涂仁娜

贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

中暑的發(fā)生與機(jī)體產(chǎn)熱、散熱障礙、高溫環(huán)境等有關(guān)，患者發(fā)病時會出現(xiàn)體溫升高、頭暈、頭痛、昏迷等癥狀，若不盡早干預(yù)，則可能發(fā)展為熱射病、熱痙攣等重癥中暑，致死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。亞低溫治療儀常被用于減輕重癥中暑患者的癥狀。該儀器利用半導(dǎo)體制冷片制冷原理及控溫系統(tǒng)調(diào)節(jié)水溫，再通過水循環(huán)系統(tǒng)使冰水在冰毯內(nèi)循環(huán)，促使毯面接觸皮膚進(jìn)行熱傳導(dǎo)，從而發(fā)揮降溫作用[2]。但部分重癥中暑患者采用亞低溫治療儀干預(yù)后效果欠佳，需聯(lián)合其他方案以強(qiáng)化降溫效果。中醫(yī)認(rèn)為，重癥中暑屬“暑厥”范疇，因夏熱之邪入侵機(jī)體，直犯心包，閉阻心竅所致，需以祛暑開竅為主要干預(yù)原則[3]。醒腦開竅針針刺特定穴位可發(fā)揮通關(guān)利竅、醒腦導(dǎo)氣的作用，應(yīng)用于昏迷患者的效果較好[4]。基于此，本研究探討醒腦開竅針聯(lián)合亞低溫治療儀在重癥中暑患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年6 月我院收治的76 例重癥中暑患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。觀察組男21 例，女17 例；年齡26～53 歲，平均（36.53±3.65）歲；發(fā)病至入院時間33～100 min，平均（65.53±6.55）min；入院時中心溫度40.02～41.58 ℃，平均（40.73±0.42）℃。對照組男20 例，女18 例；年齡25～52 歲，平均（36.52±3.64）歲；發(fā)病至入院時間30～100 min，平均（65.52±6.54）min；入院時中心溫度40.01～41.61 ℃，平均（40.74±0.43）℃。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2021 審（078）號]，患者家屬已簽知情同意書。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第9 版）》[5]中中暑的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合暑厥證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；主癥，昏倒不省人事，高熱無汗，手足痙攣，體若燔炭；次癥，胸悶氣短，煩躁不安，小便失禁；舌苔燥無津，脈細(xì)促。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為重癥中暑；于高溫、高濕環(huán)境工作中發(fā)病，入院時中心體溫＞39 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時腦死亡；既往有重要臟器功能障礙；合并糖尿病、高血壓等代謝性或感染性疾病；合并免疫功能缺陷。

1.2 方法

所有患者入院時均接受大量補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，吸氧等對癥治療；并接受常規(guī)護(hù)理，即將冰帽戴于患者頭部，冰袋敷于腋下、頸部、腹股溝等處，并用冷水擦拭全身，每5 分鐘檢測1 次體溫，當(dāng)體溫＜36.5 ℃時停止降溫。

對照組采用亞低溫治療儀（北京禾和春科技有限公司，型號：RC-2000）降溫：將3 000 ml 蒸餾水與500 ml 95%乙醇混入水箱中，于床單下鋪冰毯，將一次性中單墊于床單上；再將冰帽戴于患者頭部，于腋下放置溫度傳感器，并將水溫調(diào)為4～10 ℃，設(shè)置目標(biāo)降溫值為36 ～37 ℃，按下開啟鍵進(jìn)行干預(yù)；干預(yù)期間需注意觀察患者體溫變化，定時協(xié)助其翻身。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用醒腦開竅針干預(yù)：采用一次性針灸針先對內(nèi)關(guān)、三陰交、人中進(jìn)行補(bǔ)瀉干預(yù)，再對四神聰穴、百會穴向后斜刺0.4 寸，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉；直刺太沖穴0.9 寸，左側(cè)逆時針、右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然回退停止；直刺四白穴1 寸，行高頻率、小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；直刺風(fēng)池、合谷1 min，留針30 min；每天1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）降溫效果：比較兩組降溫30、120 min 時的體溫。（2）意識和健康狀況：采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）[7]、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）[8]評估兩組干預(yù)前、后的意識和健康狀況；GCS 總分15 分，包括肢體運(yùn)動（4分）、睜眼反應(yīng)（5分）、語言反應(yīng)（6分），分?jǐn)?shù)越低表明意識越差；APACHE Ⅱ包括急性生理學(xué)、年齡、慢性健康狀況，總分71 分，得分越高表明健康狀況越差。（3）血清心肌標(biāo)志物：于干預(yù)前、后各抽取患者空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，離心半徑為10 cm，取上層血清；以免疫熒光法檢測心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ，cTn Ⅰ），試劑盒購自基蛋生物科技股份有限公司；以酶聯(lián)免疫吸附法檢測肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB），試劑盒購自廣州奧瑞達(dá)生物科技有限公司。（4）并發(fā)癥：比較兩組住院時凍傷、褥瘡、肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降溫效果

觀察組降溫30、120 min 的體溫均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組降溫效果比較（℃，±s）

表1 兩組降溫效果比較（℃，±s）

組別 例數(shù) 降溫30 min 降溫120 min觀察組 38 38.48±0.37 36.42±0.36對照組 38 39.56±0.39 37.28±0.37 t 12.384 10.269 P＜0.001 ＜0.001

2.2 意識和健康狀況

干預(yù)前，兩組GCS、APACHE Ⅱ評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組GCS評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，兩組APACHE Ⅱ評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組意識和健康狀況比較（分，±s）

表2 兩組意識和健康狀況比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP ＜0.05；GCS 為格拉斯哥昏迷量表，APACHE Ⅱ?yàn)榧毙陨韺W(xué)和慢性健康狀況評價Ⅱ

組別 例數(shù) GCS 評分 APACHE Ⅱ評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 38 8.25±0.83 12.12±1.22a 17.52±1.75 9.52±0.96a對照組 38 8.19±0.82 10.08±1.03a 17.48±1.74 11.02±1.03a t 0.317 7.876 0.100 6.567 P 0.752 ＜0.001 0.921 ＜0.001

2.3 血清心肌標(biāo)志物水平

干預(yù)前，兩組血清cTn Ⅰ、CK-MB 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血清cTn Ⅰ、CK-MB 水平均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清心肌標(biāo)志物水平比較（±s）

表3 兩組血清心肌標(biāo)志物水平比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；cTn Ⅰ為心肌肌鈣蛋白Ⅰ，CK-MB 為肌酸激酶同工酶

組別 例數(shù) cTn Ⅰ（μg/L）CK-MB（U/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 38 3.86±0.38 2.92±0.29a 18.95±1.68 10.52±1.06a對照組 38 3.87±0.39 3.15±0.32a 18.26±1.67 13.87±1.38a t 0.113 3.283 1.796 11.868 P 0.910 0.002 0.077 ＜0.001

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[例（%）]

3 討論

重癥中暑發(fā)病與直接熱損傷、內(nèi)毒素等有關(guān)，熱損傷會促使機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致多組織器官細(xì)胞受損，誘發(fā)多器官衰竭，危及患者生命安全[9]。快速降溫是挽救重癥中暑患者生命的主要方式。佩戴冰帽、冰袋冰敷主要通過熱傳導(dǎo)原理降低患者體溫，但降溫效果不持久，需頻繁更換冰帽、冰袋等，故應(yīng)尋求更方便、有效的降溫措施[10]。亞低溫治療儀具有高效、安全、便捷等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于中暑患者干預(yù)中，但某些患者采用亞低溫治療儀干預(yù)后降溫效果仍欠佳，因此，需聯(lián)合其他方案以強(qiáng)化干預(yù)效果。

中醫(yī)認(rèn)為中暑的病因?yàn)槭钚?，病機(jī)為暑邪侵襲機(jī)體，暑熱壅滯于里，無法排泄，蓄成高熱，致使心、腦、肺等功能失調(diào)，干預(yù)需以祛暑開竅為主[11]。醒腦開竅針主張以針調(diào)神、以腦統(tǒng)神，通過針刺內(nèi)關(guān)、三陰交、人中等穴位發(fā)揮醒神、通絡(luò)、開竅的作用，對中風(fēng)、昏迷患者有較好的效果[12]。本研究將醒腦開竅針、亞低溫治療儀用于重癥中暑患者中，結(jié)果顯示，觀察組降溫30、120 min 的體溫及干預(yù)后APACHE Ⅱ評分均低于對照組，GCS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明醒腦開竅針聯(lián)合亞低溫治療儀可提高重癥中暑患者的降溫效果，改善其意識和健康狀況。其原因?yàn)?，亞低溫治療儀是基于半導(dǎo)體制冷原理研發(fā)的儀器，主要通過患者身體直接接觸冰毯降低體溫，且該儀器具備自動控溫系統(tǒng)，能夠以每小時0.5～1.0 ℃的速度降溫，不僅能避免傳統(tǒng)冰敷時降溫過快所引發(fā)的凍傷，還更符合人體生理狀態(tài)，降溫效果更好，安全性更高[13]；采用醒腦開竅針干預(yù)時，針刺內(nèi)關(guān)穴可寧心安神，針刺人中可開竅啟閉、寧神健腦，針刺四神聰穴可鎮(zhèn)定安神、醒腦明目，針刺百會穴可益氣固脫，針刺太沖穴可清熱利濕，針刺合谷穴可解表泄熱、調(diào)和營衛(wèi)[14]；醒腦開竅針與亞低溫治療儀合用可強(qiáng)化降溫效果，緩解重癥中暑患者的昏迷狀況，改善其健康狀況。

中暑高熱會直接損傷機(jī)體的心肌細(xì)胞，導(dǎo)致其發(fā)生缺氧損傷性壞死；且中暑高熱也會導(dǎo)致機(jī)體脫水，而脫水會促使皮膚血管擴(kuò)張散熱、血液重新分配，進(jìn)而加重心臟負(fù)荷，促使cTn Ⅰ、CK-MB 心肌損傷標(biāo)志物水平升高，且cTn Ⅰ、CK-MB 水平越高，說明心肌損傷越嚴(yán)重[15-16]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后血清cTn Ⅰ、CK-MB 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明醒腦開竅針聯(lián)合亞低溫治療儀可改善重癥中暑患者的心肌標(biāo)志物水平。其原因?yàn)?，亞低溫治療儀可有效降低患者體溫，減輕高熱對患者心肌細(xì)胞的損傷，進(jìn)而可降低cTn Ⅰ、CK-MB 水平；醒腦開竅針強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，以針刺督脈穴、陰交穴為主，可升高機(jī)體的血壓，改善各器官血流供應(yīng)，減輕患者心肌缺氧、缺血性損傷，進(jìn)而改善其心肌損傷標(biāo)志物水平[17-18]；上述兩種方法合用可強(qiáng)化對重癥中暑患者的干預(yù)效果，減輕心肌損傷程度。

本研究結(jié)果另顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明上述兩種方法聯(lián)用可降低重癥中暑患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。這是因?yàn)閬喌蜏刂委焹x可自動調(diào)節(jié)溫度，能有效避免患者發(fā)生凍傷，降溫期間定時協(xié)助患者翻身有利于減少褥瘡發(fā)生；醒腦開竅針可固本培元、醒神開竅，提高患者免疫力，有效降低肺部感染的發(fā)生；因此，上述兩種方法合用可減少重癥中暑患者并發(fā)癥的發(fā)生，強(qiáng)化降溫效果。

因研究者精力及時間有限，本研究僅選擇我院部分重癥中暑患者為研究對象，存在樣本量不多、地域局限等不足，未來可選擇更多不同地區(qū)的重癥中暑患者為研究對象，對醒腦開竅針聯(lián)合亞低溫治療儀干預(yù)重癥中暑患者的療效及安全性進(jìn)行深入探究，以期為該類患者的臨床干預(yù)提供指導(dǎo)。

綜上所述，醒腦開竅針聯(lián)合亞低溫治療儀可提高重癥中暑患者的降溫效果，改善其意識和健康狀況、心肌標(biāo)志物水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。