張秀娟

一、前言

在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展的背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日益完善，不僅服務(wù)水平大幅度提升，各項管理工作也不斷增強。為促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展，需要加強財務(wù)管理工作，通過有效的財務(wù)管理提升資金、資源的使用效率，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展提供更多支持。當前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作還存在薄弱環(huán)節(jié)，無法充分發(fā)揮財務(wù)管理的作用，需要采取有效的改善措施，本文就此進行了相關(guān)闡述和分析。

二、財務(wù)管理概述

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有衛(wèi)生行政和醫(yī)療預防兩項職能的綜合型機構(gòu)，負責當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生工作，組織基層群眾開展衛(wèi)生運動，并且培訓衛(wèi)生技術(shù)人員，為基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)指導。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展，會直接影響基層衛(wèi)生醫(yī)療水平，所以，必須采取有效的發(fā)展策略。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不僅要做好醫(yī)療衛(wèi)生工作，也要加強自身管理，實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。在財務(wù)管理方面，應該樹立明確的目標，依照具體的管理制度，落實有效的管理工作，保障衛(wèi)生院經(jīng)營效益得到提升。衛(wèi)生院的經(jīng)營效益應該體現(xiàn)在經(jīng)濟和社會兩個方面。不論哪方面的效益提升，都要將合理的資源分配以及資金使用作為基礎(chǔ)，避免浪費、防控風險，促進衛(wèi)生院持續(xù)發(fā)展以及創(chuàng)新改革，進而為基層群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。衛(wèi)生院在建設(shè)的過程中，需要不斷完善設(shè)施設(shè)備，同時也要開展設(shè)施維護、檢修等工作，這些都需要資金支持。所以，衛(wèi)生院對資金和資源的需求較高，必須科學分配、嚴格管理，確保資金可以發(fā)揮作用。如果財務(wù)管理工作沒有有效落實，可能造成資金濫用、資源浪費等問題，造成一些活動缺少資金支持，也有一些活動資金投入過多導致浪費，不論哪種情況，都難以發(fā)揮資金效益，不利于衛(wèi)生院發(fā)展。從整體管理的角度分析，財務(wù)管理是十分重要的一項工作，是內(nèi)部管理不可或缺的構(gòu)成部分，必須全面落實財務(wù)管理工作，嚴格規(guī)范資金使用行為，促進衛(wèi)生院全面發(fā)展[2]。在實踐管理的過程中，重點做好風險管控以及資金管理工作。資金風險可以分為外部風險和內(nèi)部風險兩類。外部風險主要受到外部環(huán)境影響，需要考慮資金的安全以及使用情況，結(jié)合實際調(diào)整財務(wù)管理策略，有效防控外部風險；針對內(nèi)部風險，應該切實有效地落實財務(wù)管理工作，約束工作人員的行為?？梢酝ㄟ^健全管理制度、提升財務(wù)人員能力等方式強化內(nèi)部管理，使內(nèi)部風險得到有效控制。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的意義

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展與我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)，而財務(wù)管理直接影響衛(wèi)生院的發(fā)展。從我國衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀來看，部分衛(wèi)生院存在財務(wù)管理問題。因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)經(jīng)濟本身就落后于城市地區(qū)，所以，缺少基礎(chǔ)財務(wù)管理技術(shù)和設(shè)備，沒有構(gòu)建完善有效的財務(wù)管理體系，難以吸引優(yōu)秀的財務(wù)管理人才，所以，財務(wù)管理工作水平很難提升[3]。為促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，必須完善財務(wù)管理制度和體系，提升衛(wèi)生院的財務(wù)管理能力，使資金使用更加合理，同時確保資金的安全性。在衛(wèi)生院開展醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備采購、物資補充等工作時，需要充足的財務(wù)資金作為支持。如果財務(wù)管理不充分，則各項活動難以展開，會導致衛(wèi)生院物資短缺、服務(wù)質(zhì)量低下。尤其在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平不斷提升的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)模日益擴大，現(xiàn)代化建設(shè)腳步不斷加快，需要更多財務(wù)資金的支持。如果財務(wù)管理不充分，則很難滿足資金使用需求，影響衛(wèi)生院建設(shè)與革新。具體來說，財務(wù)管理可以優(yōu)化財務(wù)流程，也能約束人員行為，杜絕資金濫用、挪用等問題，保障財會信息真實準確?？茖W的財務(wù)管理應該將衛(wèi)生院的長期戰(zhàn)略目標作為基礎(chǔ)，同時與短期經(jīng)營效益結(jié)合，使資源優(yōu)勢充分發(fā)揮，確保醫(yī)療服務(wù)目標可以順利實現(xiàn)。

通過完善財務(wù)管理體系，可以強化風險識別與防范能力，有效控制經(jīng)營中的各類財務(wù)風險，為衛(wèi)生院運營決策提供依據(jù)，真實展現(xiàn)實際運營情況，使管理層可以了解財務(wù)收支，然后制定更加合理的發(fā)展策略。通過強化財務(wù)管理，可以提升預算管理水平，也能有效管控財務(wù)收支和固定資產(chǎn)，確保收支合理、資源分配合理，為各項工作的開展提供條件，確保資產(chǎn)安全，避免出現(xiàn)資產(chǎn)流失的情況，使醫(yī)療資源不斷優(yōu)化。同時，提升醫(yī)療服務(wù)水平，滿足更多基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的薄弱環(huán)節(jié)

（一）目標不明

為確保衛(wèi)生院管理工作的有效性，需要加強財務(wù)管理工作，結(jié)合實際情況以及上一期財務(wù)數(shù)據(jù)進行分析，樹立明確的財務(wù)管理目標，使管理者可以制定科學且具有針對性的管理方案，實現(xiàn)統(tǒng)一、系統(tǒng)的落實管理工作，充分體現(xiàn)財務(wù)管理工作的重要作用。從實際工作情況看，大部分衛(wèi)生院都沒有樹立明確的財務(wù)管理目標，與新醫(yī)改出臺的許多政策規(guī)章不符。作為基層重要的衛(wèi)生服務(wù)場所，衛(wèi)生院的發(fā)展與基層群眾的健康有密切關(guān)系。在傳統(tǒng)財務(wù)管理模式中，側(cè)重解決基本問題。但隨著時代發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生條件已經(jīng)改善，衛(wèi)生院的財務(wù)管理工作也需要創(chuàng)新。但部分衛(wèi)生院存在財務(wù)管理目標不明確的問題，工作創(chuàng)新也受到影響，很難實現(xiàn)財務(wù)工作的突破與發(fā)展。

（二）制度落后

從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理實際情況看，部分衛(wèi)生院都沒有意識到財務(wù)管理工作的重要性，或者對財務(wù)管理的認識比較片面，工作方式、內(nèi)容也因此受到影響。具體來說，部分衛(wèi)生院缺少完善的財務(wù)管理制度，造成財務(wù)管理工作的落實得不到規(guī)范，造成管理效果不明顯，甚至影響衛(wèi)生院的服務(wù)水平，造成部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生問題無法及時解決。從當前部分衛(wèi)生院推行的制度來看，不僅管理內(nèi)容欠缺，管理要求也不夠明確，與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀不符。沒有結(jié)合實際及時更新和調(diào)整，造成財務(wù)活動管理依據(jù)不足，很難發(fā)揮管理效用，限制財務(wù)管理工作改革。

（三）監(jiān)管不足

在財務(wù)管理工作落實的過程中，會計監(jiān)管是十分重要的一項工作。通過有效的監(jiān)管工作，可以確保資金使用的安全性與合理性，也能提升衛(wèi)生院的風險防控能力。但從目前的情況看，部分衛(wèi)生院的財務(wù)監(jiān)管能力不足，缺少有效的外部風險防控和內(nèi)部管理措施。對財務(wù)資金、資源的實際應用情況不了解，造成資金浪費等問題，不利于衛(wèi)生院的發(fā)展。部分衛(wèi)生院普遍缺少完善的監(jiān)管機制以及監(jiān)管人才，各項工作的落實受到制約和影響。很多問題沒有及時發(fā)現(xiàn)和處理，造成財務(wù)風險不斷擴大，影響衛(wèi)生院正常的經(jīng)營活動。

五、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的改善對策

（一）明確目標，控制資金

為充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的作用，需要樹立明確的財務(wù)管理目標。首先，確定財務(wù)管理工作的具體任務(wù)，即依法組織收入，對財務(wù)采取有效的支出管理措施，以節(jié)約支出為工作核心，保障資金使用的科學性與合理性；嚴格落實國家各項法律規(guī)范和財務(wù)規(guī)章制度，確保國有資產(chǎn)安全；詳細、全面地編制財務(wù)預算，推進科學的績效考核方法，落實目標管理措施，保障財務(wù)監(jiān)督、經(jīng)濟活動分析等工作順利開展。進行經(jīng)濟預測，為經(jīng)濟決策提供更多信息依據(jù)，同時做好收費管理。其次，明確財務(wù)管理的具體內(nèi)容與范圍，包括預算管理、支出管理、收入管理、貨幣資金等，同時也包括財務(wù)分析和監(jiān)督檢查[4]。最后，構(gòu)建完善的財務(wù)管理體制，將資金管理放在核心位置。應該落實“統(tǒng)一領(lǐng)導，集中管理”的工作模式，在院長領(lǐng)導下開展各項財務(wù)活動，財務(wù)本部門承擔具體的工作職責，重點檢查預算管理工作。在預算編制的過程中，應該結(jié)合國家法律法規(guī)、政策方針以及上下級部門計劃指標，堅持收支統(tǒng)管、依法理財?shù)仍瓌t。可以將前一年預算執(zhí)行情況作為預算編制的依據(jù)，支出預算要保障量入為出，使資金安排更加合理。應該實現(xiàn)勤儉辦院的目標，通過有效的開源節(jié)流手段，使資金可以高效使用。在支出預算方面，應該將醫(yī)院發(fā)展、人員編制、支出定額等作為重要依據(jù)。其中，人員經(jīng)費應該根據(jù)每年預算平均職工人數(shù)以及前一年工資平均水平、國家調(diào)資政策等進行編列。藥品費用支出預算的編制也十分重要，應該根據(jù)年度藥品收入預算、加成率以及前一年實際藥品加成率進行計算編制。此外，制定詳細的預算款計劃也十分重要。

在財務(wù)資產(chǎn)管理方面，以固定資產(chǎn)管理、庫存物資管理、藥品管理等工作為主。設(shè)備單價超過500元即為固定資產(chǎn)，包括房屋建筑、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備等等。在實際管理的過程中，要確保資產(chǎn)安全，做好清查與核實工作，實現(xiàn)賬賬相符、賬實相符的管理目標。要避免設(shè)備閑置、投資浪費的情況，合理核算新進設(shè)備成本。針對盤盈、盤虧的固定資產(chǎn)，應該做到原因明確，保障賬務(wù)處理的有效性。物資管理方面，應該將提升物資使用效益作為主要目標。藥品管理則堅持定額管理、計劃采購等原則，將明確藥品銷售使用情況，精準計算綜合差價率作為管理目標。通過制定明確的財務(wù)管理目標，使財務(wù)管理工作有據(jù)可依、方向明確。

（二）完善制度，提高意識

財務(wù)管理制度是財務(wù)管理工作落實的重要依據(jù)，可以有效約束財務(wù)管理人員的行為，也能促進各部門之間的溝通與合作。所以，一定要加強財務(wù)管理制度的建設(shè)工作，結(jié)合實際需求，不斷完善制度內(nèi)容，確保財務(wù)管理工作效果。目前，衛(wèi)生院已經(jīng)建立了一些制度規(guī)范，但不夠完善，尤其在基層服務(wù)管理方面，很多內(nèi)容需要調(diào)整和創(chuàng)新。一方面，應該充分認識到內(nèi)部控制工作的重要性，并且構(gòu)建完善的內(nèi)控制度。在內(nèi)部控制中，主要強化人員管理和制度管理兩項工作。詳細劃分各崗位工作人員職責，堅持責任到人的原則，確保各項工作有據(jù)可依、各項任務(wù)和責任有人承擔。另一方面，要完善核算制度，結(jié)合實際情況制訂與當?shù)刎攧?wù)收入相符的核算制度。同時，設(shè)置專門的負責人，通過制度規(guī)范各個工作環(huán)節(jié)，確保工作可以順利落實。財務(wù)負責人可以由院長或指定的副院長承擔，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年收入超過100萬元，則需要設(shè)置專門的財務(wù)機構(gòu)，聘請專業(yè)的財會管理人員、出納人員；如果年收入不超過100萬，則聘請專職會計，也可以由出納人員承擔財務(wù)管理職責。在工作落實的過程中，應該將《中華人民共和國會計法》作為基礎(chǔ)行為標準，然后結(jié)合實際工作情況制定管理制度，通過管理制度明確各項工作要求。具體包括預算管理制度、收支管理制度、資產(chǎn)管理制度、財務(wù)清算制度等多項內(nèi)容。

（三）加強監(jiān)管，防范風險

在落實財務(wù)工作的過程中，必須嚴格監(jiān)管各個工作環(huán)節(jié)與各項工作行為，確保財務(wù)工作的規(guī)范性以及資金的安全性，有效提升衛(wèi)生院的風險防控能力。針對已經(jīng)落實的監(jiān)管工作，應該根據(jù)工作結(jié)果分析工作中存在的問題，然后采取有效的改進措施。例如，很多衛(wèi)生院對財務(wù)人員監(jiān)督不足，造成很多管理工作落實不到位。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱。所以，很難吸引優(yōu)秀人才，普遍存在人力資源短缺的問題，所以，財務(wù)管理工作可能由編外人員承擔，帶來了許多安全隱患。針對此類情況，應該從加強監(jiān)管入手，通過監(jiān)督及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，并且有效規(guī)范工作人員的行為。重點開展崗位工作人員的監(jiān)督與評價工作，總結(jié)實際工作中存在的問題，然后采取有效的改進措施?？梢约訌娦畔⒒ㄔO(shè)，采用信息化的監(jiān)管手段，實現(xiàn)全面監(jiān)督、全過程管理。尤其在會計制度改革后，增加了5個財務(wù)要素、3個預算要素以及103個一級會計科目。在這種情況下，工作難度提升，財務(wù)人員的工作任務(wù)更加繁重。為確保會計報表真實準確，可以采用信息化技術(shù)手段，引用ERP財會系統(tǒng)，對接衛(wèi)生院財務(wù)管理工作，實現(xiàn)信息化建設(shè)，使財務(wù)人員利用電算化手段提升核算效率和準確性。在監(jiān)管方面，也可以利用信息系統(tǒng)實現(xiàn)實時監(jiān)管，隨時了解資金使用情況，構(gòu)建多個數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)多入口查詢?？梢圆扇∧K化的建設(shè)方式，進行分層、分級管理。對衛(wèi)生院各項資料進行縱橫分析，設(shè)置風險預警指標。采取服務(wù)級、監(jiān)控級、監(jiān)管級三個層級同步管理的模式，結(jié)合衛(wèi)生院經(jīng)營實際情況，及時調(diào)整內(nèi)部管理級別，實現(xiàn)動態(tài)化模塊監(jiān)管，有效提升監(jiān)管效果。還應增強功能設(shè)置，將日常監(jiān)管作為管理核心，注重風險評估與防控。利用系統(tǒng)查詢、預警匯總、監(jiān)管統(tǒng)計等功能，及時發(fā)現(xiàn)潛在隱患并做出預警和防范。

六、結(jié)語

綜上所述，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)和發(fā)展的過程中，不僅要不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平，還要加強財務(wù)管理工作。根據(jù)當前衛(wèi)生院財務(wù)管理工作的落實情況，分析工作中的薄弱環(huán)節(jié)，然后采取有效的改進措施，具體包括：明確管理目標，加強資金管理；完善管理制度，提升管理意識；加強財務(wù)監(jiān)管，有效防范風險。通過改進措施的落實，有效提升醫(yī)療服務(wù)水平，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步與發(fā)展。

引用

[1]江祖鋒.新時代背景下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強財務(wù)管理的策略[J].投資與創(chuàng)業(yè)，2023，34（1）：153-155.

[2]戴云英.分析新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理的創(chuàng)新策略[J].財富生活，2022（22）：73-75.

[3]方玲.新醫(yī)改形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制與財務(wù)管理研究[J].財富生活，2022（22）：142-144.

[4]李欣霞.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀及創(chuàng)新研究[J].商訊，2022，280（18）：30-33.

作者單位：石家莊市靈壽縣陳莊中心衛(wèi)生院