周福梅，李鴻菲

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332000）

急救期腦梗死（cerebral infarction，CI）屬常見腦血管病，多見于中老年人群。CI 一般起病較急，且進(jìn)展較為迅速，對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。盡管經(jīng)搶救后患者生命得以挽救，但致殘率較高，對(duì)患者本人及家屬而言均是嚴(yán)重的創(chuàng)傷體驗(yàn)[1-2]。主要照顧者在CI 患者病情恢復(fù)中具有較大作用，甚至?xí)绊懟颊哚t(yī)療決策，家屬不僅擔(dān)心患者病情進(jìn)展，還承擔(dān)巨大經(jīng)濟(jì)及照顧負(fù)擔(dān)[3-4]。因CI 發(fā)病及進(jìn)展快，主要照顧者可能來不及適應(yīng)新角色，可導(dǎo)致恐慌、焦慮、抑郁等不良心理，甚至可引發(fā)創(chuàng)傷后心理應(yīng)激障礙等問題。心理應(yīng)激會(huì)對(duì)患者醫(yī)療決策、治療、康復(fù)過程產(chǎn)生重要影響，因此，應(yīng)重視分析CI 患者主要照顧者的心理應(yīng)激情況[5]。目前關(guān)于此類研究鮮見報(bào)道。本研究旨在觀察急救期CI 患者主要照顧者的心理應(yīng)激水平，并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年10 月我院收治的急救期CI 患者的主要照顧者為研究對(duì)象，共76 名。男36 名，女40 名；年齡29～78 歲，平均（53.36±4.91）歲；與患者的關(guān)系，子女12 名，配偶47 名，父母或兄弟姐妹17 名；文化水平，初中及以下34 名，高中及以上42 名；家庭平均月收入＜3 000 元24 名，≥3 000 元52 名；居住地，城鎮(zhèn)35 名，農(nóng)村41 名。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：精神正常，有正常表達(dá)能力；已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期家庭出現(xiàn)其他重大變故；患有心理障礙疾??；存在視聽功能、讀寫功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 心理應(yīng)激水平評(píng)估

采用由沈漁邨[6]修訂的家屬應(yīng)激量表（relative stress scale，RSS）進(jìn)行評(píng)估，該量表的Cronbach'α系數(shù)為0.920，包括3 個(gè)維度（生活被擾亂程度、因患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒程度、體驗(yàn)到的心理痛苦），共計(jì)15 個(gè)條目，每個(gè)條目記0～2 分，其中0 分為無，2 分為經(jīng)常或很多，總分為0～30 分，分值越高表示主要照顧者的心理應(yīng)激越嚴(yán)重。

1.2.2 一般資料調(diào)查

研究前，調(diào)查人員查閱有關(guān)CI 患者家屬心理狀況的文獻(xiàn)資料，結(jié)合本院患者及家屬情況，自制一般資料調(diào)查問卷表，記錄如下信息：主要照顧者性別、年齡（＜60 歲/≥60 歲）、與患者的關(guān)系（子女/配偶/父母或兄弟姐妹）、文化水平（初中及以下/高中及以上）、工作狀況（在職/非在職）、患者病程（＜7 d/≥7 d）、家庭平均月收入（＜3 000 元/≥3 000元）、居住地（城鎮(zhèn)/農(nóng)村）、全職照顧（是/否）、社會(huì)支持（一般/較高）、應(yīng)對(duì)方式（消極/積極）、在醫(yī)院陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)（有/無）等。采用社會(huì)支持評(píng)定量表[7]評(píng)估社會(huì)支持度，該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.854，包括3 個(gè)維度（對(duì)社會(huì)支持的利用度、主觀支持及客觀支持），共計(jì)10 個(gè)條目，評(píng)分12～66 分，45～66 分為社會(huì)支持較高，＜45 分為社會(huì)支持一般。參照醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷[8]評(píng)估應(yīng)對(duì)方式，該問卷的Cronbach's α 系數(shù)為0.879，共3 個(gè)維度，分別為面對(duì)（8 個(gè)條目）、回避（7 個(gè)條目）及屈服（5 個(gè)條目），每個(gè)條目0～3 分，得分高的維度表示個(gè)體傾向于采取該種應(yīng)對(duì)方式；將屈服、回避應(yīng)對(duì)方式歸為消極，面對(duì)歸為積極。

1.3 質(zhì)量控制方法

研究人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括本次調(diào)查的流程、方法等，培訓(xùn)考核合格后方可上崗。研究前，調(diào)查人員以統(tǒng)一指導(dǎo)語告知患者主要照顧者本次調(diào)查的內(nèi)容及主要目的等，經(jīng)主要照顧者同意后，向其發(fā)放問卷，若其對(duì)問卷存在疑問，調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)予以解答，要求每張問卷在20～30 min 內(nèi)填寫完畢。結(jié)束后，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行檢查，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，并對(duì)被調(diào)查者表示感謝。本次發(fā)放問卷均有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 CI 患者主要照顧者的心理應(yīng)激水平

經(jīng)評(píng)估，76 名CI 患者主要照顧者的RSS 評(píng)分為（15.63±2.51）分。

2.2 不同特征CI 患者主要照顧者的RSS 評(píng)分比較

不同患者病程、家庭平均月收入、社會(huì)支持度、應(yīng)對(duì)方式CI 患者主要照顧者的RSS 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同特征CI 患者主要照顧者的RSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征CI 患者主要照顧者的RSS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 不同特征CI 患者主要照顧者的RSS 評(píng)分比較（分，±s）

注：CI 為腦梗死，RSS 為家屬應(yīng)激量表

項(xiàng)目 人數(shù) RSS 評(píng)分 t/F P性別男36 16.07±2.64 1.545 0.127女40 15.23±2.09年齡＜60 歲 52 15.94±3.02 1.394 0.169≥60 歲 24 14.96±2.02與患者的關(guān)系子女 12 15.11±1.39配偶 47 15.81±2.31 0.834 0.437父母或兄弟姐妹 17 15.20±2.01文化水平初中及以下 34 16.14±2.30 1.477 0.144高中及以上 42 15.22±3.07照顧者工作狀況在職 30 16.07±1.34 1.633 0.107非在職 46 15.33±2.23患者病程≥7 d 33 17.95±2.19 8.324 ＜0.001＜7 d 43 13.85±2.08家庭平均月收入＜3 000 元 24 18.05±2.51 4.897 ＜0.001≥3 000 元 52 14.51±3.10居住地城鎮(zhèn) 35 15.20±2.60 1.219 0.227農(nóng)村 41 15.94±2.67全職照顧是50 16.02±2.94 1.070 0.288否26 15.33±2.03社會(huì)支持一般 38 18.22±2.29 10.255 ＜0.001較高 38 13.04±2.11應(yīng)對(duì)方式消極 30 17.96±2.30 7.286 ＜0.001積極 46 14.11±2.22在醫(yī)院陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)有24 15.14±2.19 1.627 0.108無52 16.05±2.30

2.3 CI 患者主要照顧者心理應(yīng)激影響因素的線性回歸分析

將CI 患者主要照顧者心理應(yīng)激水平（RSS 評(píng)分）作為因變量，為連續(xù)變量；并將表1 中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，賦值見表2；經(jīng)線性回歸分析，結(jié)果顯示，患者病程≥7 d、家庭平均月收入＜3 000 元、一般社會(huì)支持、消極應(yīng)對(duì)方式均為CI 患者主要照顧者心理應(yīng)激的影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值表

表3 線性回歸分析

3 討論

CI 具有高發(fā)病率、高致殘率等特點(diǎn)，對(duì)患者、家庭主要照顧者均具有一定影響。急救期CI 患者常因突然失語、意識(shí)障礙、功能障礙等入院，病情兇險(xiǎn)，家屬對(duì)疾病及治療不了解，對(duì)預(yù)后不確定感高，同時(shí)還需承擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力，易引發(fā)強(qiáng)烈心理應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。劉鵬和邵鵬[11]的研究報(bào)道，CI 患者急救期主要照顧者的RSS 評(píng)分為（14.53±3.25）分，處于中等水平。本研究結(jié)果顯示，76 名CI 患者主要照顧者的RSS 評(píng)分為（15.63±2.51）分，與上述報(bào)道結(jié)果相似。

本研究經(jīng)線性回歸分析結(jié)果顯示，患者病程≥7 d、家庭平均月收入＜3 000 元、社會(huì)支持一般、消極應(yīng)對(duì)方式均為CI 患者主要照顧者心理應(yīng)激的影響因素。原因如下。（1）患者病程：患者發(fā)病初期，照顧者將注意力集中于患者搶救、治療，難以顧及自身情緒，隨著病程延長，照顧者需面臨各方面壓力，加之缺乏護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)，會(huì)導(dǎo)致不良心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)照顧者實(shí)施個(gè)性化干預(yù)措施，了解其照顧能力，為其制訂管理計(jì)劃，以減輕照顧負(fù)擔(dān)及心理應(yīng)激。（2）家庭經(jīng)濟(jì)：CI 治療及康復(fù)費(fèi)用較高，加之醫(yī)保政策保障范圍有限，為家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，若家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，照顧者會(huì)因擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用短缺，出現(xiàn)自責(zé)、愧疚、害怕等不良心理，進(jìn)而產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，醫(yī)護(hù)人員可建立愛心基金，及時(shí)幫助困難家庭，給予照顧者支持，并及時(shí)告知所需治療費(fèi)用，為其提供多種經(jīng)濟(jì)援助途徑，減輕其壓力。（3）社會(huì)支持：社會(huì)支持是患者及照顧者可獲得的外部支援，CI 照顧者十分需要來自親友的情感及物質(zhì)支持，若社會(huì)支持一般，照顧者的精神及經(jīng)濟(jì)壓力較大，內(nèi)心情感無處訴說，難以尋求更多幫助，導(dǎo)致心理較脆弱，易產(chǎn)生不良情緒，心理應(yīng)激水平較高[12]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)家屬需求，調(diào)動(dòng)其社會(huì)支持系統(tǒng)，提高客觀支持，促進(jìn)心理健康。（4）應(yīng)對(duì)方式：積極應(yīng)對(duì)方式能夠幫助照顧者緩解應(yīng)激造成的壓力，積極參與到患者的康復(fù)照顧中，多表現(xiàn)適應(yīng)性行為，可更快接受角色轉(zhuǎn)變；而消極應(yīng)對(duì)方式照顧者在照護(hù)過程中通?？床坏街委熂翱祻?fù)希望，易產(chǎn)生放棄想法，進(jìn)而加重愧疚、害怕等情緒，沉浸于悲傷情緒中，導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)大[13]。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視評(píng)估CI 照顧者的應(yīng)對(duì)方式，鼓勵(lì)其采取積極應(yīng)對(duì)方式，給予正性心理引導(dǎo)，減輕其內(nèi)心負(fù)擔(dān)。

綜上所述，急救期CI 患者主要照顧者心理應(yīng)激狀態(tài)處于中等水平，可能受患者病程長、家庭平均月收入低、社會(huì)支持度低、消極應(yīng)對(duì)等因素影響。臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述因素，并實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施以減輕急救期CI 患者主要照顧者心理應(yīng)激。本研究納入樣本量有限，可能會(huì)使結(jié)果存在偏倚，今后仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。