歐陽軍

妊娠并非疾病，而是身體的一種特殊狀態(tài)；肝炎是在人群中廣為流行的傳染病，二者似乎風馬牛不相及。但是，醫(yī)學實踐告訴我們，妊娠與肝炎有著密切的關(guān)系。

妊娠增加了肝炎病毒的易感性，因為此時肝臟負擔增加，機體免疫力下降。由于母體必須向胎兒提供各種營養(yǎng)物質(zhì)，自身易出現(xiàn)營養(yǎng)、維生素及無機鹽的虧缺，加上孕期常有惡心、食欲不振、大便秘結(jié)，妨礙營養(yǎng)的攝取，為肝炎病毒的侵入開了方便之門。

妊娠期罹患肝炎，對母子都有很大影響。對母親來說，在懷孕初期，可使妊娠反應加重；在懷孕晚期，則使妊娠中毒癥的發(fā)病率明顯提高。臨床統(tǒng)計資料顯示，患病毒性肝炎的孕婦，其流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒病死率均高于正常孕婦。醫(yī)生對分娩后立即死亡的新生兒進行尸體解剖，發(fā)現(xiàn)其肝臟里的細胞有彌漫性壞死，說明在子宮內(nèi)已被肝炎病毒感染。現(xiàn)在已有人在臍血中找到了乙型肝炎的抗原，充分說明肝炎病毒可以通過胎盤屏障感染胎兒。

孕婦在妊娠早期罹患病毒性肝炎，很可能引起胎兒畸形。國內(nèi)曾有資料報道，對乙型肝炎抗原陽性的急性期肝炎病人周圍血液中的淋巴細胞進行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)染色體畸變的發(fā)生率比對照組高出7倍。另外，不少專家認為，一場肝炎暴發(fā)大流行之后，與染色體崎變有關(guān)的新生兒疾病，特別是先天性愚型的發(fā)生率有所增加。因此，有人主張在妊娠早期若染上病毒性肝炎，為了保證母親健康和防止出現(xiàn)畸形兒，應做人工流產(chǎn)為妥。

妊娠雖然是機體一種正常生理過程，但是對肝炎病人的康復頗為不利。在這個特殊期間，糖類代謝劇增，肝臟負擔加重，很容易引起肝臟功能障礙。因此，孕婦罹患肝炎，特別是在妊娠后期，易發(fā)展成急性、慢性肝壞死，嚴重威脅孕婦生命安全。據(jù)臨床觀察，妊娠期合并病毒性肝炎的孕婦死亡率高達10%。

妊娠期罹患肝炎，在不同時期要采取不同的對策。妊娠早期，為了保證孕婦的安全和避免胎兒畸形，可以考慮進行人工流產(chǎn)；如果病情較重，應積極治療肝炎，待病情基本痊愈再做人工流產(chǎn)。

在妊娠中期和晚期，一般不宜終止妊娠，但要注意認真防治妊娠中毒癥，以免增加肝臟負擔。在分娩期，因為肝臟機能障礙會影響凝血機制，為了防止大出血，應去醫(yī)院分娩，并應事先驗好血型，做好輸血準備，并選用適當?shù)哪幬铮缇S生素K；盡可能經(jīng)陰道分娩，預防滯產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，以減少體力消耗。產(chǎn)褥期應選用對肝臟無損害的抗生素或中藥，以防發(fā)生產(chǎn)后感染。

妊娠期合并肝炎如此可怕，使不少孕婦望而生畏，常把妊娠期一些特殊表現(xiàn)視為肝炎的癥狀而擔心不已。下面列舉幾種情況，為孕婦解憂。

1．首先應提到的是孕期轉(zhuǎn)氨酶增高。人體有許多種轉(zhuǎn)氨酶，在病毒性肝炎的診斷上，常采用谷一丙轉(zhuǎn)氨酶及谷一草轉(zhuǎn)氨酶的測定作為重要指標。妊娠期由于內(nèi)分泌的變化、血流量的增加，肝臟負擔會有不同程度的增加，尤其在妊娠中期，胎兒發(fā)育迅速，肝臟功能下降就更為顯著，加上肝臟受增大的妊娠子宮擠壓，其血液供應也受到一些影響。因此，妊娠期間肝臟功能的檢驗數(shù)值可能改變較大，一般多屬妊娠期的生理變化，不能僅僅根據(jù)這一點就確診為肝炎。

2．孕期的皮膚黃染，有時也被誤認為是肝炎。其實這個特殊時期的皮膚黃染，原因比較復雜，比如妊娠期特發(fā)性黃疸，真正的病因目前還不十分清楚。大多數(shù)人認為是由于妊娠后期體內(nèi)雌激素增多，導致肝細胞功能欠佳，或使膽紅素代謝出現(xiàn)障礙所致。這種病無須治療，分娩之后一切都會恢復正常。另外，妊娠嘔吐及妊娠中毒癥，大量注射其他藥物也會使皮膚造成黃染。

因此，孕期出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高或皮膚黃染，不能就此診斷為肝炎，必須注意有沒有和肝炎患者的接觸史，或輸血、注射等情況；還要檢查乙型肝炎表面抗原、表面抗體、核心抗體及e抗原等項目，結(jié)合臨床癥狀，進行綜合判定，方可做出正確的診斷。千萬不可自已疑神疑鬼或濫用藥物治療，對健康造成不應有的損害。