患者,這在當(dāng)下醫(yī)保資金吃緊大背景下具有較強(qiáng)的問題導(dǎo)向性。

當(dāng)前政府衛(wèi)生行政部門推行DRG 付費(fèi)方式改革,醫(yī)院作為患者診療單位,是醫(yī)療費(fèi)用控制的源頭,推進(jìn)支付方式改革,順應(yīng)改革潮流,既關(guān)系到醫(yī)院的診療服務(wù),也關(guān)系著醫(yī)院的生存與發(fā)展。醫(yī)院需要根據(jù)醫(yī)保支付改革政策規(guī)則,結(jié)合醫(yī)院病種費(fèi)用實(shí)際,不斷做出適應(yīng)性動(dòng)態(tài)調(diào)整,使醫(yī)院在改革大潮中實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

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