王妤娓　韋祝

夏季到來，草木茂盛，一片郁郁蔥蔥，人們陶醉在綠色世界中。但隨之而來的昆蟲咬（蟄）傷也令人頭痛。尤其近兩年來不斷有蜱咬傷致人死地的報(bào)道，令人毛骨悚然。孩子們活潑好動(dòng)，更易受傷，應(yīng)引起人們的重視。

策劃／執(zhí)行

家庭醫(yī)學(xué)編輯部

昆蟲是節(jié)肢動(dòng)物門昆蟲綱物種的總稱。是世界上最繁盛的動(dòng)物類群之一，已發(fā)現(xiàn)超過100萬個(gè)物種。其中單鞘翅目中所含的物種數(shù)量便占全動(dòng)物界所有物種之25%。昆字原作（蟲+蟲）。目前普遍采用狹義的昆蟲定義，是指包括石蛹目、衣魚目、有翅類昆蟲（包括翅退化的種類）在內(nèi)的一個(gè)集合，稱為外顎類；即昆蟲綱與外顎類為同義詞。原本昆蟲的定義涵蓋無翅亞綱及有翅亞綱，但由于現(xiàn)今系統(tǒng)發(fā)生學(xué)研究顯示無翅亞綱并非單系群，所以它不應(yīng)為分類群；現(xiàn)今，昆蟲的定義已不含彈尾目、原尾目、雙尾目這三個(gè)類群的無翅節(jié)肢動(dòng)物，它們屬于內(nèi)口綱，又名內(nèi)顎類。

昆蟲如何傷人

常見的叮咬昆蟲包括蚊、蚋或蠓、螞蟻、跳蚤、虱、臭蟲、白蛉和花蟲（橢圓形小蒼蠅）。大多數(shù)昆蟲咬人不是出于防御，就是吸血（以血為食），并由此形成不同的傷人途徑。吸血的昆蟲將唾液注射到人體皮膚中，唾液中含有抗凝劑、血管擴(kuò)張劑和影響攝食的消化酶。此外，蜂、蜈蚣、松毛蟲、桑毛蟲、茶毛蟲等通過蟲體表面的毒毛或刺毛刺入人體皮膚，引起人體皮炎；隱翅蟲則是釋放蟲體內(nèi)毒素，接觸人體皮膚后引起皮炎；疥螨、蠅蛆通過寄生在人體，引起皮膚變態(tài)反應(yīng)。

蚊子是全球范圍內(nèi)最常見的引起叮咬反應(yīng)的節(jié)肢動(dòng)物，蚊子叮咬反應(yīng)是由于機(jī)體對(duì)蚊子唾液中的蛋白質(zhì)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，可表現(xiàn)為典型反應(yīng)和劇烈局部反應(yīng)。蚊子叮咬后留在人體內(nèi)含有抗凝血?jiǎng)┑耐僖?，?huì)通過血管向被咬皮膚的周圍擴(kuò)散，引起局部組織腫脹，甚至可引起嚴(yán)重感染。

臭蟲屬于半翅目寄生昆蟲，有臭腺，能夠分泌特殊的臭氣，其中較具有代表性的有溫帶臭蟲和熱帶臭蟲。臭蟲叮咬通常會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等局部反應(yīng)，很少引起全身性反應(yīng)。根據(jù)既往文獻(xiàn)報(bào)道，臭蟲引起的全身性反應(yīng)多為大皰性反應(yīng)，也有出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多、關(guān)節(jié)疼痛及發(fā)熱等報(bào)道。其機(jī)制尚不明確，可能有Ⅰ型超敏反應(yīng)參與其中。臭蟲鎖定飼主后，刺破皮膚表面并注入具有抗凝和麻醉作用的化合物，通過直接刺入淺表毛細(xì)血管吸食血液。臭蟲叮咬本身通常是無痛的。但是臭蟲在進(jìn)食過程中會(huì)釋放透明質(zhì)酸酶、蛋白酶以及激肽等物質(zhì)，誘發(fā)皮膚反應(yīng)，如紅斑、風(fēng)團(tuán)水皰或出血性結(jié)節(jié)。反復(fù)叮咬還可導(dǎo)致更為明顯的皮膚表現(xiàn)或全身性反應(yīng)。

毛蟲可通過毒毛或毒刺進(jìn)入皮膚后，其毒液引起瘙癢性、炎癥性皮膚病。松毛蟲毒毛可引起骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，繼發(fā)感染可致骨髓炎或膿毒血癥。

蜂蜂蟄傷主要是蜂毒對(duì)人體的傷害。蜂毒的成分各異，主要包括生物胺類、多肽類、激肽類和酶類。生物胺類包括乙酰膽堿、兒茶酚胺、組胺等；肽類包括蜂毒肽、蜂毒明肽、溶血毒素、神經(jīng)毒素肥大細(xì)胞脫顆粒肽等；酶類包括磷脂酶A、磷脂酶B、膽堿脂酶、透明質(zhì)酸酶、蛋白酶等。蜂的種類不同，蜂蟄傷后的臨床表現(xiàn)常不一致，人體被蜂蜇傷后，毒素進(jìn)入體內(nèi)，主要發(fā)生毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)。單處蜂蜇傷主要引起過敏反應(yīng)，多處蜂蜇傷臨床以毒性反應(yīng)為主，其中局部表現(xiàn)包括局部疼痛、紅腫、傷口感染等，全身癥狀可表現(xiàn)為過敏性休克以及全身多系統(tǒng)損傷。

隱翅蟲 屬于節(jié)肢動(dòng)物門鞘翅目隱翅蟲科，當(dāng)蟲體爬行在人體上受到拍打或抓撓時(shí)，會(huì)迅速釋放出一種強(qiáng)酸性內(nèi)毒素于皮膚表面，在數(shù)小時(shí)至2天內(nèi)引起皮炎即隱翅蟲皮炎。好發(fā)于夏秋季節(jié)，皮損可表現(xiàn)為條狀、片狀或點(diǎn)簇狀水腫性紅斑，其上密集疹、水皰及膿皰。

疥螨 疥瘡是疥螨寄生于患者皮膚角質(zhì)層而引起的一種瘙癢性疾病，夜間瘙癢劇烈，常因搔抓引起抓痕、膿包、血痂等繼發(fā)反應(yīng)。若病情未及時(shí)控制，還會(huì)引發(fā)毛囊炎、淋巴結(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。

蠅 皮膚蠅蛆病是由昆蟲綱雙翅目蠅類幼蟲寄生在人體皮下引起的皮膚炎癥反應(yīng)，是一種人畜共患病。人類接觸牲畜若未及時(shí)清洗，蠅卵可在皮膚表面孵化為一齡蠅蛆再鉆入皮膚致病。根據(jù)臨床表現(xiàn)，分為癤腫型、匍行疹型、創(chuàng)傷性腫。臨床表現(xiàn)與幼蟲對(duì)移行部位的機(jī)械性刺激密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為游走性疼痛性皮下腫塊，有的表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或匍行疹。

螞蟻 螞蟻咬人過程中，通過向人體釋放蟻酸和毒素而誘發(fā)不同程度過敏反應(yīng)。蟻蟄傷后出現(xiàn)刺癢及疼痛感，火蟻及大黑蟻蟄傷后局部疼痛難忍，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克、橫紋肌溶解、多器官功能衰竭等，嚴(yán)重可危及生命。

昆蟲咬（蟄）傷如何處理

被蚊子叮咬后若出現(xiàn)局部皮膚瘙癢，可外用爐甘石洗劑、止癢消炎水、花露水等止癢；如出現(xiàn)瘙癢明顯或腫脹感，可外用地奈德軟膏或糠酸莫米松軟膏，必要時(shí)口服抗組胺藥如氯雷他定或西替利嗪；若出現(xiàn)局部破潰，應(yīng)避免搔抓，外用莫匹羅星軟膏等防治感染；一旦發(fā)現(xiàn)與叮咬相關(guān)的發(fā)熱、血尿等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。嚴(yán)重的蚊蟲叮咬過敏反應(yīng)可出現(xiàn)高熱、全身不適、淋巴結(jié)和肝脾腫大，應(yīng)盡早就醫(yī)。

疥瘡由“人型疥螨”通過直接接觸而傳染，但疥螨除了在人身上活動(dòng)，還可在衣服、被褥、毛巾、床單、枕套生存，因此可通過病人物品間接傳染，多見于家庭或集體宿舍等。治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和集體同治。

螞蟻咬傷可出現(xiàn)輕重不同的變態(tài)反應(yīng)，治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早辨別重型過敏反應(yīng)，防治并發(fā)癥，對(duì)已有并發(fā)癥予以對(duì)癥處理。如保持呼吸道通暢，氧療，防治水、電解質(zhì)、酸堿失衡，抗過敏治療，出現(xiàn)休克癥狀者及時(shí)應(yīng)用腎上腺素、地塞米松，以及擴(kuò)容、血管活性藥物等治療。

如被蜂蟄傷，應(yīng)立即拔出蜂刺，局部外涂10%氨水或肥皂水，也可用5%～10%碳酸氫鈉溶液濕敷，或用季德勝蛇藥片化開調(diào)成稀糊狀涂于皮損處。全身癥狀明顯可用糖皮質(zhì)激素治療，出現(xiàn)休克者需立即搶救。

夏季蚊蟲多見，昆蟲及蜱蟲等也是一些傳染性疾病的媒介，應(yīng)預(yù)防為主，早期識(shí)別，早期干預(yù)，防止并發(fā)癥。