鄺志斌,周洪斌

(1.廣東省珠海市斗門(mén)區(qū)井岸鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣東 珠海 519100;2.廣東省遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院,廣東 珠海 519100)

室性早搏是指在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前,由心室或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)引起心室的除極,早期癥狀變異性較大,可表現(xiàn)輕微心悸不適[1,2]。室性早搏病因類(lèi)型可分為器質(zhì)性心臟病及非器質(zhì)性心臟病,其中器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的室性早搏可病發(fā)心房撲動(dòng)、房性早搏等嚴(yán)重心律失常,若未能及時(shí)治療可能導(dǎo)致患者死亡,因此,早期鑒別室性早搏性質(zhì)及評(píng)估其并發(fā)其他心律失常風(fēng)險(xiǎn)可有助于指導(dǎo)治療方案及改善患者預(yù)后情況[3]。動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖是目前臨床常用的心電檢查方式,可24h記錄患者心電變化,及時(shí)監(jiān)測(cè)日間及夜間睡眠出現(xiàn)的室性早搏,彌補(bǔ)了常規(guī)十二通道心電圖的缺陷,在臨床篩查室性早搏價(jià)值較好[4,5],但對(duì)于評(píng)估室性早搏發(fā)生房撲風(fēng)險(xiǎn)方面研究較少。本實(shí)驗(yàn)選擇本院收治的室性早搏患者115例為觀察對(duì)象,旨在分析心電圖預(yù)測(cè)室性早搏合并房撲的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年2月-2022年2月本院收治的室性早搏患者115例,根據(jù)心臟核磁、冠狀動(dòng)脈CT血管造影及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為早搏組、無(wú)早搏組,早搏組共61例,男36例,女25例,平均年齡為(45.63±5.10)歲,平均BMI值為(22.12±1.42)kg/m2。無(wú)早搏組共54例,男34例,女20例,平均年齡為(44.12±6.52)歲,平均BMI值為(22.36±1.12)kg/m2。各組患者在年齡、性別、BMI等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)行靜息常規(guī)心電圖確診室性早搏;(2)患者及家屬知情,均簽署知情同意書(shū);(3)本實(shí)驗(yàn)操作均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他重要器官功能障礙;(2)合并其他心血管疾病;(3)既往心臟手術(shù)史;(4)合并其他系統(tǒng)疾病。

1.2 觀察指標(biāo)

動(dòng)態(tài)心電圖檢查:患者均采用動(dòng)態(tài)心電圖(BI6612型)行動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖檢查,記錄24h患者的心電圖改變情況,同時(shí)記錄患者心室率(Ventricular Rate,VR),記算并比較2組最慢、最快、24h平均VR值。

心律失常發(fā)生情況:計(jì)算并比較2組房性早搏、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等心律失常發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖診斷室性早搏價(jià)值分析

動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖診斷室性早搏的敏感度、特異度為91.80%、88.89%,Kappa一致性顯示動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖與金標(biāo)準(zhǔn)診斷室性早搏的Kappa值為0.856,一致性較好(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖診斷室性早搏價(jià)值分析[n(%)]

2.2 2組患者心律失常檢出率比較

統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)心律失常的患者情況,有些患者同時(shí)出現(xiàn)兩種或兩種以上心律失常情況,早搏組發(fā)生各心律失常發(fā)病率均高于無(wú)早搏組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組心律失常檢出率比較[n(%)]

2.3 不同患者動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖指標(biāo)比較

房撲組最慢VR、最快VR、24h平均VR明顯高于單純組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 不同心動(dòng)圖指標(biāo)比較次/min)

2.4 動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖預(yù)測(cè)合并房撲價(jià)值分析

動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖診斷合并房撲的敏感度、特異度為81.82%、88.00%,Kappa一致性顯示動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖與金標(biāo)準(zhǔn)診斷合并房撲的Kappa值為0.798,一致性較好(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖預(yù)測(cè)合并房撲價(jià)值分析[n(%)]

3 討論

室性早搏是臨床發(fā)病率較高的心律失常,非器質(zhì)性心臟病主要因神經(jīng)-精神因素、電解質(zhì)失衡及環(huán)境等導(dǎo)致室性早搏,而器質(zhì)性心臟病是因心臟出現(xiàn)心肌缺血、心肌炎等病變導(dǎo)致的室性早搏,兩者的治療方式及預(yù)后情況差異較大,早期鑒別室性早搏可幫助醫(yī)師選擇治療措施[6,7]。

器質(zhì)性心臟病室性早搏因心臟基礎(chǔ)疾病發(fā)病,受精神等因素影響較少,因此24h發(fā)生室性早搏的頻率較為平穩(wěn),即白天及夜晚發(fā)生室性早搏的頻率差異不大[8,9]。目前臨床多采用常規(guī)心電圖篩選心臟疾病,但常規(guī)心電圖無(wú)法24h捕捉心電異常情況,往往出現(xiàn)漏診情況,而動(dòng)態(tài)心電圖是24h監(jiān)控心電變化,全面、詳細(xì)、完整地分析室性早搏患者的規(guī)律、數(shù)量等,有效分辨器質(zhì)性心臟病室性早搏[10]。本實(shí)驗(yàn)中,早搏組發(fā)生各類(lèi)心律失常發(fā)病率均高于無(wú)早搏組。提示,動(dòng)態(tài)心電圖可24h監(jiān)測(cè)患者心電變化,可有效識(shí)別器質(zhì)性心臟病室性早搏患者,與李秋娥等[11]研究結(jié)果相近。

器質(zhì)性心臟病室性早搏一般存在心臟基礎(chǔ)疾病,因此并發(fā)其他心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較高。心房撲動(dòng)是指心房快而協(xié)調(diào)的收縮,若不給予及時(shí)處理可能發(fā)展為心房顫動(dòng)甚至心源性休克,危及患者生命,因此有效評(píng)估心房撲動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可有助于改善患者預(yù)后情況[12]。動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖可監(jiān)測(cè)人體24h的心跳情況,通過(guò)分析心電信息,有幫助評(píng)估心房撲動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本實(shí)驗(yàn)中,房撲組最慢VR、最快VR、24h平均VR明顯高于單純組。動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖診斷合并房撲的敏感度、特異度為81.82%、88.00%,Kappa一致性顯示動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖與金標(biāo)準(zhǔn)診斷室性早搏發(fā)生房撲的一致性較好。提示,動(dòng)態(tài)心電圖在預(yù)測(cè)室性早搏患者發(fā)生房撲方面具有一定價(jià)值,可有助于醫(yī)師給予針對(duì)性預(yù)防措施,減少意外的發(fā)生,改善患者預(yù)后情況。

綜上所述,動(dòng)態(tài)心電圖可有效篩選器質(zhì)性心臟病室性早搏,同時(shí)還可通過(guò)評(píng)估VR水平變化預(yù)測(cè)室性早搏患者發(fā)生房撲風(fēng)險(xiǎn),具有一定價(jià)值。但由于本實(shí)驗(yàn)納入人群中合并房撲人數(shù)較少,實(shí)驗(yàn)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性,未來(lái)將擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)對(duì)象納入范圍進(jìn)行深入研究。