王保國 梁發(fā)俊 曹 奕

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生教育過程中的重要組成部分,也是醫(yī)學(xué)生通過臨床實(shí)踐活動(dòng)將自身學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)以及基本技能,轉(zhuǎn)化為能獨(dú)立幫助患者緩解疾病痛苦的重要階段[1,2]。醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要環(huán)節(jié),在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)思政建設(shè)也是對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)。通過畢業(yè)前的實(shí)踐教學(xué)與思政建設(shè)相融合的教學(xué)方式引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀與價(jià)值觀,使他們能盡快成為專業(yè)能力強(qiáng)、個(gè)人素質(zhì)高的臨床醫(yī)生。

1 思政建設(shè)背景下醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)存在的問題

1.1 專業(yè)教師的思政意識(shí)不強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)課程是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的工作,通過臨床實(shí)踐課程教學(xué)與思政課程相結(jié)合的方式,讓學(xué)生掌握更多醫(yī)學(xué)技術(shù)。但是從實(shí)際醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中可以看出,思政教育并不完善,即便是專業(yè)的醫(yī)學(xué)教師在課堂教學(xué)中仍舊會(huì)出現(xiàn)對(duì)思政教育的遺漏之處,例如在臨床實(shí)習(xí)過程中,醫(yī)學(xué)教師使用更多的時(shí)間講解專業(yè)知識(shí),影響思政教育與醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的有效融合[3]。

1.2 思政課程與專業(yè)課程不融合事實(shí)上,很多醫(yī)學(xué)院的教師雖然具備思政意識(shí),但缺乏對(duì)思政課程的教學(xué)能力,有時(shí)還會(huì)在課堂教學(xué)過程中刻意加入與思政教學(xué)相關(guān)的元素,或是專門通過一段時(shí)間的課堂教學(xué)講解思政知識(shí)[4]。在這樣的教學(xué)過程中,醫(yī)學(xué)生無法深入感受專業(yè)課程與思政課程的聯(lián)系,甚至失去了思政教學(xué)的實(shí)際意義。此外,有的醫(yī)學(xué)教師由于個(gè)人能力不足的影響,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)思政知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣不高。長期以往,不僅消磨了醫(yī)學(xué)生對(duì)思政課程學(xué)習(xí)的興趣,也會(huì)影響他們對(duì)思政課程的認(rèn)識(shí),難以真正發(fā)揮出思政課程的真實(shí)作用[5]。

1.3 信息技術(shù)的影響現(xiàn)代信息化發(fā)展給醫(yī)學(xué)生帶來了一定的負(fù)面影響,也對(duì)醫(yī)學(xué)院思政教學(xué)有了更深入的思考。尤其是網(wǎng)絡(luò)信息化、碎片化對(duì)課程教學(xué)帶來沖擊,很多學(xué)生都對(duì)網(wǎng)絡(luò)有了相對(duì)的依賴性,甚至習(xí)慣從網(wǎng)絡(luò)上獲取更多的知識(shí),醫(yī)學(xué)生也是如此[6]。但是網(wǎng)絡(luò)上很多知識(shí)并不是正確的,在一定程度上會(huì)影響學(xué)生對(duì)正確事物的判斷,也會(huì)影響教師的課程教導(dǎo),對(duì)醫(yī)學(xué)生的人生觀、世界觀以及價(jià)值觀都有一定的負(fù)面影響[7]。

1.4 臨床教學(xué)模式不合理根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)方案可以了解到,各臨床專業(yè)的基礎(chǔ)性技能教學(xué)都應(yīng)落實(shí)在課堂教學(xué)的實(shí)踐學(xué)習(xí)之中以及后期的畢業(yè)實(shí)習(xí)之中,讓學(xué)生能做到真正的“知行合一”。若是各個(gè)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)理論知識(shí)不能與理論知識(shí)做到結(jié)合的話,并不利于醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。此外,對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言,很多理論性知識(shí)都已經(jīng)學(xué)習(xí)完畢,只是沒有機(jī)會(huì)真正接觸到臨床案例,也無法切實(shí)讓學(xué)生感受到實(shí)習(xí)醫(yī)生的職責(zé),無法切實(shí)做到角色轉(zhuǎn)換[8]。

1.5 臨床實(shí)踐資源相對(duì)不足就當(dāng)前中國臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐資源而言,還是較為貧乏的。很多醫(yī)院都存在缺乏專業(yè)醫(yī)生、臨床教師人手不足、患者參與教學(xué)的意愿不高以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有所增加等問題,導(dǎo)致臨床實(shí)踐資源受到影響,無法滿足醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)需求。而只是讓醫(yī)學(xué)生接受學(xué)校知識(shí)理論教育無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,更無法促進(jìn)醫(yī)學(xué)生知識(shí)的提升。

1.6 臨床技能操作考核形式不規(guī)范對(duì)于當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能的考核形式及考核結(jié)果而言,并沒有較為規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn),更多取決于教師的教學(xué)方式以及教師的個(gè)人習(xí)慣及經(jīng)驗(yàn),導(dǎo)致不同醫(yī)學(xué)生的基本技能有所不同。再加上我國傳統(tǒng)教育中仍舊存在側(cè)重理論知識(shí)、而忽視實(shí)踐教育的教學(xué)觀念,使得臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)生也存在這種思想,影響了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)發(fā)展[9]。

2 加強(qiáng)以學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)中思政教育的重要性

2.1 有利于提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感剛步入臨床的醫(yī)學(xué)生,缺乏與患者及其家屬溝通的經(jīng)驗(yàn),對(duì)其職業(yè)認(rèn)同感也不強(qiáng),再加上現(xiàn)代社會(huì)因素的影響,導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生即便年齡已經(jīng)到了臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)階段,其個(gè)人能力、心理狀態(tài)也沒能及時(shí)跟上,尤其是三觀及道德體系仍舊存在缺陷。而醫(yī)生的職業(yè)是崇高的,也是特殊的,醫(yī)學(xué)生需要接受長期的教育及培養(yǎng),才能發(fā)揮其真正的優(yōu)勢(shì)[10]。在這過程中,醫(yī)學(xué)生的思想政治教育是一項(xiàng)必不可少的價(jià)值觀教育,能有效幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀,也能加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任意識(shí),培養(yǎng)其職業(yè)精神[11]。在這過程中醫(yī)學(xué)教師也應(yīng)以身作則,潛移默化的將醫(yī)生應(yīng)具備的職業(yè)品德以及良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)展現(xiàn)給醫(yī)學(xué)生,同時(shí)將社會(huì)中的新聞時(shí)事講解給學(xué)生聽,提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng),使醫(yī)學(xué)生逐漸成長為負(fù)責(zé)任的醫(yī)學(xué)人才[12]。

2.2 有利于幫助醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)全面推進(jìn)醫(yī)學(xué)生的思政課程,就是想通過正確的價(jià)值觀引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生,同時(shí)與知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)等相結(jié)合,幫助醫(yī)學(xué)生構(gòu)建正確的三觀,達(dá)到知行合一的效果,還能加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生勇于探索、善于解決問題的實(shí)踐能力[13]。要知道醫(yī)學(xué)并不是一個(gè)研究類學(xué)科,它也需要臨床實(shí)踐,而思政教學(xué)課程也能幫助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)重視職業(yè)道德、人際溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力,使醫(yī)學(xué)生有能力將醫(yī)學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)技能應(yīng)用到臨床實(shí)踐之中[14]。通過思想政治與綜合能力的雙向提高,還能幫助醫(yī)學(xué)生營造和諧的醫(yī)患關(guān)系,增加患者對(duì)醫(yī)生的信任感,也能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)該職業(yè)的自豪感,進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技術(shù)[15]。

3 思政建設(shè)背景下醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)改進(jìn)措施

3.1 整合學(xué)校內(nèi)外的資源要想提升醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中的思政教學(xué)效果,就應(yīng)盡可能將校園內(nèi)、校園外與思政課程相關(guān)的課程進(jìn)行資源整合,通過資源共享的方式讓醫(yī)學(xué)院內(nèi)的各項(xiàng)資源達(dá)到共享的效果[16]。其次,醫(yī)學(xué)院校還可通過成立校友會(huì)的形式,將歷屆的校友聯(lián)合起來,利用各自相應(yīng)平臺(tái),在不同領(lǐng)域中探索臨床實(shí)踐教學(xué)模式,形成學(xué)校與社會(huì)的資源共享機(jī)制,幫助醫(yī)學(xué)生更深入的了解黨和國家的各項(xiàng)方針政策,為他們樹立更加符合社會(huì)主流的價(jià)值觀思想[17]。

3.2 深挖臨床醫(yī)學(xué)中的思政元素要想加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的思政教學(xué)課程,不僅要從外在因素深究,還應(yīng)深挖臨床醫(yī)學(xué)中的思政元素,立足于專業(yè)課堂神審視專業(yè)課堂之中的思政元素,并將其中思政元素挖掘出來,重新優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)[18]。在優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)的過程中,不能只是簡單的將元素放置在一起,而應(yīng)采取科學(xué)、合理的方式將思政元素與專業(yè)課程相結(jié)合[19],找準(zhǔn)兩者之間的內(nèi)在聯(lián)系,理清他們之間的關(guān)系,再將專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)為依托,建立專業(yè)知識(shí)與思政元素的教學(xué),讓醫(yī)學(xué)生能更清楚的認(rèn)識(shí)到思政教學(xué)的重要性[20]?？己酸t(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過程中是否會(huì)關(guān)注患者,時(shí)時(shí)刻刻都應(yīng)該提醒醫(yī)學(xué)生,要做一名救死扶傷的工作者,他們需要具有堅(jiān)毅的品質(zhì),因此教師應(yīng)不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的思政教學(xué)課程,將臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐與思想政治課程教學(xué)完美結(jié)合。

3.3 提升醫(yī)學(xué)教師的思政意識(shí)醫(yī)學(xué)院校中教師的專業(yè)知識(shí)以及思政教學(xué)能力也直接影響到醫(yī)學(xué)生對(duì)該知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí),因此要想加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的思政學(xué)習(xí)能力就應(yīng)提高教師的思政教育水平[21]。作為醫(yī)學(xué)教師可通過定期交流、培訓(xùn),共同對(duì)教學(xué)中的專業(yè)知識(shí)以及思政教育進(jìn)行深入研究,對(duì)思政教育思想有更深入的了解;同時(shí),醫(yī)學(xué)教師還可借鑒國外的教學(xué)方式,了解更多關(guān)于思政教育的教學(xué)方式,提升醫(yī)學(xué)教師思想政治理論水平,發(fā)揮教師的帶頭作用[17]。

3.4 抓好崗前培訓(xùn)工作醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)前應(yīng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)環(huán)境、各項(xiàng)制度都有充分的了解,以免在后期工作中遇到問題,影響最終的實(shí)習(xí)結(jié)果。對(duì)此,醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生應(yīng)提前將醫(yī)療法律法規(guī)了解、學(xué)習(xí),通過崗前醫(yī)療法律學(xué)習(xí)的方式讓醫(yī)學(xué)生明確自己的職責(zé),明白醫(yī)療糾紛的責(zé)任與后果,為醫(yī)學(xué)生未來正式走上崗位奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3.5 建立醫(yī)學(xué)思政考核評(píng)價(jià)建立醫(yī)學(xué)思政考核評(píng)價(jià)能在一定程度上增強(qiáng)醫(yī)學(xué)院中專業(yè)教師及醫(yī)學(xué)生的思政意識(shí),也能提高相關(guān)的教育水平[22]。醫(yī)學(xué)院應(yīng)建立完善的考核體系,對(duì)此可參考以下幾點(diǎn):①醫(yī)學(xué)院內(nèi)的思政教學(xué)資源評(píng)價(jià),包括其中的書籍、資源庫利用情況等;②思政教學(xué)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià),包括課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)設(shè)計(jì)中思政教學(xué)的融入;③醫(yī)學(xué)生評(píng)價(jià),其中包括指導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生舉辦的思政教育以及志愿服務(wù)等。在這些教學(xué)過程中,全面提高了醫(yī)學(xué)教師的育人意識(shí)和育人能力,增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的吸引力和思政教育的針對(duì)性、親和力[23]。使得醫(yī)學(xué)教師教書育人責(zé)任感明顯增強(qiáng),教育教學(xué)水平明顯提高,在質(zhì)量工程項(xiàng)目、教改立項(xiàng)、教學(xué)比賽等方面均取得了較大突破[18]。教師的育人情懷提升了課堂溫度,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自覺性[24],使其在學(xué)習(xí)知識(shí)的同時(shí)收獲個(gè)體成長和素質(zhì)、知識(shí)、能力的協(xié)調(diào)發(fā)展,在專業(yè)技能大賽、志愿服務(wù)等方面均取得了優(yōu)異成績,就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量明顯提高,課程思政育人成效初步顯現(xiàn)[25]。

4 思政建設(shè)背景下醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的必然趨勢(shì),國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院都逐漸開展了各種形式的臨床實(shí)踐活動(dòng),并取得了一定的成績[26]。要想促進(jìn)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的發(fā)展,就應(yīng)推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐模式的改革,強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)的環(huán)節(jié),提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合思維能力以及解決臨床實(shí)際問題的能力。此外,教師還應(yīng)為醫(yī)學(xué)生制定臨床能力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范醫(yī)學(xué)生的臨床技能,全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,進(jìn)而滿足現(xiàn)代社會(huì)的需要,實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育改革[27]。

2020年9月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出,“強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理、科研誠信教育,發(fā)揮課程思政作用,著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生救死扶傷精神”[28],進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了課程思政在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的重要性。

醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院的目標(biāo)就是培育“德才兼?zhèn)涞纳鐣?huì)主義建設(shè)者和接班人”,時(shí)代發(fā)展對(duì)于醫(yī)生的醫(yī)德也提出了更高要求。醫(yī)學(xué)專業(yè)具有一定的專業(yè)性,醫(yī)學(xué)課程兼具自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)特點(diǎn),在醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程中,積累了豐富的思政資源,在課程思政的實(shí)施背景下,需充分挖掘出醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中的思政元素,讓思政教育能夠融入醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐全程,實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐之間的相輔相成,發(fā)揮出醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的育人導(dǎo)向價(jià)值,讓學(xué)生能夠在實(shí)踐教學(xué)中得到更好的成長,共同達(dá)成“立德樹人”的育人目標(biāo)[29]。因此,在教學(xué)過程中全面開展課程思政,做到全員、全程、全方位育人,培養(yǎng)服務(wù)人民、又紅又專的醫(yī)藥衛(wèi)生人才[30]。

習(xí)近平總書記2018年9月10日在全國教育大會(huì)上指出“要把立德樹人融入思想道德教育、文化知識(shí)教育、社會(huì)實(shí)踐教育各環(huán)節(jié),貫穿基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育、高等教育各領(lǐng)域”[31]。將思政教育融入到醫(yī)學(xué)高校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)中,有效的塑造了臨床醫(yī)學(xué)生的理想信念與道德品質(zhì);同時(shí),在挖掘和運(yùn)用思政元素過程中促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)生工作學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性,提升了臨床實(shí)踐能力,對(duì)于營造健康和諧的醫(yī)患氛圍大有裨益[32]。臨床醫(yī)學(xué)生中融入課程思政教育也同樣影響甚至決定著接班人問題、國家的長治久安、民族復(fù)興和國家崛起。

結(jié)合上文的知識(shí)可以了解到,社會(huì)的建設(shè)發(fā)展能有效推動(dòng)了我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場化發(fā)展,而思政建設(shè)背景下的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)能幫助醫(yī)學(xué)生提升對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感[33]。在此背景下,醫(yī)學(xué)院及其附屬教學(xué)醫(yī)院應(yīng)狠抓醫(yī)學(xué)生及醫(yī)學(xué)教師的思想政治教育工作,提高中國醫(yī)學(xué)行業(yè)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),構(gòu)建起良好的醫(yī)患關(guān)系,創(chuàng)設(shè)和諧的醫(yī)療工作氛圍,這樣有利于提高我國的社會(huì)形象和社會(huì)地位,擴(kuò)大社會(huì)影響力[34]。