王兵

［摘 要］政府不斷加大醫(yī)療投資建設(shè)力度，使公立醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模逐漸擴大。在推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院如何通過推進固定資產(chǎn)精細化管理，實現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值、降低運營成本、提高經(jīng)濟和社會效益，引起人們的關(guān)注。針對公立醫(yī)院發(fā)展面臨的新情況，文章通過分析公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，探討公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理思路和路徑，以期為公立醫(yī)院推進固定資產(chǎn)精細化管理提供有益參考。

［關(guān)鍵詞］高質(zhì)量發(fā)展；公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；精細化

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.12.010

［中圖分類號］F810.6；R197.322［文獻標識碼］A［文章編號］1673-0194（2023）12-0032-03

0 ? ? 引 言

近年來，政府不斷加大公立醫(yī)院投資建設(shè)力度，促使公立醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)?？焖贁U張。作為國有資產(chǎn)重要組成部分，公立醫(yī)院實現(xiàn)固定資產(chǎn)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細化、信息化，既是國有資產(chǎn)保值增值的要求，也是降低運營成本、提高經(jīng)濟和社會效益、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。

1 ? ? 公立醫(yī)院發(fā)展面臨的新形勢

1.1 ? 政策背景導(dǎo)向，倒逼公立醫(yī)院精細化管理

2019年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）發(fā)布，提出推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式、管理模式上的轉(zhuǎn)變，通過績效考核倒逼公立醫(yī)院運營精細化管理［1］。

2020年12月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局出臺《關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕27號），強調(diào)以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，提升醫(yī)院運營管理精細化水平，加強固定資產(chǎn)管理，構(gòu)建資產(chǎn)采購、領(lǐng)用、庫存等全鏈條管理體系，做好資產(chǎn)配置、使用、處置等各環(huán)節(jié)管理工作，強化資產(chǎn)使用效益的分析和追蹤評價［2］。

1.2 ? 新形勢下的經(jīng)營環(huán)境

當前，公立醫(yī)院面臨內(nèi)外部挑戰(zhàn)。一方面，公立醫(yī)院面臨深化醫(yī)療改革的壓力。隨著醫(yī)改深化，公立醫(yī)院受到藥品和耗材加成政策取消，新的補償機制及相關(guān)配套政策未完全落實到位，大型設(shè)備檢測收費價格下調(diào)，醫(yī)保支付方式改革落地等醫(yī)改政策影響，醫(yī)院總收入減少。另一方面，公立醫(yī)院面臨人員、設(shè)施環(huán)境維護等運營成本持續(xù)增加，大力投入科研教學(xué)、智慧醫(yī)院、設(shè)備更新等可持續(xù)發(fā)展項目。

數(shù)據(jù)顯示，2020年公立醫(yī)院收不抵支現(xiàn)象比較嚴重，業(yè)務(wù)收支負結(jié)余的有4 000多家，占全國公立醫(yī)院總數(shù)的40%以上［3］。因此，加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)范化、精細化管理，有利于提高資源配置和使用效益，降低運營管理成本，助推公立醫(yī)院高質(zhì)量

發(fā)展。

2 ? ? 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理現(xiàn)狀

2.1 ? 對固定資產(chǎn)精細化管理重視度不夠

一是公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理理念有待加強。當前公立醫(yī)院發(fā)展運營過程中，部分管理層仍將更多的時間和精力放在醫(yī)院醫(yī)療和科研工作方面，對固定資產(chǎn)管理工作重視度不夠，缺乏固定資產(chǎn)精細化管理意識。由于公立醫(yī)院管理層重視度不夠，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門為“方便”工作，采取簡單、粗放的管理方式，工作流于形式。在資產(chǎn)歸口監(jiān)管不到位情況下，資產(chǎn)使用科室“重投入輕管理、重使用輕績效”，資產(chǎn)日常管理不到位也就不足為奇。

二是公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理制度有待完善。首先，未能建立院級層面的固定資產(chǎn)管理辦法。個別醫(yī)院固定資產(chǎn)根據(jù)固定資產(chǎn)分類劃歸不同科室管理，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)的管理要求和規(guī)范不一，增加了固定資產(chǎn)管理工作協(xié)調(diào)配合難度。其次，職責(zé)分工不明確，推諉扯皮現(xiàn)象時有發(fā)生，如財務(wù)部門、資產(chǎn)歸口管理部門和使用科室職責(zé)劃分，門診、病區(qū)共用固定資產(chǎn)管理責(zé)任主體等。最后，固定資產(chǎn)配置標準不統(tǒng)一。對于通用設(shè)備、家具等資產(chǎn)配置時常出現(xiàn)超標配置現(xiàn)象，合理性有待提高；而專業(yè)醫(yī)療設(shè)備具有價值高、先進性和專業(yè)性強等特征，配置標準對專業(yè)性要求高［4］。

2.2 ? 固定資產(chǎn)需求論證不充分

資產(chǎn)購置論證階段，固定資產(chǎn)申請科室更容易從局部利益角度思考，特別是醫(yī)療設(shè)備購置。一是存在投資盲目性，申請科室往往追求高精尖醫(yī)療設(shè)備，但缺乏可行性、必要性論證，與醫(yī)院定位不匹配，也未考慮區(qū)域競爭情況、場地要求、人員素質(zhì)和技能水平等因素；二是醫(yī)療設(shè)備申購與臨床業(yè)務(wù)發(fā)展關(guān)系不緊密，有需求卻沒有績效目標；三是同類型設(shè)備不同科室競相配置，容易造成重復(fù)配置。資產(chǎn)歸口管理科室則更多是以科室需求和設(shè)備經(jīng)濟效益分析為依據(jù)審批，缺乏必要調(diào)研和充分可行性論證，未能發(fā)揮專業(yè)管理部門投資規(guī)劃和監(jiān)督職能，可能出現(xiàn)重復(fù)投資、資產(chǎn)閑置問題。

2.3 ? 固定資產(chǎn)使用管理不到位

2.3.1 ? 日常管理不到位

資產(chǎn)清查發(fā)現(xiàn)，部分資產(chǎn)實存賬標注“在用”，但實際已為待報廢的資產(chǎn)；部分資產(chǎn)在實存賬上標注的部門與實際存放部門不符，存在賬上未及時調(diào)換地點的情況；科室日常臨時借用資產(chǎn)未及時登記或歸還，長期借用未走正常調(diào)撥程序；存在部分資產(chǎn)未貼標簽，可能是科室扯皮未及時貼，也可能是日常維護不重視標簽管理。

2.3.2 ? 維修成本高、專業(yè)人員少

醫(yī)院存在大量共用醫(yī)療設(shè)備和各專業(yè)類醫(yī)療設(shè)備，大部分醫(yī)院采取外包方式委托專業(yè)機構(gòu)維保。醫(yī)療設(shè)備投資額大、專業(yè)性強，其中進口醫(yī)療設(shè)備占比較大，維修保養(yǎng)技術(shù)壁壘高，由維修廠家壟斷，導(dǎo)致購置后日常維護保養(yǎng)費用高。如減少配置醫(yī)療設(shè)備專技人員，當設(shè)備故障時，維修響應(yīng)不及時，也會造成醫(yī)療設(shè)備停機損失?，F(xiàn)有的專技人員采取被動方式工作，逐步依賴專業(yè)維保公司上門工作，缺少對醫(yī)療設(shè)備維保工作質(zhì)量的有效控制。

2.3.3 ? 資產(chǎn)處置不及時

財務(wù)部門、歸口管理部門和使用部門信息不對稱，致使固定資產(chǎn)處置不及時，導(dǎo)致許多達到報廢年限、無使用價值的資產(chǎn)和未達到報廢年限但已無使用價值的資產(chǎn)未及時申請報廢處理，長期堆積存放于醫(yī)院各個角落，甚至在院外租用場地存放，造成浪費。

2.4 ? 固定資產(chǎn)績效評價不到位

2.4.1 ? 未建立固定資產(chǎn)管理績效考核機制

目前，大部分醫(yī)院僅對價值高的大型醫(yī)療設(shè)備進行簡單的使用效益分析和績效考核評價，考核范圍小、維度低，缺乏對中小型醫(yī)療設(shè)備的分析考核，缺少對固定資產(chǎn)日常管理的考核評價，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理部門和使用部門職責(zé)履行不到位。

2.4.2 ? 績效評價未形成閉環(huán)

固定資產(chǎn)管理考核結(jié)果反饋機制不完善，未能與科室預(yù)算和科室獎勵建立閉環(huán)管理，出現(xiàn)做與不做、做得好與不好都一樣，自然疏于管理，存在管理制度執(zhí)行不到位現(xiàn)象，內(nèi)部監(jiān)管流于形式。比如，歸口管理部門疏于對資產(chǎn)入庫、標簽和資產(chǎn)調(diào)撥的管理，在資產(chǎn)盤點時發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)信息不全或者不匹配現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致固定資產(chǎn)清查時出現(xiàn)很多“盤虧”，但由于固定資產(chǎn)管理考核結(jié)果未能與獎金掛鉤，致使審計問題整改年復(fù)一年，得不到根治。

2.5 ? 信息化程度低

近年來，公立醫(yī)院逐步加快信息化建設(shè)，仍未滿足醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理需要。部分醫(yī)院固定資產(chǎn)管理模塊功能單一，缺少協(xié)同操作、數(shù)據(jù)分析等功能，未形成網(wǎng)絡(luò)化和系統(tǒng)化，信息無法及時共享，也無法實現(xiàn)可視化管理和資產(chǎn)的移動清查與報修，增加了固定資產(chǎn)監(jiān)管難度。另外，資產(chǎn)管理模塊未能與財政部門資產(chǎn)管理系統(tǒng)有效對接，導(dǎo)致醫(yī)院每年投入大量人力、物力重復(fù)填報固定資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)。

3 ? ? 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理路徑

3.1 ? 健全固定資產(chǎn)管理體系

3.1.1 ? 提高認識，轉(zhuǎn)變理念

首先，要增強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的精細化管理意識，重視、參與固定資產(chǎn)精細化管理工作，強化固定資產(chǎn)的審批和監(jiān)督工作，督促相關(guān)部門落實責(zé)任。其次，灌輸新理念、新思路，提高全院員工精細化管理意識。運用生命周期理念加強資產(chǎn)管理，優(yōu)化資產(chǎn)配置，避免資產(chǎn)閑置；注重資產(chǎn)的價值管理，扭轉(zhuǎn)重購買而輕管理的現(xiàn)象；推動新方法、新技術(shù)強化管理，為決策提供可靠的信息。通過“走出去”學(xué)習(xí)先進管理經(jīng)驗，借鑒好的做法，促進固定資產(chǎn)管理水平提高。

3.1.2 ? 建立健全固定資產(chǎn)管理制度

根據(jù)醫(yī)院管理目標和實際，運用生命周期管理理念，建立醫(yī)院層面的固定資產(chǎn)管理制度，明確規(guī)定固定資產(chǎn)管理機構(gòu)及其職責(zé)，制定固定資產(chǎn)從申購到處置全過程的管理制度和要求。各歸口科室可結(jié)合管理實際和需求，在醫(yī)院層面的制度框架下建立更具體、細化的管理制度，通過精細化管理取得管理效益最大化。

3.1.3 ? 建立全面預(yù)算管理體系

要完善固定資產(chǎn)預(yù)算編制、審批、預(yù)算執(zhí)行控制、分析調(diào)整和考核應(yīng)用閉環(huán)管理。通過加強固定資產(chǎn)采購預(yù)算編制管理，建立固定資產(chǎn)預(yù)算績效指標；強化預(yù)算執(zhí)行分析監(jiān)控；關(guān)注預(yù)算執(zhí)行考核結(jié)果、醫(yī)療設(shè)備使用效果評價、成本控制目標實現(xiàn)與應(yīng)用反饋

數(shù)據(jù)。

3.2 ? 完善固定資產(chǎn)全生命周期管理

3.2.1 ? 強化前期論證管理

首先，申請科室必須對申購資產(chǎn)的必要性、可行性、合理性進行科學(xué)、深入的分析，研究其是否符合醫(yī)院發(fā)展、科室發(fā)展規(guī)劃；其次，歸口科室發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢評估擬定專業(yè)意見供領(lǐng)導(dǎo)決策。如申購醫(yī)療設(shè)備，還須參考歷史投入產(chǎn)出，結(jié)合臨床業(yè)務(wù)發(fā)展和醫(yī)保物價政策等因素綜合評估，并組織專家委員會論證。

3.2.2 ? 加強采購環(huán)節(jié)管理

固定資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)是內(nèi)部控制關(guān)注重點，應(yīng)注重采購風(fēng)險防范和采購成本控制。一是根據(jù)醫(yī)院管理實際，規(guī)范采購流程，實現(xiàn)前期論證、采購審批、采購實施等不相容崗位相互分離，有效控制采購風(fēng)險；二是利用國家設(shè)備集采、市場調(diào)研等方式，降低采購價格，同時重點關(guān)注醫(yī)療設(shè)備配套耗材和后續(xù)維保成本等因素，規(guī)避風(fēng)險。

3.2.3 ? 落實固定資產(chǎn)盤點

要定期開展年度資產(chǎn)盤點，全面、徹底清點固定資產(chǎn)實物，以查促改、以改促管，提高資產(chǎn)歸口管理科室和使用科室對固定資產(chǎn)管理制度的認識，逐步加強歸口科室對資產(chǎn)使用科室的日常巡查，加強對使用科室資產(chǎn)管理員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，推動科室固定資產(chǎn)日常維護和資產(chǎn)信息更新。

3.2.4 ? 統(tǒng)籌資產(chǎn)處置

固定資產(chǎn)處置是醫(yī)院資產(chǎn)管理薄弱環(huán)節(jié)。個別醫(yī)院資產(chǎn)管理職能相對分散，資產(chǎn)處置步調(diào)不統(tǒng)一，造成浪費大量資源。鑒于此，要明確牽頭部門統(tǒng)籌資產(chǎn)處置，制定流程和要求，統(tǒng)一步調(diào)、統(tǒng)一流程，及時上報處理，防止待處置資產(chǎn)出現(xiàn)大量積壓，造成管理困難和國有資產(chǎn)流失。

3.3 ? 加強政策業(yè)務(wù)專項宣傳培訓(xùn)，提高管理水平

組織學(xué)習(xí)有關(guān)國有資產(chǎn)相關(guān)法律法規(guī)與院內(nèi)固定資產(chǎn)管理制度和流程，增強固定資產(chǎn)相關(guān)工作人員的法律意識和管理意識。要重點加強對臨床人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和政策解釋，讓他們充分認識到其管理不善導(dǎo)致國有資產(chǎn)損失須承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

3.4 ? 完善配套措施，推動固定資產(chǎn)精細化管理

3.4.1 ? 實施全周期成本控制

在固定資產(chǎn)全生命周期，應(yīng)加強資產(chǎn)采購、維修保養(yǎng)和風(fēng)險應(yīng)對等環(huán)節(jié)成本控制。一是采購管控，降低設(shè)備采購成本；二是資產(chǎn)使用過程中，配備專業(yè)人員、規(guī)范操作培訓(xùn)，合理使用、定期巡檢；三是深入調(diào)研、合理評估第三方維保引入，以期縮短維修響應(yīng)時間，提高應(yīng)急能力，降低維修成本。

3.4.2 ? 完善考核評價結(jié)果運用

固定資產(chǎn)精細化管理重點是醫(yī)療設(shè)備，因此應(yīng)定期開展醫(yī)療設(shè)備效益分析，并及時反饋給使用科室，這有利于使用科室了解設(shè)備使用情況，促使其提高設(shè)備使用率，有助于歸口科室改進監(jiān)管措施；評價結(jié)果與科室績效掛鉤，更有利于設(shè)備管理良性循環(huán)，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層提供了決策依據(jù)。

3.5 ? 推進信息技術(shù)運用，提高固定資產(chǎn)管理效率

固定資產(chǎn)種類繁多，涉及科室眾多，資產(chǎn)管理人員有限，可以實行動態(tài)管理方式。首先，推進固定資產(chǎn)條碼標簽運用，對固定資產(chǎn)實行一物一碼的芯片標簽管理，利用信息技術(shù)，實現(xiàn)對固定資產(chǎn)的智能識別，提高固定資產(chǎn)日常清點和資產(chǎn)清查效率；其次，推進醫(yī)院資源規(guī)劃（Hospital Resource Planning，HRP）固定資產(chǎn)管理模塊與財務(wù)軟件和智慧財政固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接，提高歸口管理部門和財務(wù)部門工作效率。

4 ? ? 結(jié)束語

在高質(zhì)量發(fā)展背景下，面對日益龐雜的固定資產(chǎn)，公立醫(yī)院應(yīng)運用全生命周期理論，進一步強化醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理，構(gòu)建互聯(lián)互通的信息系統(tǒng)，打通固定資產(chǎn)公立系統(tǒng)與預(yù)算管理、采購管理、合同管理等系統(tǒng)，切實做好固定資產(chǎn)管控，有效杜絕重復(fù)投資、閑置低效等情況，為提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

主要參考文獻

［1］中國政府網(wǎng).國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見［EB/OL］.（2019-01-16）［2022-11-25］.http：//www.gov.cn/gongbao/content/2019/content_5366476.htm.

［2］中國政府網(wǎng).關(guān)于加強公立醫(yī)院運營管理的指導(dǎo)意見［EB/OL］.（2020-12-21）［2022-11-25］.http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-12/26/content_5573493.htm.

［3］王依依，寧艷陽.引導(dǎo)公立醫(yī)院跨入運營管理精細化之門［J］.中國衛(wèi)生，2022（7）：14-18.

［4］田敏慧.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細化管理研究［J］.行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2022（9）：24-26.