田麗，魏愛平，杜燕飛

駐馬店市疾病預(yù)防控制中心，河南 駐馬店 463000

瘧疾是一種嚴(yán)重危害人類健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的寄生蟲病，在我國曾廣泛流行。中華人民共和國成立后，經(jīng)過數(shù)十年的綜合防治，瘧疾發(fā)病率明顯下降。2010 年我國啟動(dòng)了《中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010—2020 年）》[1]，2017 年全國首次實(shí)現(xiàn)無本地感染瘧疾報(bào)告，2020 年全國達(dá)到世界衛(wèi)生組織的國家消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，2021 年6 月30 日，世界衛(wèi)生組織宣布我國通過消除瘧疾認(rèn)證[2-4]。

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的發(fā)熱患者血檢工作是實(shí)現(xiàn)瘧疾消除的核心措施之一。雖然近年來分子生物學(xué)和免疫學(xué)檢測方法得到快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，但病原學(xué)檢測即血涂片顯微鏡檢測瘧原蟲（簡稱血檢）仍然是瘧疾診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱患者血檢仍是當(dāng)前最常用的篩查方法[5-6]。為此，本研究對2011—2021 年駐馬店市發(fā)熱患者瘧原蟲血檢情況進(jìn)行回顧性分析，以期為消除瘧疾后階段瘧疾病原監(jiān)測和防止瘧疾輸入再傳播提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 發(fā)熱患者血檢資料 收集2011—2020 年駐馬店市各縣（區(qū)）所有開展“三熱”患者（即臨床診斷為瘧疾的發(fā)熱患者、疑似瘧疾發(fā)熱患者和不明原因發(fā)熱患者）血檢工作的綜合性醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的瘧原蟲血檢工作資料，包括每年各縣（區(qū)）疾控中心上報(bào)的瘧原蟲血檢月報(bào)表、鏡檢復(fù)核登記表、瘧疾防治工作調(diào)查表和各縣（區(qū)）消除瘧疾資料等。2021 年血檢對象調(diào)整為發(fā)熱并伴有近2 年內(nèi)瘧疾流行國家旅居史，或有近2 周內(nèi)輸血史，或有既往瘧疾發(fā)病史，或發(fā)熱原因不明的發(fā)熱患者，血檢資料的收集方式與上述相同。人口學(xué)資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)綜合管理系統(tǒng)。

1.2 血檢陽性病例及流行病學(xué)調(diào)查資料 血檢陽性病例資料來自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)；流行病學(xué)調(diào)查資料來源于各縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心瘧疾流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和調(diào)查處置報(bào)告。病例資料和流調(diào)資料主要包含病例的基本信息、感染來源、蟲種類型、診斷治療和報(bào)告情況等。

1.3 陽性病例復(fù)核 駐馬店市疾病預(yù)防控制中心瘧原蟲中心鏡檢室對各縣（區(qū)）送檢的全部陽性血片和部分陰性血片進(jìn)行血涂片鏡檢復(fù)核，省瘧疾診斷參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行鏡檢及PCR 復(fù)核確認(rèn)，省、市兩級均形成復(fù)核報(bào)告。

1.4 縣（區(qū)）分類及血檢比例 二類縣、三類縣的劃分和不同階段血檢比例的確定依據(jù)《中國消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010—2020 年）》[1]和《全國消除瘧疾監(jiān)測方案（2015版）》[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用Excel 2007 軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和處理，使用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率進(jìn)行描述，計(jì)量資料使用M（Q1，Q3）進(jìn)行描述。

2 結(jié) 果

2.1 總體情況 2011—2021 年，駐馬店市9 個(gè)縣（區(qū)）188 家醫(yī)院共血檢發(fā)熱患者435 748 人·次，檢出瘧原蟲陽性49例，平均血檢陽性率為1.12/萬。歷年平均血檢率為0.63%，其中2011—2012年、2013—2015 年、2016—2020 年的平均血檢率分別為1.34%、1.01%、0.24%，2021年血檢對象調(diào)整后，全年血檢人數(shù)僅為587人·次，血檢率為0.01%。見表1。

表1 2011—2021年駐馬店市發(fā)熱患者瘧疾血檢結(jié)果Table 1 Results of malaria blood smear examination in patients with fever in Zhumadian City from 2011 to 2021

2.2 血檢陽性者分布情況 49 例血檢陽性者中，惡性瘧26 例（占53.06%），間日瘧17 例（占34.69%），卵形瘧3 例（占6.12%），三日瘧2 例（占4.08%），惡性瘧、間日瘧混合感染1 例（占2.04%）。性別分布上，男性45 例（占91.84%），女性4 例（占8.16%）。陽性者的年齡范圍為23～62 歲，年齡中位數(shù)41.0（33.5，46.5）歲，其中30 歲及以下9 例（占18.37%），31～40 歲15 例（占30.61%），41～50 歲20例（占40.82%），50 歲以上5 例（占10.20%）。不同職業(yè)中，境外務(wù)工人員33例（占67.35%），單位外派干部職工12 例（占24.49%），維和軍人2 例（占4.08%），商人和學(xué)生各1 例（各占2.04%）。陽性者中有44 例（占89.80%）為境外輸入，其中41 例（占83.67%）來自非洲，2例（占4.08%）來自東南亞，1例（占2.04%）來自印度，其余5 例（占10.20%）為2011年報(bào)告的本地病例。

2.3 不同縣（區(qū)）血檢情況 全市9 個(gè)縣（區(qū)）均有瘧疾血檢陽性病例報(bào)告。其中驛城區(qū)、西平縣和泌陽縣血檢陽性數(shù)較多，分別為14 例、12 例和10例。不同時(shí)期各縣（區(qū)）血檢率存在差別，2016 年之前所有二類縣年均血檢率均大于1.00%，2016 年之后所有縣（區(qū)）年均血檢率均不低于0.10%，符合國家規(guī)定的血檢要求。見表2。

表2 2011—2021年駐馬店市不同縣（區(qū)）發(fā)熱患者血檢情況Table 2 Statistics of blood smear examination in febrile patients in different counties from 2011 to 2021 in Zhumadian City

2.4 血檢結(jié)果復(fù)核情況 2011—2021 年，市級共復(fù)核血片12 886 張，其中陰性血片12 833 張，復(fù)核率2.95%；陽性血片53 張，復(fù)核率100.00%。陰性血片中復(fù)核為陰性12 830 張，復(fù)核為陽性3 張，陰性符合率99.98%，此3 例陽性經(jīng)省、市兩級復(fù)核后均及時(shí)上報(bào)；陽性血片復(fù)核為陽性46 張，復(fù)核為陰性7 張，陽性符合率86.79%。復(fù)核一致血片共12 876張，加權(quán)后總符合率99.16%。

3 討 論

自2010 年啟動(dòng)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃以來，駐馬店市所有縣（區(qū)）年度血檢率均達(dá)到消除瘧疾要求。隨著消除瘧疾進(jìn)程的推進(jìn)和血檢比例的調(diào)整，血檢人數(shù)和血檢率逐年下降，2011—2014 年每年血檢率均保持在1.00%以上，2016 年后下降至0.20%左右，這與王偉明[8]的研究結(jié)果基本一致。

血檢檢出的陽性病例由于發(fā)現(xiàn)、診斷和治療及時(shí)，并未引起本地瘧疾的續(xù)發(fā)傳播。從瘧疾血檢陽性病例情況來看，患者主要為青壯年男性人員；檢出蟲種以惡性瘧為主；感染主要來源地為非洲，這與同期全國監(jiān)測結(jié)果基本一致[9-11]。駐馬店市以農(nóng)業(yè)人口居多，隨著“一帶一路”倡議的深入推進(jìn)、援非項(xiàng)目的陸續(xù)開展等，赴非洲務(wù)工人員增多，且以男性為主。建議制定專門針對非洲和東南亞歸國人員的防控策略，對其加強(qiáng)健康教育，提高其防范和就診意識，避免由輸入性瘧疾引起繼發(fā)病例。

從不同縣（區(qū)）血檢情況來看，血檢陽性數(shù)較多的縣（區(qū)）為驛城區(qū)、西平縣和泌陽縣，其中驛城區(qū)位于駐馬店市主城區(qū)，醫(yī)療資源相對豐富，患者的就診傾向性較高；西平縣作為勞務(wù)輸出大縣，每年赴非洲務(wù)工歸國人員較多；泌陽縣作為最后一個(gè)瘧疾消除縣，2011 年仍有本地病例報(bào)告。各縣（區(qū)）在不同時(shí)期的血檢率也存在差異，其中三類縣在不同時(shí)期的血檢率均遠(yuǎn)高于消除瘧疾要求。2021 年對血檢對象進(jìn)行調(diào)整后，全市血檢人數(shù)較少，但血檢陽性率高達(dá)34.07/萬，說明消除瘧疾后境外流行區(qū)回國發(fā)熱人員已成為當(dāng)?shù)丿懠卜乐喂ぷ鞯闹饕獙ο蟆?/p>

血檢復(fù)核結(jié)果顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在血片誤判、漏判的可能，因此積極推進(jìn)市級瘧疾診斷參比實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，開展鏡檢和核酸檢測復(fù)核，提升瘧疾診斷水平，才能為規(guī)范治療和處置輸入性瘧疾提供依據(jù)。

隨著駐馬店市達(dá)到消除瘧疾目標(biāo)，防控重點(diǎn)已轉(zhuǎn)為對輸入性病例的監(jiān)測，防控工作仍不容松懈。由于間日瘧的適宜傳播媒介還廣泛存在，一旦有病例輸入其繼發(fā)傳播風(fēng)險(xiǎn)相較惡性瘧更高[12]。云南省騰沖市[13]和湖南省隆回縣[14]分別于2008 年和2018 年報(bào)告了由東南亞（緬甸）輸入的間日瘧而引起的繼發(fā)病例。因此，在今后工作中，要按照2021年國家衛(wèi)生健康委等13 個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)的《防止瘧疾輸入再傳播管理辦法》要求，繼續(xù)高度重視瘧疾防治工作，強(qiáng)化多部門聯(lián)防聯(lián)控，防止境外瘧疾輸入再傳播，持續(xù)保持無瘧狀態(tài)[15]。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明田麗負(fù)責(zé)資料收集、數(shù)據(jù)整理分析和論文撰寫；魏愛平負(fù)責(zé)論文撰寫指導(dǎo)；杜燕飛協(xié)助收集資料