梁彩霞（通信作者），林海鷹，孫雪梅，鄧啟龍

浙江省臺州醫(yī)院 （浙江臺州 318050）

產(chǎn)后壓力性尿失禁（postpartum stress urinary incontinence，PSUI）是產(chǎn)婦分娩后的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時(shí)尿液不自主流出，對患者身心健康和生命質(zhì)量影響較大[1-2]。凱格爾訓(xùn)練是常用于PSUI 患者的干預(yù)手段，但具有方法難以掌握，干預(yù)周期長，干預(yù)效果不理想等缺點(diǎn)[3-4]。電刺激生物反饋儀是一種將電刺激和生物反饋技術(shù)相結(jié)合的理療儀器，能刺激盆底肌肉和神經(jīng)，促進(jìn)盆底肌收縮，以增強(qiáng)控尿能力[5-6]?；诖?，本研究探討電刺激生物反饋儀聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練在PSUI 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年10 月于我院就診的74 例PSUI 患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各37 例。對照組年齡24～39 歲，平均（32.76±4.07）歲；產(chǎn)次1～4 次，平均（2.11±0.35）次；尿失禁程度，輕度19 例，中度13 例，重度5例。觀察組年齡23～41 歲，平均（33.70±4.19）歲；產(chǎn)次1～3 次，平均（2.03±0.32）次；尿失禁程度，輕度21 例，中度12 例，重度4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PSUI 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；均為足月單胎且經(jīng)陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大兒、多胎或剖宮產(chǎn)；以往有子宮陰道脫垂或盆腔手術(shù)史。

1.2 方法

對照組予以凱格爾訓(xùn)練干預(yù)：囑產(chǎn)婦于訓(xùn)練前排空膀胱，端坐于椅子上，背部保持挺直，指導(dǎo)其吸氣時(shí)自主縮緊盆底肌，持續(xù)時(shí)間約4～6 s 后放松5～8 s,如此重復(fù)。逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度，將收縮時(shí)間和放松時(shí)間延長至10 s。30 min/次，2～3 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用電刺激生物反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，型號MLD B4S）干預(yù)：囑患者取平臥位，將消毒電極插入其陰道內(nèi)，啟動電源，予以刺激并逐步加大電流強(qiáng)度，根據(jù)儀器反饋的盆底肌電信號指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮、舒張模擬訓(xùn)練，以盆底肌收縮有感受和無不適感為宜，30 min/次，2 次/周。

兩組均干預(yù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）尿失禁程度指標(biāo)：采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form，ICIQ-SF）評估，分?jǐn)?shù)0～21 分，分?jǐn)?shù)越高表示尿失禁癥狀越嚴(yán)重[8]。（2）盆底肌力指標(biāo)：采用Oxford 肌力評分評估，分?jǐn)?shù)0～5 分，分?jǐn)?shù)越高表示盆底肌力越好[9]。（3）盆底肌電信號指標(biāo)：采用電刺激生物反饋儀測定盆底肌肌電活力值和最大峰值。（4）尿流動力學(xué)指標(biāo)：采用尿流動力學(xué)儀（武漢藍(lán)鷗醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號Nidoc 970A）測定腹壓漏尿點(diǎn)壓（abdominal leak point pressure，ALPP）和最大尿道閉合壓（maximum urethral closure pressure，MUCP）。（5）總有效率：治愈為臨床癥狀消失，尿墊試驗(yàn)檢查陰性；有效為臨床癥狀改善，漏尿次數(shù)減少＞50%；無效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICIQ-SF 和Oxford 肌力評分比較

干預(yù)前，兩組ICIQ-SF 和Oxford 肌力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ICIQSF 和Oxford 肌力評分均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICIQ-SF 和Oxford 肌力評分比較（分，±s）

表1 兩組ICIQ-SF 和Oxford 肌力評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；ICIQ-SF 為國際尿失禁咨詢委員會問卷表

組別 例數(shù) ICIQ-SF 評分 Oxford 肌力評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 12.95±2.51 6.78±1.03a 3.03±0.62 4.30±0.74a對照組 37 13.08±2.45 8.16±1.27a 3.08±0.56 3.97±0.63a t 0.229 2.414 0.257 2.236 P 0.784 0.021 0.742 0.037

2.2 兩組盆底肌電信號指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組肌電活力值和最大峰值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組肌電活力值和最大峰值均大于干預(yù)前，且觀察組均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌電信號指標(biāo)比較（μV，±s）

表2 兩組盆底肌電信號指標(biāo)比較（μV，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 肌電活力值 肌電最大峰值干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 10.38±1.96 16.92±2.35a 16.95±2.46 24.73±4.17a對照組 37 10.70±2.07 14.17±2.26a 17.02±2.54 21.80±3.76a t 0.274 2.381 0.232 2.282 P 0.716 0.023 0.779 0.034

2.3 兩組尿動力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組ALPP 和MUCP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ALPP 和MUCP 均大于干預(yù)前，且觀察組均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組尿動力學(xué)指標(biāo)比較（cmH2O，±s）

表3 兩組尿動力學(xué)指標(biāo)比較（cmH2O，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；ALPP 為腹壓漏尿點(diǎn)壓，MUCP 為最大尿道閉合壓

組別 例數(shù) ALPP MUCP干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 75.24±11.97 108.16±18.23a 35.11±5.76 58.05±9.95a對照組 37 76.12±12.68 98.44±16.85a 35.94±5.14 50.17±8.09a t 0.242 2.192 0.269 2.324 P 0.761 0.039 0.723 0.029

2.4 兩組干預(yù)效果比較

觀察組干預(yù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預(yù)效果比較

3 討論

PSUI 是女性產(chǎn)后常見的盆底功能障礙性疾病，發(fā)病率較高，多由分娩時(shí)泌尿生殖道器官脫垂或盆底肌肉及筋膜受損導(dǎo)致膀胱控尿功能下降引起[10-11]。凱格爾訓(xùn)練是一種常用于PSUI 患者的干預(yù)方式，患者通過反復(fù)提肛和收放盆底肌等鍛煉，使妊娠或分娩時(shí)受損神經(jīng)和肌肉得到恢復(fù)，增強(qiáng)盆底肌肌力，改善盆底解剖及功能狀況[12-13]，但凱格爾訓(xùn)練對中樞神經(jīng)刺激作用較小，難以建立神經(jīng)反射弧，加上此方法較復(fù)雜，患者難以掌握要點(diǎn)，依從性較差，單獨(dú)采用此方式干預(yù)往往難以達(dá)到預(yù)期效果[14-15]。

電刺激生物反饋儀可通過內(nèi)置于陰道內(nèi)的電極刺激受損盆底，使盆底肌發(fā)生節(jié)律收縮舒張，喚醒肌肉中本體感受器，增強(qiáng)盆底肌張力，減輕尿失禁癥狀[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ICIQ-SF 評分、Oxford 肌力評分、盆底肌肌電活力值和最大峰值、尿流動力學(xué)指標(biāo)（ALPP 和MUCP）均優(yōu)于對照組，且干預(yù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示電刺激生物反饋儀聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練干預(yù)的效果優(yōu)于單純凱格爾訓(xùn)練。其原因?yàn)?，電刺激生物反饋儀能將盆底肌肉產(chǎn)生的肌電活動信號轉(zhuǎn)變?yōu)槁犚曈X信號，通過圖文信息實(shí)時(shí)反饋于患者，并能準(zhǔn)確指導(dǎo)其進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，更精確有效調(diào)控盆底肌活動，提升盆底肌肌力和肌電水平，從而充分發(fā)揮協(xié)同增效作用，改善干預(yù)效果，減輕尿失禁程度[5,18-19]。

綜上所述，電刺激生物反饋儀聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練在PSUI 患者中的應(yīng)用效果顯著，能減輕尿失禁程度，提高盆底肌肌力和肌電水平，改善尿動力學(xué)指標(biāo)。