王路 夏志偉 趙海 滕立新 郭欣

作者單位：10013,北京市疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生科

中國(guó)人口近視率居高不下,并繼續(xù)呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[1],隨著近視程度的加深,可出現(xiàn)不可逆性的視覺(jué)損失,如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜下新生血管、黃斑變性等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)視力障礙甚至失明[2]。目前全世界約有16億人口患有不同程度的近視,其中嚴(yán)重視力損傷的人口約2.85億,盲人約3 900萬(wàn)[3]。根據(jù)教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門關(guān)于印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》)的目標(biāo)要求,在2018年的基礎(chǔ)上逐年降低兒童青少年近視率[4]。為全面了解北京市兒童青少年近視狀況,摸清近視基數(shù),按照《實(shí)施方案》的要求[4],本文于2018年11月全市開(kāi)展了首次中小學(xué)生近視調(diào)查,現(xiàn)將中小學(xué)生篩查部分結(jié)果報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

2018年11月北京市16個(gè)區(qū)開(kāi)展學(xué)生近視篩查,按照二階段分層整群抽樣的方法,首先在北京市16個(gè)區(qū)各選擇2所小學(xué)、2所初中、2所普通高中,被抽中的學(xué)校所有年級(jí)全部參與第二階段抽樣,要求各年級(jí)以班級(jí)為最小抽樣單位隨機(jī)抽樣,被抽取的班級(jí)所有學(xué)生均納入調(diào)查,每個(gè)年級(jí)學(xué)生數(shù)不少于80名。本次所調(diào)查學(xué)校老師與學(xué)生配合程度高,排除禁忌癥不能進(jìn)行遠(yuǎn)視力和屈光檢查的學(xué)生和因病缺勤學(xué)生,其他學(xué)生均參與本調(diào)查,應(yīng)答率在95%以上。

二、方法

按照《兒童青少年近視篩查規(guī)范》[5]要求,分別使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表(視力表符合GB11533標(biāo)準(zhǔn))和臺(tái)式自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀(符合ISO10342標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力檢測(cè)和屈光檢測(cè)。近視判定標(biāo)準(zhǔn)是單側(cè)裸眼視力<5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光等效球鏡度數(shù)<-0.50 D;對(duì)于判定為近視的樣本,根據(jù)其等效球鏡度數(shù)進(jìn)行近視分級(jí),低度近視為-3.00 D≤等效球鏡度數(shù)<-0.50 D,中度近視為-6.00 D≤等效球鏡度數(shù)<-3.00 D,高度近視為等效球鏡度數(shù)<-6.00 D。確認(rèn)為佩戴角膜塑形鏡的受檢者計(jì)入近視樣本,但不進(jìn)行近視分級(jí)。

三、質(zhì)量控制

調(diào)查前對(duì)所有參與機(jī)構(gòu)及人員的資質(zhì)進(jìn)行核查,人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格后上崗。質(zhì)控內(nèi)容主要包括遠(yuǎn)視力檢查中視力表懸掛高度或照度、受試者站位、視力檢查流程、記錄方法等方面是否符合要求。檢查結(jié)果按照當(dāng)天5%的比例隨機(jī)抽取復(fù)測(cè)對(duì)象,對(duì)左右眼裸眼視力、屈光度等進(jìn)行復(fù)測(cè)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測(cè)結(jié)果使用EpiData雙核對(duì)錄入計(jì)算機(jī),采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和趨勢(shì)χ2檢驗(yàn),分析不同性別、城鄉(xiāng)、學(xué)段學(xué)生近視檢出情況。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

本研究最終調(diào)查了107所中小學(xué)校,共計(jì)34 540人,根據(jù)《實(shí)施方案》,所有調(diào)查對(duì)象有一只眼因器質(zhì)性病變而導(dǎo)致無(wú)屈光數(shù)據(jù)的不納入統(tǒng)計(jì)樣本,最終納入統(tǒng)計(jì)分析的有34 531人。其中,小學(xué)生17 811人,初中生9 561人,高中生7 159人;男生17 554人,女生16 977人;城區(qū)學(xué)生13 871名,郊區(qū)學(xué)生20 660名。本次調(diào)查顯示,北京市中小學(xué)生總體近視人數(shù)20 527人,檢出率為59.4%,其中男生近視人數(shù)9 929人,檢出率為56.6%,女生近視人數(shù)10 598人,檢出率為62.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);城區(qū)檢出率為62.0%(8 594/13 871),郊區(qū)為57.8%(11 933/20 660),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

二、近視檢出情況

小學(xué)、初中、高中近視檢出率分別為38.4%、77.2%、88.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從小學(xué)到高中,學(xué)生近視檢出率隨年級(jí)增長(zhǎng)而升高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2018年北京市不同年級(jí)男生、女生近視檢出率Table 1 Therate of myopia among boys and girls of different schooling stages in Beijing in 2018

男生小學(xué)一、二年級(jí)近視檢出率分別為12.2%、21.9%,同年級(jí)女生近視檢出率分別為11.1%、19.4%,男生略高于女生,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);小學(xué)三年級(jí)女生近視檢出率(32.9%)略高于男生(31.1%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);小學(xué)四年級(jí)至高中三年級(jí),女生各年級(jí)近視檢出率均高于男生,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

三、低、中、高度近視檢出情況

本次調(diào)查共發(fā)現(xiàn)近視20 527人,排除戴有角膜塑形鏡學(xué)生474人,共有20 053人納入近視程度分析。結(jié)果顯示,不同的學(xué)段中,小學(xué)生低、中、高度近視檢出率分別為26.9%、9.0%、1.4%;初中生分別為32.1%、32.8%、10.4%;高中生分別為 24.3%、41.7%、20.7%,見(jiàn)表2。高度近視檢出率由高到低為高中、初中和小學(xué),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同學(xué)段學(xué)生低、中、高度近視檢出率Table 2 The rate of low, moderate, and high myopia in different schooling stages

討 論

總體上,北京市中小學(xué)生近視檢出率高于全國(guó)水平[6],且呈現(xiàn)女生高于男生,城區(qū)高于郊區(qū),隨學(xué)段升高學(xué)生近視檢出率逐漸上升的特點(diǎn),這與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)結(jié)果一致[7-11]。

從性別來(lái)看,小學(xué)中低年級(jí)男女生近視檢出率差別不大,一二年級(jí)男生近視檢出率略高于女生(P>0.05),三年級(jí)女生近視檢出率略高于男生(P>0.05);但自小學(xué)四年級(jí)起,女生近視檢出率顯著高于男生(P<0.05)。這可能與女生發(fā)育早于男生,多喜歡室內(nèi)活動(dòng),戶外活動(dòng)時(shí)間少,學(xué)習(xí)較用功,近距離用眼時(shí)間較長(zhǎng)等因素有關(guān)[12-14]。家庭和學(xué)校要多鼓勵(lì)女生從小增加戶外活動(dòng)時(shí)間,減少近距離讀寫等靜坐時(shí)間,注意營(yíng)養(yǎng)均衡等。尤其關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育期的學(xué)生。

從城鄉(xiāng)來(lái)看,城區(qū)學(xué)生近視率高于郊區(qū),但差距在縮小[15-17],主要原因在于城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展,城區(qū)與郊區(qū)間生活條件和生活水平的差異逐步縮小,郊區(qū)學(xué)生的用眼行為與城市學(xué)生越來(lái)越相近,而郊區(qū)家長(zhǎng)與學(xué)校如果對(duì)學(xué)生近視的嚴(yán)重性缺乏認(rèn)識(shí)和重視,可能會(huì)導(dǎo)致郊區(qū)學(xué)生的近視情況進(jìn)展迅速,因此,要重視郊區(qū)及農(nóng)村地區(qū)學(xué)生近視防控,加大宣傳教育,尤其是要認(rèn)識(shí)到高度近視對(duì)眼球的不可逆?zhèn)18],并定期組織專業(yè)眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)為學(xué)生提供視力篩查與診療。

從不同學(xué)段近視率及近視程度來(lái)看,本研究發(fā)現(xiàn),隨著學(xué)段的升高,低度近視檢出率呈下降趨勢(shì),中、高度近視呈上升趨勢(shì),與其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果基本一致[12,19]。高度近視可造成眼球不可逆的器質(zhì)性損傷,必須予以重視。各學(xué)段近視檢出率和近視程度占比不同,各階段面臨的視力不良主要問(wèn)題有所不同,提示近視防控要符合科學(xué)性、策略性和有效性。在幼兒園和小學(xué)階段應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防近視發(fā)生發(fā)展,而初中和高中則應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防輕度近視向中、重度近視進(jìn)一步發(fā)展[20]。近視發(fā)病越早的學(xué)生,形成高度近視的可能性越大。因此,學(xué)生近視防控要關(guān)口前移,重點(diǎn)保護(hù)學(xué)齡前兒童的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備,科學(xué)、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量,及早發(fā)現(xiàn)近視高危人群,提早采取干預(yù)措施,才能最終降低近視發(fā)生發(fā)展。

北京市中小學(xué)生近視調(diào)查結(jié)果對(duì)照國(guó)家2030年防控目標(biāo)仍存在較大差距,近視防控工作任重道遠(yuǎn)。防控學(xué)生近視是全社會(huì)的一項(xiàng)系統(tǒng)工程,要政府部門牽頭,專家指導(dǎo),以學(xué)校為陣地,開(kāi)展常規(guī)監(jiān)測(cè)和干預(yù)工作,動(dòng)員學(xué)校及全社會(huì)力量,建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校、家庭、社區(qū)聯(lián)動(dòng)的視力保護(hù)綜合防控機(jī)制。通過(guò)積極改善學(xué)生用眼環(huán)境,培養(yǎng)學(xué)生用眼衛(wèi)生、鼓勵(lì)學(xué)生積極參加體育鍛煉和課外活動(dòng),適當(dāng)減少課業(yè)負(fù)擔(dān),使學(xué)生保證充足的睡眠,以控制和延緩學(xué)生近視的發(fā)生與發(fā)展。

本調(diào)查存在一定的局限性。首先,青少年眼調(diào)節(jié)能力較強(qiáng),若驗(yàn)光前使用強(qiáng)效睫狀肌麻痹劑可達(dá)到測(cè)量更精準(zhǔn)的效果,但本次近視的篩查是在非睫狀肌麻痹條件下進(jìn)行的。其次,本次調(diào)查職高抽樣框的構(gòu)建過(guò)程中,沒(méi)有將郊區(qū)職高人群納入調(diào)查,考慮到樣本代表性和均衡性,本文未對(duì)職高學(xué)生進(jìn)行分析。