姜 琳 龔洪申 李 正

鄭州市第三人民醫(yī)院 (河南 鄭州 450000)

根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究結(jié)果顯示[1]，隨著我國老齡化程度的日益加劇，ACI的患病率呈逐年攀升趨勢。ACI發(fā)病急，且具有較高的致殘率和死亡率，故早期搶救并挽救患者生命是ACI治療的重點。目前臨床上以溶栓、神經(jīng)營養(yǎng)支持等作為治療ACI的主要手段，但臨床效果并不理想，且部分患者會遺留不同程度的語言、肢體功能障礙[2]。近年來，高壓氧治療(HBOT)被逐漸應(yīng)用于ACI的急診搶救治療當(dāng)中，能有效改善患者腦組織缺氧狀態(tài)，在促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有積極意義[3]。為了進(jìn)一步探討HBOT診搶救對ACI患者腦血流灌注及神經(jīng)功能的影響，本次研究將選取2020年2月-2022年3月我院收治的200例ACI患者開展研究，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)抽簽法將2020年2月至2022年3月我院收治的200例ACI患者分為兩組，每組100例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)?。谎芯揩@經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行，且研究已征得患者和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦外傷史者；患有精神疾??；合并先天性腦血管畸形者；大面積腦梗死需進(jìn)行手術(shù)治療者。兩組一般資料差異不顯著(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料的比較［n(%)］

1.2方法對照組按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]開展常規(guī)治療，主要包括進(jìn)行常規(guī)的吸氧治療；給予降壓、降糖藥物控制患者血壓和血糖水平；施以抗凝、抗栓治療和神經(jīng)營養(yǎng)支持等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用HBOT：患者于入院24h內(nèi)進(jìn)入高壓氧艙(型號：TB1800L-1.3TA，廠家：上海寰熙醫(yī)療器械有限公司)，將高壓氧艙壓力設(shè)置為0.2MPa，加壓時間20min。醫(yī)務(wù)人員幫助患者佩戴吸氧面罩，面罩吸氧30min后休息5-10min繼續(xù)吸氧30min，然后將高壓氧艙內(nèi)壓力降低，患者出艙，每日1次。兩組均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)①在治療前和治療后對兩組進(jìn)行頭顱橫斷面掃查，對其血流灌注指標(biāo)[腦血流平均通過時間(MTT)、腦血流速度(CBV)、峰值時間(TTP)和腦血流量(CBF)]水平進(jìn)行檢測。②于治療前和治療后抽取兩組5ml空腹靜脈血，離心后取上清液，然后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測其神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)[神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、腦特異性蛋白S100B(S100B)、膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)、(MBP)]以及巨噬細(xì)胞集落刺激因子(M-CSF)、人可溶性細(xì)胞間粘附分子-1(SICAM-1)。③在治療前和治療后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力評定量表(ADL)對兩組神經(jīng)功能缺損情況和生活質(zhì)量予以評估。其中NIHSS量表由12項條目組成，總分0-42分，得分越高則提示神經(jīng)功能受損程度越重；ADL量表由進(jìn)食、穿衣、洗澡等10項條目組成，總分0-100分，分?jǐn)?shù)越高表明日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 22.0軟件作統(tǒng)計處理，以“%”表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；以“(±s)”表示符合正態(tài)分布計量資料，行t檢驗，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料的比較兩組在性別、年齡、腦梗死部位等方面比較差異不明顯(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后腦血流灌注指標(biāo)水平的比較治療后兩組腦血流灌注指標(biāo)水平均有所改善，且與對照組相比較，觀察組CBV、CBF水平較高，MTT、TTP水平較低，差異較大(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后腦血流灌注指標(biāo)水平的比較

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)水平的比較治療后兩組神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)水平均有所改善，且觀察組NSE、S100B、GFAP、MBP水平均低于對照組，差異較大(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)水平的比較

2.4 兩組治療前后血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平的比較治療后兩組血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平較治療前均有所下降，且與對照組相比較，觀察組血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平均較低，差異較大(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平的比較

治療后兩組NIHSS、ADL評分較治療前均有所改善，且與對照組相比較，ADL評分較高，NIHSS評分較低，差異較大(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后NIHSS、ADL評分的比較(分)

3 討 論

目前臨床上有關(guān)ACI的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要認(rèn)為與血液動力學(xué)異常導(dǎo)致供應(yīng)腦部血液的動脈協(xié)出現(xiàn)粥樣硬化和血栓，促使管腔狹窄甚至，進(jìn)而造成局灶性急性腦供血不足有關(guān)[5]。其中溶栓治療是ACI患者的首選治療方式，但由于該治療方法受時間窗的限制，導(dǎo)致大部分患者失去溶栓機(jī)會，故尋找更為有效的方式對ACI患者進(jìn)行急診搶救已成為目前臨床上熱議的話題。

HBOT治療是近年來一種新型的治療方式，具體是指讓患者處于高于一個大氣壓的環(huán)境，通過吸入高濃度的氧來對疾病進(jìn)行治療[6-7]。HBOT能有效增加組織細(xì)胞的供血和氧濃度，從而促使腦組織的氧含量和氧儲量的提高，起到改善腦組織缺氧、缺血的目的[8]。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，治療后觀察組CBV、CBF水平較高，MTT、TTP水平較低，提示對ACI患者給予HBOT急診搶救，在改善患者腦血流灌注水平方面具有積極意義?？紤]原因可能是因為應(yīng)用HBOT治療，一方面能促使患者動脈血內(nèi)的血氧分壓得到明顯增加，并通過局部彌散效應(yīng)以此來對腦組織的供氧情況進(jìn)行改善，從而起到緩解腦組織缺氧的作用；另一方面HBOT不僅能對炎癥起到一定的抑制作用，同時還能降低血黏滯度，能有效抑制血小板的聚集，促使血栓分解，有利于改善ACI患者缺血腦組織的血流灌注[9]。

臨床研究已經(jīng)證實[10]，當(dāng)ACI患者發(fā)病后，其腦組織極其容易動脈粥樣硬化或血栓而出現(xiàn)缺氧、缺血，進(jìn)而對神經(jīng)細(xì)胞造成損傷，對患者的神經(jīng)功能造成危害。本次實驗將選取NSE、S100B、GFAP、MBP作為反映ACI患者神經(jīng)個功能損傷的指標(biāo)。許迎春[11]等在報道中也提出，當(dāng)人體的神經(jīng)功能受到損傷時，其NSE、S100B、GFAP、MBP水平會出現(xiàn)異常上升的情況。本次實驗結(jié)果顯示，與對照組相比較，治療后觀察組NSE、S100B、GFAP、MBP水平均較低，且NIHSS評分較低，表明將HBOT應(yīng)用于ACI患者的急診搶救治療中，能有效減輕對神經(jīng)功能的損傷。究其原因可能是因為HBOT治療通過高壓狀態(tài)能促使患者腦組織的氧供應(yīng)量得到有效提高，有利于細(xì)胞代謝功能的恢復(fù)，在控制腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)方面具有積極意義[12]。同時HBOT治療可對微血管的修復(fù)和再生起到一定的促進(jìn)作用，進(jìn)而能有效緩解患者腦水腫，建立側(cè)支循環(huán)，有利于降低對腦組織和神經(jīng)功能的損傷。

都麗麗[13]等在報道中稱，ACI可促使患者機(jī)體炎性因子表達(dá)水平的提高，進(jìn)而加重病情。其中SICAM-1是腦血管動脈粥樣硬化的危險因素之一，可參與炎性反應(yīng)介導(dǎo)的腦損傷進(jìn)程；M-CSF能促進(jìn)血小板的活性，在ACI的發(fā)生和發(fā)展中具有重要作用；ox-LDL則參與泡沫細(xì)胞的形成，而內(nèi)皮下泡沫細(xì)胞的堆積在動脈粥硬化起因中有關(guān)鍵作用，故ox-LDL可促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[14-15]。本次實驗結(jié)果顯示，與對照組相比較，治療后觀察組血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平均較低，分析原因可能是因為對ACI患者給予HBOT急診搶救治療，對患者腦水腫等表現(xiàn)起到一定的抑制作用，進(jìn)而能促使血液內(nèi)的自由基得到清除，有利于減輕炎性因子的表達(dá)水平，同時也能提高患者血腦屏障的通透性，使中性粒細(xì)胞保持穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而能緩解炎癥反應(yīng)，在抑制SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平增高方面具有積極意義[16-17]。除此之外，本次實驗中，治療后觀察組ADL評分明顯高于對照組，考慮原因可能是與HBOT急診搶救治療能有效降低ACI患者神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而有助于患者生活質(zhì)量的提高有關(guān)。

綜上所述，將早期HBOT治療應(yīng)用于ACI患者的急診搶救，能有效改善患者的腦血流灌注，降低神經(jīng)功能損傷和血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平，提高患者生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣和應(yīng)用。