段凱旋,李睿明,金曉鋒,陳菲兒,吳傳玲,馮旭芳

2019年3月,習(xí)近平總書記在全國高校思政工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào):完善課程體系,解決好各類課程和思政課相互配合的問題,鼓勵(lì)課程思政融入專業(yè)課,二者相輔相成[1]。2021年3月,習(xí)近平總書記在全國政協(xié)會(huì)議中對醫(yī)藥衛(wèi)生界教育界委員強(qiáng)調(diào):“‘大思政課’我們要善用之,一定要跟現(xiàn)實(shí)結(jié)合起來。上思政課不能拿著文件宣讀,沒有生命、干巴巴的[2]?！彼詫⒄n程思政有機(jī)融入高職護(hù)理課程體系,塑造護(hù)生的核心價(jià)值觀和職業(yè)道德已成為目前課程改革的重點(diǎn)[3]。目前傳統(tǒng)的護(hù)理類課程思政實(shí)施多為教師講學(xué)生聽的模式,缺少課堂中能增加學(xué)生參與感的課程思政實(shí)施路徑,同時(shí)在課程思政成效評價(jià)方面缺乏多元性的評價(jià)方式[4]。因此,本研究基于建構(gòu)主義理論,在《內(nèi)科護(hù)理》課程思政實(shí)施過程中應(yīng)用了翻轉(zhuǎn)課堂的方式,增加學(xué)生在課程思政中的參與度和認(rèn)知度。通過質(zhì)性研究最終評價(jià)學(xué)生在課程思政實(shí)施過程中的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和價(jià)值觀塑造,以期為課程思政教學(xué)改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 2022年6月—2022年7月,采用目的抽樣法,選取《內(nèi)科護(hù)理》授課班級的高職20級護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①完成內(nèi)科護(hù)理課程學(xué)習(xí),并完成所有思政案例收集作業(yè);②語言表達(dá)能力良好且具有表達(dá)意愿;③知情同意,自愿參與本研究。研究納入樣本量以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)[5],最終訪談高職護(hù)理學(xué)生14人,編號為N1～N14,其中男生2人,女生12人,年齡20～23(20.57±0.94)歲。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 2021年—2022年由護(hù)理專業(yè)內(nèi)科教研組修訂課程標(biāo)準(zhǔn),細(xì)化課程思政教學(xué)目標(biāo)、制定單元思政案例作業(yè)明細(xì)等。內(nèi)科護(hù)理分2學(xué)期進(jìn)行,共120學(xué)時(shí)。全書共分為9章,除緒論外8章均收集課程思政案例。在每章最后一次課前布置課程思政案例收集作業(yè),第一次收集前向同學(xué)示范案例要點(diǎn),主要包括思政元素:核心價(jià)值觀、4個(gè)自信、傳統(tǒng)文化、科技創(chuàng)新、職業(yè)道德、專業(yè)素養(yǎng)、倫理法律等[6];主要關(guān)聯(lián)教學(xué)內(nèi)容有病因、輔助檢查、臨床癥狀、護(hù)理和健康宣教等。要求案例文字素材300字左右,配合案例圖片以及選擇收集本案例的理由和感觸,在最后一次課前每位同學(xué)在釘釘群在線編輯完成收集。課中在“知到”應(yīng)用程序(APP)隨機(jī)抽取3名同學(xué)分別上臺(tái)講解自己所收集的思政案例內(nèi)容,分享自己的感觸與想法,限時(shí)3 min。一學(xué)年結(jié)課后進(jìn)行學(xué)習(xí)體驗(yàn)的質(zhì)性訪談。

1.2.2 確定訪談提綱 通過查閱文獻(xiàn)、征求課程思政專家意見并選擇3名護(hù)生進(jìn)行預(yù)訪談,根據(jù)訪談結(jié)果修改部分開放性問題最終確立訪談提綱,主要包括:①你如何看待翻轉(zhuǎn)式課程思政融入內(nèi)科護(hù)理?②課程思政的融入對于你價(jià)值觀塑造和個(gè)人成長有什么影響?③自己收集或者同學(xué)收集的案例中你印象最深的是哪一個(gè)?請你談一談。④如果進(jìn)一步將思政元素融入內(nèi)科護(hù)理,您希望看到哪種形式和內(nèi)容或有哪些期望?

1.2.3 資料收集方法 訪談前告知學(xué)生本次訪談的研究目的、意義及保密原則,取得知情同意。按照約定時(shí)間在安靜的房間進(jìn)行一對一訪談,經(jīng)學(xué)生同意后進(jìn)行全程錄音。研究者在訪談前進(jìn)行培訓(xùn),預(yù)訪談時(shí)練習(xí)訪談技巧。訪談過程鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)訪談提綱自由發(fā)言,觀察并記錄學(xué)生的語氣表情和肢體動(dòng)作,以期獲得最真實(shí)的感受。訪談過程不得對學(xué)生觀點(diǎn)進(jìn)行誘導(dǎo)和批判,表述不清時(shí)及時(shí)確定。每次訪談時(shí)間控制在30～40 min。

1.2.4 資料分析方法 訪談結(jié)束24 h內(nèi),逐字逐句聆聽訪談錄音并結(jié)合所記錄的表情、語氣和肢體動(dòng)作等信息轉(zhuǎn)錄成文字資料,并發(fā)送給學(xué)生確認(rèn),保證資料的完整性。最終由2名研究人員采用Colaizzi7步分析法反復(fù)閱讀、分析,提煉主題。

1.2.5 質(zhì)量控制 本研究嚴(yán)謹(jǐn)性主要通過如下方式實(shí)現(xiàn):①預(yù)訪談練習(xí)訪談技巧;②由兩名研究人員共同分析研究資料,避免前見偏倚;③訪談結(jié)束后將研究資料發(fā)送給受訪者確認(rèn)核實(shí),確保研究資料準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

2.1 翻轉(zhuǎn)式課程思政的積極體驗(yàn)

2.1.1 提高學(xué)習(xí)興趣 翻轉(zhuǎn)式課程思政是以學(xué)生為中心,以價(jià)值觀培養(yǎng)為導(dǎo)向的新型課程思政融入模式,受訪護(hù)生表示在收集案例過程中激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,增加了學(xué)習(xí)的積極性。N11:“收集思政案例過程我們都非常認(rèn)真,整個(gè)寢室都在卷,因?yàn)槎己芘卤怀榈缴吓_(tái)講(捂嘴笑),要是講不好就會(huì)比較丟人。但是這種作業(yè)比那些抄寫的作業(yè)還是要有意思的?！盢4:“查找的案例內(nèi)容是與課本內(nèi)容相關(guān)的,所以要回顧課本內(nèi)容,結(jié)合自己收集的案例感覺書上內(nèi)容也沒那么枯燥了。”

2.1.2 拓寬專業(yè)視野 通過各種類型思政案例的收集,絕大部分受訪護(hù)生認(rèn)識(shí)到了自身認(rèn)知的局限性,拓寬了專業(yè)視野。N2:“我收集的案例大多是時(shí)事,漲了很多見識(shí),雖然每天刷微博抖音,但都是我之前沒有聽說過的。”N5:“前后收集過8個(gè)案例,每一個(gè)都有讓我感動(dòng)的地方,有的舍生忘死、有的酷愛發(fā)明,有的以身試藥等等,以前總活在自己的世界里,看了這么多自己和別人收集的事跡拓寬了自己視野?！?/p>

2.1.3 引起情感共鳴 學(xué)生課前收集的案例多是站在學(xué)生角度上收集,更利于同齡同學(xué)的理解與共鳴。N4:“我們經(jīng)常刷抖音,在聽同學(xué)收集的有些案例是看到過的,感覺更加接地氣?！盢7:“相對來說聽我們自己收集的案例比老師講的更加用心(捂嘴笑),都是同學(xué)講得比較能引起共鳴,有時(shí)候老師講的案例比較高端,似懂非懂。”

2.2 翻轉(zhuǎn)式課程思政的價(jià)值觀塑造

2.2.1 增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同 護(hù)生收集的思政案例絕大多數(shù)是積極向上具有正能量的臨床案例,在校期間是培養(yǎng)專業(yè)認(rèn)同和職業(yè)認(rèn)同的重要時(shí)期,這些正能量案例增強(qiáng)了受訪護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同[7]。N1:“我專業(yè)是爸媽選的,我一開始以為還很簡單,但是到了大二后繁重的專業(yè)課讓我有些反感,在看了一些護(hù)士的事跡之后發(fā)覺其實(shí)并不是那么簡單好做的,我現(xiàn)在要把專業(yè)課學(xué)好?！盢7:“我在呼吸那章收集了一個(gè)疫情下家人相繼離世還要堅(jiān)持在崗的護(hù)士長的案例,我覺得超級偉大啊,現(xiàn)在我覺得我身上也有一種使命感?！盢14:“我退伍回來聽家人說男護(hù)好找工作,所以選擇轉(zhuǎn)到護(hù)理專業(yè),以前以為就是打針發(fā)藥,但是看到醫(yī)護(hù)人員配合搶救冠心病猝死的案例時(shí)就覺得他們好偉大?！?/p>

2.2.2 提高思政素養(yǎng) 社會(huì)主義核心價(jià)值觀是國家、社會(huì)和個(gè)人3個(gè)層面的價(jià)值準(zhǔn)則[8];護(hù)生在思政案例收集和講解過程中增強(qiáng)了對核心價(jià)值觀的認(rèn)識(shí)。N3:“之前覺得核心價(jià)值觀是思修學(xué)的,后來發(fā)現(xiàn)很多事跡都可以體現(xiàn)出來,像這次疫情下我國醫(yī)護(hù)人員和群眾就體現(xiàn)出了愛國和敬業(yè),我感觸非常大。”N10:“我印象最深的就是浙大自主研發(fā)的在神舟十二號上用的無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀,能無創(chuàng)監(jiān)測心功能和睡眠等指標(biāo),感覺我們國家在各方面都越來越強(qiáng)大了?！?/p>

2.2.3 深刻認(rèn)識(shí)職業(yè)道德 護(hù)士職業(yè)道德是社會(huì)道德在護(hù)理工作中的具體體現(xiàn),是調(diào)整護(hù)理人際關(guān)系的行為規(guī)范的綜合,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)生命至上,救死扶傷的精神[9];護(hù)生在思政案例收集和講解過程中對職業(yè)道德認(rèn)識(shí)更加深刻。N1:“我感觸最深的是南丁格爾獎(jiǎng)獲得者李桂美老師,她38個(gè)除夕都是在醫(yī)院度過的,為減輕晚期肝硬化病人痛苦,用手摳出干結(jié)的大便;不顧自身安危為流腦患兒人工呼吸,這種甘于奉獻(xiàn)的精神真的了不起,值得我們學(xué)習(xí)?！盢8:“我記得一個(gè)醫(yī)生8次為病人除顫,堅(jiān)決不放棄,她在搶救中反復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)者父母心,這是最令我感動(dòng)的,我們在技能之外就要學(xué)習(xí)這種醫(yī)者仁心,永不言棄的精神?！盢13:“同理心在我們護(hù)士工作中非常重要,我認(rèn)為就是將心比心,楚曉飛護(hù)士長應(yīng)用同理心調(diào)節(jié)護(hù)患關(guān)系的案例我印象最深,馬上要實(shí)習(xí)了,我要多用同理心進(jìn)行心理護(hù)理?！?/p>

2.2.4 增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí) 護(hù)生創(chuàng)新能力直接關(guān)系到未來護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和進(jìn)步,在校期間就應(yīng)培養(yǎng)其科學(xué)創(chuàng)新的意識(shí)[10];護(hù)生表示收集的某些思政案例讓其認(rèn)識(shí)到了創(chuàng)新的重要性。N2:“之前看到有一個(gè)男護(hù)士發(fā)明了50多項(xiàng)專利,好多都在臨床應(yīng)用了,以前就覺得護(hù)士就是簡單上上班,看到他之后才覺得原來護(hù)士還能搞這么多發(fā)明,實(shí)習(xí)之后我也要留意臨床的創(chuàng)意。”N6:“在呼吸系統(tǒng)我看到一個(gè)新發(fā)明的無線聽診器,很好地解決了疫情期間穿防護(hù)服不能聽診的問題,看似簡單的小發(fā)明,解決了臨床這么多問題。”

2.3 對課程思政的期望 課程思政是專業(yè)課教育課程改革的重點(diǎn),但是在融入方面還需進(jìn)一步深化和改進(jìn)。N3:“我覺得用一些案例融入思政是比較好的,尤其是讓我們自己收集的案例,以后還可以配合一些視頻或者紀(jì)錄片來融入,但是也不要占用課堂太多時(shí)間?！盢4:“希望以后老師給我們講的案例有些可以接地氣一些,有好多太高大上了,感覺和我們都沒關(guān)系?！盢10:“我覺得老師在融入思政案例的時(shí)候有時(shí)候會(huì)講得比較遠(yuǎn),這個(gè)大家聽得都比較起勁,但是容易脫離課本,這個(gè)度應(yīng)該把握一下?！?/p>

3 討論

3.1 翻轉(zhuǎn)式課程思政方式創(chuàng)新 基于建構(gòu)主義理論的翻轉(zhuǎn)課堂是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式,能將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)學(xué)習(xí)[11-12]。課程思政的最終目標(biāo)就是以學(xué)生為中心,落實(shí)立德樹人的根本任務(wù),但目前課程思政融入方式多為教師講,學(xué)生被動(dòng)吸收,或者互聯(lián)網(wǎng)單方面推送,融入方式較為局限和單一[13]。翻轉(zhuǎn)課堂的模式能讓學(xué)生在課前收集思政案例時(shí)有一個(gè)價(jià)值明辨和思想的初步內(nèi)化,即實(shí)現(xiàn)課前自我情境創(chuàng)設(shè);課中上臺(tái)講解實(shí)現(xiàn)價(jià)值觀輸出和價(jià)值觀進(jìn)一步內(nèi)化,即實(shí)現(xiàn)了意義建構(gòu)[14]。此課程思政融入模式使以往學(xué)生被動(dòng)聽變?yōu)橹鲃?dòng)收集主動(dòng)講,實(shí)現(xiàn)了課程思政學(xué)生做、學(xué)生說的創(chuàng)新模式,提高了學(xué)生在課程思政融入方面的參與度[15],有效地提升了課程思政融入的效果。

3.2 翻轉(zhuǎn)式課程思政效果較好 內(nèi)科護(hù)理翻轉(zhuǎn)式課程思政融入過程中,課前護(hù)生收集自己感興趣的正面案例、課中臺(tái)上講解,最終受訪護(hù)生均有較為積極的體驗(yàn),這與國內(nèi)外研究一致[16-17]。本研究結(jié)果表明,翻轉(zhuǎn)式課程思政的融入有效地提高了護(hù)生對內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣、拓寬了專業(yè)視野和增強(qiáng)了職業(yè)認(rèn)同感。思政案例讓護(hù)生更加了解護(hù)理職業(yè)和工作,肯定了護(hù)士的價(jià)值和社會(huì)地位,提高職業(yè)認(rèn)同有助于護(hù)生實(shí)習(xí)乃至工作形成積極的學(xué)習(xí)態(tài)度[18]。更為重要的是,在此過程中引起了學(xué)生的情感共鳴,形成了正向的價(jià)值觀塑造,增強(qiáng)了護(hù)生對核心價(jià)值觀和職業(yè)道德的認(rèn)識(shí),提高了創(chuàng)新意識(shí)和文化自信。培育核心價(jià)值觀可提升護(hù)生的人文素養(yǎng),良好的人文素養(yǎng)是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的基石[19];認(rèn)識(shí)職業(yè)道德對即將實(shí)習(xí)的護(hù)生至關(guān)重要,通過正向案例護(hù)生了解了甘于奉獻(xiàn)、敬佑生命和運(yùn)用同理心的重要性,職業(yè)道德在處理工作壓力和護(hù)患關(guān)系中起著重要作用,為護(hù)生走上臨床做了良好準(zhǔn)備[20];創(chuàng)新發(fā)明案例激發(fā)了護(hù)生創(chuàng)新意識(shí),護(hù)生在校期間提升創(chuàng)新意識(shí)對未來工作創(chuàng)新能力的提高起著重要作用[10]。

3.3 加強(qiáng)教師和學(xué)校協(xié)同育人 課程思政的育人作用需要學(xué)生、教師和學(xué)校三者良好協(xié)同下才能較好落實(shí)。翻轉(zhuǎn)式課程思政有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極主動(dòng)性,護(hù)生在課后第二課堂還需要進(jìn)行社區(qū)志愿活動(dòng),內(nèi)科疾病防治科普宣講等,拓展課程思政建設(shè)方式,實(shí)現(xiàn)課程思政的延續(xù)和落地[4]。教師在進(jìn)行教學(xué)過程中要將思政多元化地融入,除了使用圖文案例之外還可以插入學(xué)生感興趣的小視頻,將教學(xué)內(nèi)容融入其中,提高學(xué)生的參與感;同時(shí)建立分?jǐn)?shù)激勵(lì)機(jī)制,對護(hù)生產(chǎn)生正向激勵(lì)作用。學(xué)?？梢越⒓w備課制度,搭建校內(nèi)校外思政交流平臺(tái),增加企業(yè)優(yōu)秀兼職教師到校講課和講座的次數(shù),增加校內(nèi)課程思政教學(xué)比賽等措施增強(qiáng)教師的業(yè)務(wù)能力[21]。學(xué)生教師學(xué)校實(shí)現(xiàn)三聯(lián)動(dòng),最終落實(shí)課程思政的育人宗旨。

4 小結(jié)

本研究通過訪談法,深入探討了護(hù)生在基于建構(gòu)主義理論的《內(nèi)科護(hù)理》翻轉(zhuǎn)式課程思政中的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。護(hù)生對翻轉(zhuǎn)式課程思政的融入較為認(rèn)可,同時(shí)認(rèn)為在此過程中增強(qiáng)了其職業(yè)認(rèn)同感和對職業(yè)道德、創(chuàng)新精神的認(rèn)識(shí)。接下來課程組將繼續(xù)完善和創(chuàng)新課程思政融入路徑,探索更多課程思政融入的有效路徑。