莊文強(qiáng)，季倩云（通信作者），李玲玉，張建

常州市第一人民醫(yī)院 （江蘇常州 213000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對患者生命體征的監(jiān)測已離不開監(jiān)護(hù)儀的輔助。監(jiān)護(hù)儀不僅可實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的各項(xiàng)生理參數(shù)，還可記錄、儲(chǔ)存、回顧與對比患者的檢測數(shù)據(jù)，便于醫(yī)務(wù)人員掌握患者病情的發(fā)展態(tài)勢，為制訂后續(xù)治療方案提供依據(jù)[1-2]。邁瑞監(jiān)護(hù)儀是我院的主流監(jiān)護(hù)儀，因其小巧輕便、操作簡便、監(jiān)測準(zhǔn)確而深受臨床的認(rèn)可?，F(xiàn)就邁瑞監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)造和原理及臨床實(shí)際使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)的3 類故障進(jìn)行分析探討，以期為同行提供參考。

1 構(gòu)造和原理

邁瑞監(jiān)護(hù)儀可檢測的參數(shù)種類較多，由多個(gè)模塊共同實(shí)現(xiàn)各種功能，具體由心電、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓、呼吸、體溫等檢測模塊組成。根據(jù)臨床的具體使用需求，部分高端邁瑞監(jiān)護(hù)儀可加裝多個(gè)拓展模塊，例如可拓展有創(chuàng)血壓、腦電雙頻指數(shù)、呼氣末二氧化碳、呼吸力學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)等檢測模塊。

邁瑞監(jiān)護(hù)儀的工作原理如下：首先通過各種傳感器采集患者各項(xiàng)生理參數(shù)，然后將模擬信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)，再通過相應(yīng)的轉(zhuǎn)換板將數(shù)字信號(hào)傳送給主控板進(jìn)行信號(hào)采集、濾波、放大等處理，最終將患者生命體征相關(guān)信息轉(zhuǎn)變?yōu)閷?yīng)的數(shù)值與波形，并呈現(xiàn)在監(jiān)護(hù)儀的顯示屏上，且當(dāng)監(jiān)護(hù)儀檢測到的數(shù)值與預(yù)設(shè)值不符時(shí)可發(fā)出報(bào)警提示[3-4]。

2 故障現(xiàn)象與維修方法

2.1 故障一

故障現(xiàn)象：心電波形時(shí)有時(shí)無或存在明顯干擾。

維修方法：（1）首先檢查電極片是否在有效期內(nèi)（過期的電極片導(dǎo)電能力有所下降會(huì)導(dǎo)致心電信號(hào)無法被測出），若電極片過期，則更換合格的電極片后再次檢測。（2）若電極片未過期，則繼續(xù)檢查電極片粘貼的位置是否準(zhǔn)確（準(zhǔn)確粘貼電極片的位置是獲得患者心電信號(hào)的基礎(chǔ)）。若電極片粘貼位置錯(cuò)誤，則需在正確的位置重新粘貼新的電極片后再次檢測。（3）若電極片粘貼位置準(zhǔn)確，則繼續(xù)檢查電極片與皮膚的粘貼是否牢固。若電極片出現(xiàn)虛貼的情況，則需重新按壓電極片使之與患者的皮膚緊密粘貼。若重新按壓電極片后，因患者皮膚異常干燥起皮等原因造成電極片與患者皮膚無法緊密貼合，則使用蘸取少量0.9%氯化鈉注射液或?qū)щ姼嗟募啿疾潦没颊叩拇郎y區(qū)域皮膚，重新粘貼電極片后再次檢測。（4）若電極片與患者皮膚粘貼到位，則繼續(xù)檢查心電導(dǎo)聯(lián)線的通斷性。若出現(xiàn)外力拉扯、銳器誤觸、盤圈收納直徑長期過小等原因造成線路斷路的情況，則需借助萬用表歐姆擋位逐根判斷心電導(dǎo)聯(lián)線的通斷，如遇臨床緊急情況可通過對斷點(diǎn)進(jìn)行焊接的方式緊急維修[5]。（5）若心電導(dǎo)聯(lián)線的通斷性正常，則繼續(xù)檢查心電導(dǎo)聯(lián)線的屏蔽性能。若出現(xiàn)心電導(dǎo)聯(lián)線外皮老化破損造成內(nèi)部屏蔽線裸露，從而導(dǎo)致抗干擾能力下降的情況，考慮到屏蔽層的完整性對心電傳感器抗干擾能力的重要性，建議換新后再次檢測。（6）若心電導(dǎo)聯(lián)線的屏蔽層正常，則繼續(xù)檢查心電導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀主機(jī)接口的對接是否到位。若對接松動(dòng)，則需重新對接，若重新對接后仍無法對接到位，則需檢查心電導(dǎo)聯(lián)線接頭內(nèi)插針是否正常，若出現(xiàn)插針歪斜、變形等情況，可借助鑷子等工具對插針進(jìn)行矯形處理后重新與監(jiān)護(hù)儀主機(jī)對接后再次檢測，若出現(xiàn)插針斷裂或殘缺的情況，則需換新后再次檢測。（7）若心電導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀主機(jī)接口對接到位，則繼續(xù)檢查分體式附件的主線纜與導(dǎo)聯(lián)線的對接口是否對接到位，若對接口存在明顯污漬，則需對污漬進(jìn)行清潔后再次檢測，若對接口松動(dòng)，則重新對接后再次檢測。（8）若分體式主線纜與導(dǎo)聯(lián)線的對接口對接到位，則繼續(xù)檢查周圍環(huán)境是否存在干擾源，若同一時(shí)間點(diǎn)同一環(huán)境下存在其他在用的高頻設(shè)備，則需將同時(shí)使用的設(shè)備的地線統(tǒng)一接地（可統(tǒng)一接到設(shè)備帶或吊塔的地線接線柱上），使設(shè)備處于等電位狀態(tài)后再次檢測。（9）若周圍環(huán)境正常，則繼續(xù)檢查監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部心電模塊是否故障，可使用替換法與正?？捎迷O(shè)備互換心電模塊后再次檢測。

2.2 故障二

故障現(xiàn)象：檢測不到血氧飽和度數(shù)值或檢測數(shù)值不準(zhǔn)。

維修方法：（1）首先檢查指夾式血氧飽和度探頭夾子的彈性，若探頭夾子松動(dòng)，則建議換新后再次檢測。（2）若探頭夾子彈性正常，則繼續(xù)檢查探頭上信號(hào)發(fā)射與接收區(qū)域的潔凈度，若信號(hào)發(fā)射與接收區(qū)域存在血漬等污染，由于污染物可影響探頭對紅光和遠(yuǎn)紅外光信號(hào)的發(fā)射和接收，則清潔被污染區(qū)域后再次檢測，若污漬無法被清除，則建議換新后再次檢測。（3）若發(fā)射與接收區(qū)域的潔凈度正常，則繼續(xù)檢查分體式血氧飽和度附件上段與下段接口是否對接到位，若對接處松動(dòng)，則需重新對接后再次檢測。（4）若分體式附件上段與下段接口對接到位，則繼續(xù)檢查血氧飽和度上段與主機(jī)接口是否對接到位，若對接處松動(dòng)，則重新對接后再次檢測，若無法對接到位，則繼續(xù)檢查血氧飽和度上段接口內(nèi)插針是否正常，若出現(xiàn)插針歪斜、變形等情況，可借助鑷子等工具對插針進(jìn)行矯形處理后重新與監(jiān)護(hù)儀主機(jī)對接后再次檢測，若插針斷裂或殘缺，則需換新后再次檢測。（5）若附件上段與主機(jī)接口對接到位，則繼續(xù)檢查附件的完整性，若出現(xiàn)線纜破損、斷裂、長期過度彎折等情況造成的內(nèi)部線路斷路或接觸不良的情況，則建議換新后再次檢測。（6）若附件完好，則繼續(xù)檢查患者待測手指的顏色，若待測手指色素沉著嚴(yán)重或涂抹指甲油（尤其綠色、黑色、藍(lán)色的指甲油），則可影響探頭對穿過測試手指的紅光（660 nm）和遠(yuǎn)紅外光（940 nm）信號(hào)的接收[6]，須更換其他適合檢測的手指再次檢測。（7）若患者手指顏色正常，則需繼續(xù)檢查患者待測手指的溫度，若待測手指溫度過低，則會(huì)減緩患者的末梢循環(huán)，此時(shí)，需借助加溫毯或水毯等保溫措施提升患者體溫后再次檢測。（8）若患者手指溫度正常，但檢測時(shí)長超過2 h，較長時(shí)間壓迫也可導(dǎo)致被測手指末梢循環(huán)不足，則須更換其他手指后再次檢測。（9）若檢測時(shí)長正常，則需繼續(xù)檢查監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部血氧飽和度模塊是否故障，可使用替換法與正常可用設(shè)備互換血氧飽和度模塊后再次檢測。

2.3 故障三

故障現(xiàn)象：檢測不到無創(chuàng)血壓數(shù)值或檢測數(shù)值不準(zhǔn)。

維修方法如下。（1）檢查患者測前狀態(tài)，若患者處于心情未平復(fù)狀態(tài)，則在其保持坐立、放松姿勢安靜休息5 min 左右后再次檢測。（2）若患者測前狀態(tài)正常，則繼續(xù)檢查患者端袖帶的佩戴方式是否正確，若佩戴錯(cuò)誤，則需重新按正確的方式佩戴，佩戴時(shí)應(yīng)盡量保持檢測部位與心臟齊平，保持袖帶的導(dǎo)氣管指向患者手掌方向、保持袖帶上“ART.”標(biāo)志點(diǎn)對準(zhǔn)患者待測手臂的肱動(dòng)脈位置，然后將袖帶纏繞于患者上臂，并保持袖帶下緣距離肘橫紋（肘窩）2～3 cm（2 橫指），且袖帶纏繞的松緊應(yīng)適宜（袖帶綁好后可伸進(jìn)2 橫指的程度）[7]；袖帶綁縛過緊或過松，均會(huì)導(dǎo)致檢測結(jié)果偏差，過緊時(shí)，在還未正式檢測血壓的情況下已對上臂肱動(dòng)脈造成一定壓力，檢測結(jié)果往往低于實(shí)際血壓值，反之，過松時(shí)設(shè)備需對袖帶充入更多的氣體才能達(dá)到壓迫肱動(dòng)脈所需的壓力，檢測結(jié)果往往高于實(shí)際血壓值。（3）若單次檢測數(shù)值偏差較大，則需避免連續(xù)多次檢測，應(yīng)與前一次間隔數(shù)分鐘后進(jìn)行復(fù)測，并取2～3 次檢測結(jié)果的平均值作為本次的檢測結(jié)果。（4）若袖帶佩戴方式正確，則繼續(xù)檢查無創(chuàng)血壓模式的設(shè)置是否與患者類型一致，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際年齡選擇對應(yīng)的成人或兒童模式。（5）若患者類型選擇正確，則繼續(xù)檢查袖帶是否為原裝或兼容款，不兼容的袖帶可能會(huì)造成血壓無法檢測，此時(shí)應(yīng)更換為兼容款袖帶后再次檢測。（6）若袖帶兼容性正常，則繼續(xù)檢查袖帶外罩上的魔術(shù)貼是否有效，若魔術(shù)貼耗損嚴(yán)重?zé)o法起到固定作用，則需更換外罩后再次檢測。（7）若袖帶魔術(shù)貼性能正常，則繼續(xù)檢查血壓模塊的氣路是否漏氣，通過邁瑞監(jiān)護(hù)儀自帶的“漏氣檢測”功能，可完成對氣泵、管路、袖帶等部件密封性能的檢測。若氣路出現(xiàn)漏氣情況，則需依次排查監(jiān)護(hù)儀的外部氣路和內(nèi)部氣路，針對監(jiān)護(hù)儀外部氣路的檢查如下：檢查主氣管與監(jiān)護(hù)儀主機(jī)的對接口是否密封，若不密封，則需更換對接口后再次檢測；檢查主氣管是否完好無破損，若主氣管破損則需換新后再次檢測；檢查主氣管與袖帶的對接口是否密封，若密封性差則需更換接口后再次檢測；檢查袖帶內(nèi)膽是否完好無破損，若破損則需更換新內(nèi)膽后再次檢測。若監(jiān)護(hù)儀外部氣路均正常，則需繼續(xù)檢測監(jiān)護(hù)儀內(nèi)部氣路：檢查內(nèi)部氣泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，若開機(jī)后氣泵不運(yùn)轉(zhuǎn)或泵氣不足，則需更換氣泵后再次檢測；檢查內(nèi)部氣管是否出現(xiàn)松動(dòng)、破損等情況，若氣管松動(dòng)則需重新對接后再次檢測，若氣管破損則需重新更換后再次檢測。（8）若血壓模塊的氣路正常則繼續(xù)檢查血壓模塊內(nèi)部的電路部分：檢查電路板排線是否松動(dòng)，若排線松動(dòng)則需重新對接后再次檢測；檢查電路板上電子元件是否出現(xiàn)鼓包、虛焊、燒焦等現(xiàn)象，若電子元件損壞，則需替換故障元件后再次檢測；若排線與電子元件均無法看出明顯的故障，則可使用替換法與正?？捎迷O(shè)備互換血壓模塊后再次檢測。

3 小結(jié)

作為監(jiān)測患者生命體征的必備醫(yī)療設(shè)備，監(jiān)護(hù)儀的使用應(yīng)正確、規(guī)范。為保證監(jiān)護(hù)儀每日的正常使用，應(yīng)關(guān)注設(shè)備開機(jī)自檢的情況。當(dāng)設(shè)備故障時(shí)，應(yīng)根據(jù)故障現(xiàn)象，結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，從故障率高的節(jié)點(diǎn)開始，按照從易到難的順序逐一排查[8]。同時(shí)建議按從外部硬件、患者、操作人員再到內(nèi)部模塊的順序進(jìn)行排查，直到找到具體故障點(diǎn)。此外，臨床每日使用結(jié)束后，應(yīng)對設(shè)備的各種附件進(jìn)行檢查、清潔、整理與收納，當(dāng)發(fā)現(xiàn)附件破損、異常時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。監(jiān)護(hù)儀配套的心電線、血氧飽和度線、袖帶等附件是實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)儀對患者生命體征數(shù)據(jù)采集的硬件基礎(chǔ)，在使用過程中應(yīng)對易損附件采取預(yù)防性維護(hù)措施[9-10]。同時(shí)，應(yīng)規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作，盡量杜絕附件在使用過程中被蠻力拉扯的行為，努力做到用后及時(shí)清潔，盡量避免附件收納盤圈直徑過小等情況，有效延長附件的使用壽命，更好地為患者服務(wù)。