范沛友,張俊玲,蘇真芳,周 竹

(昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科,云南 昆明 650032)

腎內(nèi)科是醫(yī)院專業(yè)性很強的重點科室,隨著腎臟疾病的發(fā)病率不斷上升以及分級診療后本院腎內(nèi)科收治的病人具有病情重、病情復雜、并發(fā)癥多等特點,日常工作繁瑣且操作復雜,對護理人員提出了較高要求[1,2]。臨床實習的質(zhì)量直接關系到護理實習生能否成為一名合格的護理工作者,是護理教學的關鍵環(huán)節(jié)。小規(guī)模限制性在線課程(Small Private Online Course,SPOC),是新興的一種教學模式,是由加州大學伯克利分校的阿曼德·福克斯教授最早提出和使用的。它繼承了慕課開放共享的特點,又避免了教學資源的浪費,也被稱作“后慕課時代”的SPOC教學,屬于在線課程教學與線下翻轉課堂教學有機結合的混合式教學[3]。相關研究[4-10]顯示,翻轉課堂的教學模式提高了實習護生腹膜透析換液的教學質(zhì)量,在影像及婦產(chǎn)科護理實習中能提高護生的自主學習能力及臨床技能,在急診護理帶教中可提升臨床教學質(zhì)量,在創(chuàng)傷骨科?？谱o士培訓中獲得較好的教學滿意度。本次研究將SPOC教學模式運用于腎內(nèi)科本科實習生帶教教學活動中,觀察應用效果,旨在提高腎內(nèi)科教學質(zhì)量和實習生的理論操作及綜合能力,為臨床教學提供參考,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月-2022年7月在本科室實習的共119名實習護生,以下簡稱護生,全部為護理學專業(yè),學歷均為本科,年齡17～24歲,女性107名,男性12名,平均(20.0±3.7)歲,漢族94名,少數(shù)民族25名。根據(jù)實習組的組別編號按照隨機數(shù)字表法將所有實習生分為2組,對照組59例護生,試驗組60例護生。對照組女52名,男7名,年齡(20.0±2.3)歲,漢族45名,少數(shù)民族14名,都為護理學專業(yè),大學本科學歷。試驗組:女性55名,男性5名,年齡(20.0±1.4)歲,漢族49名,少數(shù)民族11名,都為護理學專業(yè),大學本科學歷。2組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),2組護生基線水平均衡可比。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學模式進行帶教,具體為:護生入科之后先由科室總帶教老師進行入科宣教,再給每位護生安排一名老師進行一對一的帶教,按照每日工作內(nèi)容教授護生相應的臨床護理知識。期間,根據(jù)教學大綱帶教老師給所有的學生進行多媒體的理論授課、操作示范、教學查房,教學時長為4周[11]。

試驗組在對照組的帶教基礎上,實施了SPOC翻轉課堂教學模式,具體為:(1)SPOC教學小組老師根據(jù)實習大綱共同整理設計?？平虒W視頻,附上解說文字、圖片,時間約10min,最長不超過15min。最終將帶教內(nèi)容整合設計為4個視頻:腎功能常規(guī)檢查及穿刺活檢術的護理、血液凈化相關血管通路的護理、血液透析的護理、腹膜透析的護理。教學內(nèi)容應圖文并茂,解說清晰,重點突出。理論介紹多采用動畫形象,盡量增強趣味性,合理優(yōu)化教學內(nèi)容。(2)護生在課前完成對教學視頻等學習資源的觀看和學習,完成課后自測題。(3)教師通過SPOC平臺分析數(shù)據(jù)及學生學習薄弱的地方,設計課中相關知識點,確定授課重點。(4)教師總結護生學習情況,對共性問題進行梳理,指出需注意的問題,引導學生思考、討論,時長約10分鐘。通過記錄學生在SPOC平臺上的學習次數(shù)、學習時長、提問次數(shù)、練習和討論情況,形成學生的學習檔案。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 考試成績

分為理論考試和操作考試。理論考試采用卷面考試的形式,內(nèi)容以第6版《內(nèi)科護理學》教材泌尿系統(tǒng)常見病的治療及護理為主,滿分100分。操作考試主要包括護理部制定的本科室操作考試項目,滿分100分。

1.3.2 核心能力

采用護士核心能力量表[12],該量表廣泛應用在護士能力評價領域,量表有7個維度(共58個條目),各條目賦值0～4分,總分232分,分值越高,核心能力越高[7]。此量表信效度良好,檢測方法:利用克倫巴赫α信度指標、因子分析法進行檢測。

1.3.3 教學滿意度

教學方法、教學安排、教學互動三個方面評價教學滿意度,分別為滿意、一般、不滿意3個選項,2組問卷回收有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本T或r＇檢驗或自身配對t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2組實習護生理論和操作考核成績比較

調(diào)查結果顯示:2組理論及操作成績差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組實習護生理論成績及操作成績比較分)

2.3 2組實習護生臨床綜合能力評價得分比較

調(diào)查結果顯示:2組在核心能力比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 試驗組和對照組臨床實習護生核心能力比較分)

2.4 2組實習護生帶教滿意度調(diào)查得分比較

實驗組滿意度98.33%(59/60)顯著高于對照組88.13%(52/59),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組教學滿意度對比[n(%)]

3 討論

在腎內(nèi)科的護理帶教中,傳統(tǒng)的帶教模式通常以“講授法”“啟發(fā)式”“示范法”為主,在規(guī)定時間內(nèi)向護生灌注大量理論知識及實踐技能,帶教老師在教學過程中,很難判斷護生的接受程度,通常以最終的考試成績作為判斷標準[13],這樣就會出現(xiàn)帶教質(zhì)量提不高,護生主動學習的積極性不高,師生互動少,帶教滿意度也得不到提升,導致實習結束的護生完成不了實習大綱要求的實習任務。隨著專業(yè)學科的發(fā)展,腎內(nèi)科傳統(tǒng)的臨床護理帶教教學模式并不能滿足當今實際需求,需要尋找更有效的教學模式,改變當下的帶教現(xiàn)狀。本研究認為SPOC翻轉課堂帶教教學學模式,實驗組學習效果高于對照組(P<0.05),說明SPOC翻轉課堂帶教模式可提高腎內(nèi)科護生的理論與技能操作成績、核心應用能力,這與研究結果一致[12,13]。SPOC翻轉課堂可促進師生間形成“關注”與“關聯(lián)”的交互激勵模式,以學生為中心,學生可以集中注意力利用碎片化的時間進行線上視頻的學習,在自主學習的時候可以反復觀看視頻,掌握知識點,課堂上讓學生成為教學活動的主體,采用演講、案例分析、小組討論、角色互換等形式加強實踐,這樣學生真正掌握了知識。另外,SPOC以小班為基礎,規(guī)模的縮減利于教師動態(tài)關注每位學生的學習情況,師生互動性更好,學生自主性更高,充分引發(fā)其學習熱情,值得在腎內(nèi)科臨床帶教中進行推廣。但由于SPOC主要是以學生自學為主,知識點的掌握主要與學生的興趣及視頻的制作有關。形象生動的視頻能提高學生學習興趣,能吸引學生自主學習,因此臨床帶教老師制作的視頻很關鍵。此外滿意度屬于主觀評價指標,容易受到研究對象主觀判斷的影響,并不能全面客觀的評價學生狀況,因本研究時間短、樣本量小的缺點,有待于進一步研究考證,擴大樣本量,聯(lián)合多家教學醫(yī)院進行多中心研究。