孫靜，馮金保，張小鵬，姚暉，鄧曉嵐，陳超杰

合肥市疾病預(yù)防控制中心，安徽 合肥 230000

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）是一種由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染引起的嚴(yán)重影響人類健康的傳染病，目前尚無徹底治愈方法，病死率高[1-2]。全球第一例AIDS 病例于1981 年被發(fā)現(xiàn)，短短幾十年時(shí)間，AIDS在全球迅速蔓延，已經(jīng)成為全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題，嚴(yán)重影響人類健康和社會(huì)進(jìn)步[3-4]。合肥市自1997 年報(bào)告首例HIV感染者以來，其流行狀況、特點(diǎn)和傳播途徑等均發(fā)生了顯著的變化。為了解合肥市HIV/AIDS 的流行規(guī)律，本研究對(duì)1997—2022 年合肥市HIV/AIDS的分布特點(diǎn)、流行趨勢(shì)和傳播途徑變化等情況進(jìn)行了分析，以期為合肥市今后的防控工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 合肥市1997—2022 年報(bào)告的HIV/AIDS 患者資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，導(dǎo)出終審日期為1997年1月1日—2022年12月31 日、現(xiàn)住址為合肥市的HIV/AIDS 患者傳染病報(bào)告卡、個(gè)案隨訪表等資料；人口學(xué)數(shù)據(jù)來源于合肥市統(tǒng)計(jì)局。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和構(gòu)成比（%）表示，中位數(shù)以M（Q1,Q3）表示。運(yùn)用描述流行病學(xué)方法分析HIV/AIDS的時(shí)間、人群、地區(qū)分布以及傳播途徑和發(fā)現(xiàn)途徑等特征。采用Joinpoint regression program 4.9.0.1軟件進(jìn)行Joinpoint 回歸分析，計(jì)算總平均年度變化百分比（average annual percent change,AAPC）和各區(qū)段的年度變化百分比（annual percentage change,APC）以判斷HIV/AIDS新報(bào)告感染率的時(shí)間趨勢(shì)。以上統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 疫情概況 1997—2022 年，合肥市累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS 患者3 974 例，累計(jì)報(bào)告死亡330 例。截至2022 年底，全市累計(jì)報(bào)告現(xiàn)存HIV/AIDS 患者3 644例，全人群報(bào)告感染率為38.50/10萬。見表1。

表1 1997—2022年合肥市報(bào)告HIV/AIDS患者及死亡情況（例）Table 1 HIV/AIDS cases and deaths reported in Hefei,1997-2022（n）

2.2 人群分布 報(bào)告患者中，男性3 608 例，女性366 例，性別比為9.86∶1。年齡最小1 歲，最大88歲，年齡中位數(shù)為31（25，44）歲；20～29歲年齡組報(bào)告病例數(shù)最多（1 511 例，占38.02%）?；橐鰻顩r以未婚為主，共2 073例（占52.16%）；民族分布以漢族為主，共3 914例（占90.79%）；文化程度以大專及以上居多，共1 670例（占42.02%）；職業(yè)分布以商業(yè)服務(wù)行業(yè)人員居多，共1 805例（占45.42%）。見表2。

表2 1997—2022年合肥市報(bào)告HIV/AIDS患者的人群分布特征Table 2 Population distribution of HIV/AIDS cases reported in Hefei,1997-2022

在人群年齡方面，≥50 歲人群構(gòu)成比在2008—2022 年分別為3.33%（1/30）、6.25%（3/48）、7.87%（7/89）、9.62%（10/104）、11.11%（18/162）、10.00%（22/220）、14.02%（37/264）、12.72%（43/338）、12.08%（43/356）、17.43%（65/373）、15.23%（62/407）、22.09%（95/430）、20.42%（68/333）、24.82%（104/419）和24.36%（85/349），總體呈上升趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=62.73，P＜0.05）。在學(xué)生病例方面，2008年首次報(bào)告學(xué)生病例，學(xué)生構(gòu)成比在2008—2022 年分別為6.67%（2/30）、4.17%（2/48）、2.25%（2/89）、0.96%（1/104）、1.23%（2/162）、4.09%（9/220）、2.65%（7/264）、2.66%（9/338）、8.43%（30/356）、4.83%（18/373）、8.11%（33/407）、6.98%（30/430）、8.41%（28/333）、7.88%（33/419）、8.60%（30/349），總體呈上升趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=32.08，P＜0.05）。

2.3 傳播途徑 合肥市報(bào)告的HIV/AIDS患者中，同性性傳播2 525例（占63.54%），異性性傳播1 371例（占34.50%），注射毒品傳播41 例（占1.03%），輸血/血制品傳播19 例（占0.48%），母嬰傳播7 例（占0.18%），感染途徑不詳11 例（占0.28%）。2003 年合肥市首次報(bào)告同性性傳播病例，2003—2022 年同性性傳播病例構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=79.43，P＜0.05）。見圖1。

圖1 1997—2022年合肥市報(bào)告HIV/AIDS病例傳播途徑構(gòu)成Figure 1 Composition of transmission routes of HIV/AIDS cases reported in Hefei, 1997-2022

2.4 發(fā)現(xiàn)途徑 合肥市報(bào)告的HIV/AIDS 患者發(fā)現(xiàn)途徑有檢測(cè)咨詢點(diǎn)檢測(cè)（1 832 例，占46.10%）、臨床就診檢測(cè)（1 628 例，占40.97%）、無償獻(xiàn)血人員檢測(cè)（123 例，占3.10%）、羈押人員體檢（120 例，占3.02%）、婚檢/孕檢（96 例，占2.42%）、陽性者配偶或性伴檢測(cè)（47 例，占1.18%）、出入境/新兵/娛樂場(chǎng)所人員體檢（28 例，占0.70%）、其他檢測(cè)（100 例,占2.52%）。2005 年首次通過檢測(cè)咨詢點(diǎn)發(fā)現(xiàn)病例，2005—2022 年經(jīng)檢測(cè)咨詢點(diǎn)發(fā)現(xiàn)病例的構(gòu)成比呈上升趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=242.94，P＜0.05）。見圖2。

圖2 1997—2022年合肥市報(bào)告HIV/AIDS患者來源構(gòu)成Figure 2 Composition of detection sources of HIV/AIDS cases reported in Hefei,1997-2022

2.5 Joinpoint 回歸分析 1997—2022 年合肥市人群HIV/AIDS 新報(bào)告感染率總體呈上升趨勢(shì)，AAPC 為21.90%（Z=13.44，P＜0.05）。上升速率可分為兩段：第一段為1997—2015 年，APC 為32.88%（Z=14.41，P＜0.05）；第二段為2015—2022 年，該時(shí)間段合肥市HIV/AIDS 新報(bào)告感染率水平保持平穩(wěn)，APC為-2.34%（Z=-1.69，P＞0.05），見圖3。

圖3 1997—2022年合肥市HIV/AIDS新報(bào)告感染率變化趨勢(shì)的Joinpoint回歸分析Figure 3 Joinpoint regression analysis of the trend for HIV/AIDS infection rates newly reported in Hefei,1997-2022

3 討 論

自1997 年合肥市首次報(bào)告HIV/AIDS 以來，報(bào)告患者數(shù)逐年上升，截至2022 年底，全人群報(bào)告感染率為38.50/10 萬，低于全國水平[5]。Joinpoint 分析顯示，1997—2022 年合肥市HIV/AIDS 新報(bào)告感染率總體呈上升趨勢(shì)，其中，2005—2015 年呈快速增長(zhǎng)，這與全國的流行情況基本一致[6]。HIV/AIDS新報(bào)告感染率的上升，可能與該病流行因素復(fù)雜、流行水平上升有關(guān)，也可能與合肥市艾滋病防治工作力度加大、監(jiān)測(cè)范圍不斷擴(kuò)大、檢測(cè)可及性逐步提高等因素有關(guān)。

年齡分布上，合肥市報(bào)告HIV/AIDS 患者集中在20～49 歲。表明處于性活躍期的青壯年人群是HIV/AIDS 的高發(fā)人群，應(yīng)予以高度關(guān)注?！?0 歲的中老年人群所占的比例逐年升高，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[7-9]。這可能是因?yàn)樵摬糠秩巳禾貏e是男性仍然具有正常的生理需求，卻容易被忽視，同時(shí)該人群的艾滋病宣傳可及性差，安全套使用率低且缺乏主動(dòng)檢測(cè)意識(shí)[10]。提示針對(duì)該人群的艾滋病健康教育應(yīng)創(chuàng)新宣教和干預(yù)模式，以通俗易懂和參與性強(qiáng)為原則，提高艾滋病知識(shí)的可及性和可接受性，并推廣使用安全套，提高艾滋病的防護(hù)意識(shí)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

合肥市的報(bào)告患者中，大專及以上學(xué)歷者占42.02%，提示文化程度高的人群雖然對(duì)艾滋病高危行為有一定的認(rèn)識(shí)，但仍然具有與HIV/AIDS 相關(guān)的高危性行為，如無保護(hù)的肛交性行為、多性伴等，存在明顯的知識(shí)和行為分離的現(xiàn)象[11]。

性別分布上，男性高于女性，性別比為9.86∶1，高于廣西[12]、深圳[13]等地。傳播途徑以同性性傳播為主?？赡苁怯捎谀心型孕孕袨槿巳海╩en who have sex with men,MSM）普遍存在多性伴、無保護(hù)性肛交等高危行為，更容易感染HIV[14]。需要關(guān)注的是，學(xué)生因性知識(shí)匱乏且艾滋病知行分離現(xiàn)象嚴(yán)重、安全防護(hù)意識(shí)不足，同性性傳播已經(jīng)成為青年學(xué)生感染艾滋病的主要途徑[15-17]。因此，針對(duì)MSM的干預(yù)以及高校艾滋病宣傳工作仍然是合肥市艾滋病防治工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。建議探索新的干預(yù)模式，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”作用，開展艾滋病高危人群規(guī)模和分布估計(jì)及行為狀況評(píng)估，實(shí)施線上和線下綜合干預(yù)，提高干預(yù)的效果。

發(fā)現(xiàn)途徑上，檢測(cè)咨詢點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 患者的主要途徑。艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（voluntary counseling and testing, VCT）是HIV/AIDS 檢測(cè)、發(fā)現(xiàn)的重要途徑，也是感染者接受治療、關(guān)懷及行為改變的切入點(diǎn)，具有良好的成本-效益[18-19]。合肥市自2005年開展VCT服務(wù)，取得了較好的防控成效，今后應(yīng)繼續(xù)加大宣傳，擴(kuò)大志愿者群體、拓展VCT延伸服務(wù)點(diǎn)，切實(shí)提高高危人群檢測(cè)可及性。同時(shí)應(yīng)推動(dòng)HIV擴(kuò)大檢測(cè)工作，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病檢測(cè)咨詢（provider-initiated HIV testing and counseling, PITC）服務(wù)，提高性病門診初診人員HIV 檢測(cè)率。堅(jiān)持“VCT+PITC”的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)模式，這對(duì)及早發(fā)現(xiàn)感染者、及時(shí)提供轉(zhuǎn)介和治療、提高HIV/AIDS患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

綜上，合肥市HIV/AIDS 流行水平總體保持平穩(wěn)，但防控工作形勢(shì)依然嚴(yán)峻，應(yīng)針對(duì)中老年人群、學(xué)生、MSM等重點(diǎn)人群，不斷創(chuàng)新防控方法與干預(yù)模式，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)艾滋病宣傳工作，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自愿咨詢檢測(cè)點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)篩查力度，進(jìn)一步擴(kuò)大HIV 檢測(cè)和綜合干預(yù)力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低艾滋病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明孫靜負(fù)責(zé)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、論文撰寫、數(shù)據(jù)分析；馮金保、姚暉、鄧曉嵐、陳超杰負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理；張小鵬負(fù)責(zé)論文撰寫指導(dǎo)