王 鵬 王 濤

1.永城市人民醫(yī)院骨科(河南 商丘 476600)

2.永城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(河南 商丘 476600)

股骨粗隆間骨折是常見于老年群體中的骨科疾病，通常是由于走路摔倒、髖部著地或與地面直接撞擊引起的，大部分的患者都有骨質(zhì)疏松的情況，骨折后會(huì)有粉碎現(xiàn)象，且受肌肉的牽拉還會(huì)移位[1-3]。股骨粗隆骨折發(fā)生后應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行治療，若未及時(shí)進(jìn)行診治，長期臥床會(huì)加重疼痛，引起心腦血管疾病，造成褥瘡的發(fā)生[4]。臨床通常使用防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)進(jìn)行治療，但由于老年患者股骨粗隆患者存在有新陳代謝能力較差、血液循環(huán)慢等問題，進(jìn)而易對其術(shù)后恢復(fù)造成不利影響，臨床上常規(guī)的抗骨質(zhì)疏松藥物針對機(jī)體的血液供應(yīng)方面有一定的改善作用，但西藥通常會(huì)引起胃腸道反應(yīng)，引起患者不適，因此療效較差。中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松屬于“骨瘺”[5]。益腎堅(jiān)骨湯由熟地黃、菟絲子、淫羊藿等多種中藥組成，是益腎養(yǎng)血的常用藥方，具有補(bǔ)腎健脾及活血壯骨的功效，可用于治療肝腎虧損、氣血不足及經(jīng)絡(luò)不暢[6]。基于此，本研究旨在探討益腎堅(jiān)骨湯對老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者骨密度和骨代謝的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道可供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已對本次的研究方案進(jìn)行審核，之后予以批準(zhǔn)實(shí)施。本次研究納入的研究對象均為股骨粗隆間骨折老年患者(樣本量為70例)，于2021年1月至2022年12月完成選例，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則將患者分配成兩組，將股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)手術(shù)均應(yīng)用于所有患者進(jìn)行治療，其中一組35例，命名為對照組(本組治療方案：碳酸鈣D3咀嚼片)；另一組35例命名為觀察組(本組治療方案：對照組基礎(chǔ)上給予益腎堅(jiān)骨湯)。對照組基本資料：男患者、女患者分別為18例、17例；年齡范圍55～78歲，平均年齡(65.62±1.36)歲。觀察組基本資料：男患者、女患者分別為17例、18例；年齡范圍55～78歲，平均年齡(65.64±1.40)歲。比較觀察組與對照組患者上述基本資料及數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，結(jié)果顯示P＞0.05，說明其數(shù)據(jù)差異并不存在顯著性，且并不對后續(xù)的組間比較及研究造成影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)將《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的相關(guān)內(nèi)容作為診斷依據(jù)；(2)所有的患者及其家屬均對此次研究知情同意并簽訂相關(guān)的證明文件；(3)不存在相關(guān)手術(shù)禁忌者等；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)開放性骨折者；(2)合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者；(3)近期使用過抗骨質(zhì)疏松治療者等。

1.2 方法兩組患者均給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)手術(shù)治療，患者均保持仰臥位，牽引床持續(xù)牽引，采用常規(guī)經(jīng)大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)前外側(cè)入路，對患者皮膚合適區(qū)域消毒，以大粗隆頂點(diǎn)為中心，沿股骨軸線切開后，于其前外側(cè)1/3處開口，將導(dǎo)針插入。沿導(dǎo)針擴(kuò)髓之后，將PFNA主釘置入，在C臂X線機(jī)透視下調(diào)整位置，將導(dǎo)針打入股骨頸。測量螺旋導(dǎo)片長度之后，將螺旋刀片置入，使用C臂機(jī)透視確認(rèn)無誤之后，擰緊尾冒，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后均進(jìn)行抗凝、抗感染等常規(guī)治療。對照組給予碳酸鈣D3咀嚼片(重慶海默尼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20205039，規(guī)格：碳酸鈣1.25 g(相當(dāng)于鈣0.5 g)、維生素D3 200國際單位)治療，1.25 g/次，2次/d，晨起空腹溫水服用。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用益腎堅(jiān)骨湯治療，組方為：30 g熟地黃，15 g菟絲子，15 g淫羊藿，15 g骨碎補(bǔ)，15 g杜仲，12 g山茱萸，10 g當(dāng)歸尾，10 g紅花，10 g獨(dú)活，10 g續(xù)斷，12 g牛膝，10 g山藥，15 g龍骨，10 g川芎10 g，15 g丹參，加水1000 mL煎至300 mL，1劑/d，分早晚溫服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)分析觀察組與對照組的臨床療效 依據(jù)《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為顯效；關(guān)節(jié)功能活動(dòng)良好為有效；關(guān)節(jié)功能活動(dòng)一般為無效?？傆行?1-無效率。(2)分析觀察組與對照組的骨密度 使用X射線骨密度測定儀(Diagnostic Medical System SA 法國DMS股份公司，注冊證號(hào)：20182062614，型號(hào)：STRATOS DR)測定兩組患者治療前后股骨頸、大粗隆、轉(zhuǎn)子間的骨密度。(3)分析觀察組與對照組的血清指標(biāo) 采集患者清晨空腹靜脈血(采集時(shí)間治療前、后)，取血清(轉(zhuǎn)速2400 r/min，時(shí)間12 min)，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清骨鈣素(OCN)、骨堿性磷酸酶(BALP)、胰島素樣生長因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)、轉(zhuǎn)化生長因子β(TGF-β)水平。(4)分析觀察組與對照組的不良反應(yīng) 觀察并記錄兩組頭暈、惡心、腹部不適的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文中數(shù)據(jù)的計(jì)算與分析均統(tǒng)一通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，結(jié)果顯示P＜0.05，提示其數(shù)據(jù)差異具備顯著性的特點(diǎn)。以(±s)表示文中涉及的計(jì)量資料(組內(nèi)組間的骨密度、血清各項(xiàng)指標(biāo)等)：兩組間比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以[例(%)]表示文中涉及的計(jì)數(shù)資料(組間不良反應(yīng)、治療效果等)：兩組間比較用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 分析并對比觀察組、對照組臨床療效表1可查詳細(xì)數(shù)據(jù)。與對照組相比較，觀察組患者臨床治療總有效率明顯處于更高水平，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05(數(shù)據(jù)差異具備顯著性)。

表1 分析并對比觀察組、對照組患者臨床療效[例(%)]

2.2 分析并對比觀察組、對照組骨密度表2可查詳細(xì)數(shù)據(jù)。相較于治療前的各項(xiàng)指標(biāo)，治療后兩組患者股骨頸、大粗隆、轉(zhuǎn)子間骨密度水平均呈現(xiàn)出顯著的升高趨勢，且相較于對照組的各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組均處于更高的水平，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05(數(shù)據(jù)差異具備顯著性)。

表2 分析并對比觀察組、對照組患者不同時(shí)點(diǎn)的骨密度水平(g/m2)

2.3 分析并對比觀察組、對照組骨代謝表3可查詳細(xì)數(shù)據(jù)。相較于治療前的各項(xiàng)指標(biāo)，治療后兩組患者血清OCN、BALP、IGF-Ⅰ、TGF-β水平均呈現(xiàn)出顯著的升高趨勢，且相較于對照組的各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組均處于更高的水平，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05(數(shù)據(jù)差異具備顯著性)。

表3 分析并對比觀察組、對照組患者不同時(shí)點(diǎn)的骨代謝水平

2.4 分析并對比觀察組、對照組不良反應(yīng)表4可查詳細(xì)數(shù)據(jù)。相較于對照組而言，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯處于更低的水平，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05(數(shù)據(jù)差異具備顯著性)。

表4 分析并對比觀察組、對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]

3 討 論

股骨粗隆間骨折多由于間接或直接暴力所導(dǎo)致，因受到機(jī)體骨形成、骨吸收失衡狀態(tài)的影響，骨密度、強(qiáng)度均明顯降低，不僅會(huì)增加內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)延遲骨折愈合的時(shí)間[8-10]。PFNA手術(shù)后需要補(bǔ)充維生素D和鈣劑，有助于促進(jìn)鈣的吸收，但由于其會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此臨床應(yīng)用效果較差[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，腎經(jīng)虧虛，致使骨髓失養(yǎng)，患者骨折后病邪入侵，引發(fā)氣滯血瘀，此為病機(jī)。骨質(zhì)疏松與肝腎不足、脾失健運(yùn)、淤血阻絡(luò)有關(guān)，因此中醫(yī)治療需補(bǔ)肝益腎、固攝生血、化瘀通絡(luò)，并以壯骨止痛為主要療法[12-13]。熟地黃入肝經(jīng)及腎經(jīng)，既補(bǔ)肝血又補(bǔ)腎經(jīng)，能夠補(bǔ)益精血，同時(shí)能夠養(yǎng)腎陰；菟絲子滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿；淫羊藿具有補(bǔ)腎壯陽之效，常用于肝腎虧虛及筋骨失養(yǎng)之癥；骨碎補(bǔ)苦溫補(bǔ)腎，能夠補(bǔ)腎堅(jiān)骨，具有較強(qiáng)的補(bǔ)腎強(qiáng)骨的功效；杜仲強(qiáng)筋壯骨，主治肝腎不足之癥；山茱萸滋補(bǔ)肝腎、生津止渴，具有收斂止汗，固精養(yǎng)血之效；當(dāng)歸尾活血化瘀，具有通經(jīng)止絡(luò)之效；紅花活絡(luò)止痛，具有養(yǎng)血止血之效；獨(dú)活可祛風(fēng)止痛，具有調(diào)和經(jīng)絡(luò)、通行氣血之效；續(xù)斷可強(qiáng)筋骨，補(bǔ)肝腎，具有活血化瘀，壯骨強(qiáng)筋之效；牛膝主入肝腎，活血通經(jīng)；山藥生津補(bǔ)腎，可健脾益胃；龍骨可平肝潛陽，收斂固澀；川芎主歸于膽經(jīng)、肝經(jīng)，能夠起到止痛疏風(fēng)、行氣活血的作用；丹參可活血除瘀，養(yǎng)血安神。以上多種藥物聯(lián)合使用效果顯著，有活血化瘀、補(bǔ)腎壯骨的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，熟地黃可加快血液循環(huán)，增加骨密度；淫羊藿中的淫羊藿苷成分可對機(jī)體骨骼起到保護(hù)作用，有助于促進(jìn)成骨細(xì)胞合成，升高骨質(zhì)密度[14-15]。通過對此次的研究結(jié)果進(jìn)行分析能夠發(fā)現(xiàn)，相較于對照組的各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組患者臨床治療總有效率、股骨頸、大粗隆、轉(zhuǎn)子間骨密度水平均更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，表明益腎堅(jiān)骨湯可增加老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者的骨密度，且整體上具有較高的用藥安全性，進(jìn)而利于患者的病情好轉(zhuǎn)。

骨折愈合主要受破骨細(xì)胞和組織骨吸收和成骨細(xì)胞活動(dòng)的形成有關(guān)，骨代謝相關(guān)指標(biāo)可以直接或間接反映機(jī)體骨折愈合情況[16-17]。老年股骨粗隆骨折患者受到年齡、體質(zhì)等的影響，其具有較高的破骨細(xì)胞活性，而相對具有較低的成骨細(xì)胞活性低，會(huì)延長骨折愈合時(shí)間。OCN由成骨細(xì)胞、牙質(zhì)細(xì)胞合成，是反映骨代謝的標(biāo)志物[18]。BALP是用于反映成骨細(xì)胞的活性和功能狀況的血清標(biāo)志物。IGF-Ⅰ是一類在肝臟中合成的，能夠促進(jìn)細(xì)胞分化和增殖的多肽物質(zhì)。TGF-β對機(jī)體具有一定的調(diào)節(jié)作用，可以促進(jìn)成骨細(xì)胞的合成，促進(jìn)骨代謝。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，淫羊藿提取物可促進(jìn)呈細(xì)胞再生，加快骨代謝并增加成骨細(xì)胞活性，對骨痂礦化具有提前作用[19]。骨碎補(bǔ)可促進(jìn)骨折修復(fù)，促進(jìn)骨代謝，能夠促進(jìn)骨骼對鈣和磷的吸收，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等功效[20]。通過對此次的研究結(jié)果進(jìn)行分析能夠發(fā)現(xiàn)，相較于對照組的各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組患者血清OCN、BALP、IGF-Ⅰ、TGF-β均處于更高水平，表明益腎堅(jiān)骨湯可增加老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨代謝。

綜上所述，益腎堅(jiān)骨湯可增加老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者的骨密度，促進(jìn)骨代謝，提高治療效果，且整體上具有較高的用藥安全性，值得臨床應(yīng)用推廣。