代茹茹,沈軼群,趙冰薇,姚 飛,朱春樂

據(jù)我國疾控中心調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國老年人患有一種及以上慢性病的比例已達(dá)76.3%,且普遍存在多種慢性病共存現(xiàn)象[1]。慢性病導(dǎo)致每年4 100萬人死亡,占全球死亡率的71%,對中低收入國家造成巨大的負(fù)擔(dān)[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)的發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)模式的不斷創(chuàng)新和升級,大量健康資源可在線獲得,為公眾在尋求健康信息和治療疾病等方面提供了新途徑即數(shù)字健康[3]。數(shù)字健康服務(wù)在促進(jìn)公眾自我保健行為和健康生活方式方面發(fā)揮著重要作用[4]。但老年慢性病病人的認(rèn)知技能和身體功能隨年齡增加逐漸下降,無法及時(shí)適應(yīng)或?qū)W習(xí)迅速發(fā)展的數(shù)字健康技術(shù),導(dǎo)致老年慢性病病人技術(shù)焦慮水平正逐漸上升[5]。本文從老年慢性病病人技術(shù)焦慮的相關(guān)概念、測評工具、影響因素以及干預(yù)措施等方面進(jìn)行綜述,以期為老年慢性病病人技術(shù)焦慮的干預(yù)提供依據(jù)。

1 技術(shù)焦慮的相關(guān)概念

目前學(xué)術(shù)文獻(xiàn)關(guān)于技術(shù)焦慮的定義缺乏共識,大量研究將技術(shù)焦慮與計(jì)算機(jī)焦慮的定義相混淆。技術(shù)焦慮相較于計(jì)算機(jī)焦慮是一個(gè)更廣泛的概念,它是指個(gè)體對現(xiàn)代新興技術(shù)或復(fù)雜技術(shù)設(shè)備的厭惡行為、情感和態(tài)度反應(yīng)[5-7]。Salamzadeh等[8]研究表明,技術(shù)焦慮持續(xù)存在且不分國界,影響不同文化背景的人。2015年Osiceanu從心理學(xué)層面對技術(shù)焦慮進(jìn)行闡述,認(rèn)為技術(shù)焦慮是一種情緒反應(yīng),因先進(jìn)技術(shù)而引起的非理性恐懼或焦慮,包含兩方面內(nèi)容:①擔(dān)心技術(shù)發(fā)展對社會和環(huán)境的副作用;②害怕使用先進(jìn)技術(shù)設(shè)備。2018年Khasawneh[9]對有關(guān)技術(shù)焦慮文獻(xiàn)進(jìn)行綜述并分析其產(chǎn)生因素,提出了技術(shù)焦慮的新概念,認(rèn)為技術(shù)焦慮是指個(gè)體對以技術(shù)形式出現(xiàn)的新刺激做出反應(yīng),該技術(shù)會打破個(gè)體在執(zhí)行某項(xiàng)工作或任務(wù)時(shí)的常規(guī),可能表現(xiàn)出相應(yīng)消極反應(yīng),如回避、焦慮和恐懼等。

2 老年慢性病病人技術(shù)焦慮測評工具

2.1 技術(shù)焦慮量表(Technophobia Scale) 技術(shù)焦慮量表由美國學(xué)者Khasawneh[9]于2018年編制,該量表包含5個(gè)維度,共16個(gè)條目,采用Likert 5級計(jì)分法,從“完全不符合”(1分)到“完全符合(5分)”得分越高代表技術(shù)焦慮程度越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.867,說明該量表具有較好的信效度。孫爾鴻等[10]于2022年對其原量表進(jìn)行漢化調(diào)適,形成了3個(gè)維度、16個(gè)條目的適用于我國老年人群的中文版Technophobia Scale,采用便利抽樣的方法在431名來自中國不同地區(qū)的老年人中進(jìn)行信效度檢測,測得該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.911,各維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.885,0.836和0.759。中文版Technophobia Scale具有良好的信效度,條目數(shù)量較少且通俗易懂。

2.2 技術(shù)焦慮和技術(shù)崇拜問卷(Technophobia and Technophilia Questionnaire,TTQ) 技術(shù)焦慮和技術(shù)崇拜問卷由Martínez-Córcoles等[11]于2017年編制,分為技術(shù)焦慮量表(Technophobia Scale)和技術(shù)崇拜量表(Technophilia Scale)。技術(shù)焦慮量表包含單一維度,共12個(gè)條目;技術(shù)崇拜量表包含熱情、依賴和技術(shù)聲譽(yù)3個(gè)維度,共18個(gè)條目。技術(shù)焦慮量表和技術(shù)崇拜量表均采用Likert 6級計(jì)分法,從“非常不同意”(1分)到“非常同意”(6分),得分越高說明技術(shù)焦慮水平越高或技術(shù)崇拜水平越高。在兩個(gè)不同國家的534名受訪者中進(jìn)行信效度檢測,測得技術(shù)焦慮量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.95,技術(shù)崇拜量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.82,兩個(gè)量表均具有良好的信效度。

以上為國內(nèi)外現(xiàn)有的關(guān)于技術(shù)焦慮的評估工具,均有著較好的信效度。但尚未見關(guān)于老年慢性病病人技術(shù)焦慮的評估工具,各個(gè)年齡段人群對技術(shù)焦慮的表現(xiàn)和應(yīng)對措施可能有所不同。因此,未來研究應(yīng)重視對于患有慢性病的老年人群技術(shù)焦慮的識別與評估,開發(fā)或引入適合我國國情對老年慢性病病人的特異性關(guān)于技術(shù)焦慮的評估工具。

3 老年慢性病病人技術(shù)焦慮影響因素

3.1 一般人口學(xué)資料 國外研究顯示,受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況等均為技術(shù)焦慮的影響因素[12]。Choi等[13]研究表明,年齡是技術(shù)焦慮的影響因素之一,年齡越大的老年病人對數(shù)字健康的自我效能感越低。這可能與年齡越大認(rèn)知技能下降、對新鮮事物的接受能力下降有關(guān)。Ha等[14]通過對226名患有兩種以上慢性病老年人進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果表明教育水平越高,對數(shù)字技術(shù)的接受程度越高,技術(shù)焦慮水平越低。Liu等[15]的研究表明,有配偶的老年人數(shù)字健康素養(yǎng)較高?？赡苁怯捎诰哂辛己眉彝スδ艿睦夏耆烁锌赡塬@得家庭情感支持,因此在使用數(shù)字健康服務(wù)時(shí)家庭參與和指導(dǎo)有助于提高老年人學(xué)習(xí)新事物的積極性。目前我國有關(guān)老年慢性病病人技術(shù)焦慮水平的一般人口學(xué)因素尚未明確,未來可在我國慢性病病人中進(jìn)行多中心、大樣本的研究,以明確人口學(xué)因素對技術(shù)焦慮的影響,從而針對不同人群制定個(gè)性化的干預(yù)措施。

3.2 數(shù)字健康平臺設(shè)計(jì)不合理 現(xiàn)有的數(shù)字健康平臺大多為有健康素養(yǎng)或精通數(shù)字技術(shù)的群體設(shè)計(jì)[16]。研究表明,某些數(shù)字健康平臺的搭建未把老年人群當(dāng)作主流群體[17]。王苑蓉等[18]對數(shù)字健康技術(shù)在老年人中的使用情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)操作界面復(fù)雜是導(dǎo)致老年人對數(shù)字技術(shù)望而卻步的原因之一。研究顯示,老年人在處理視覺信息、適應(yīng)屏幕眩光以及在近距離觀看數(shù)字信息方面同樣存在困難[19]。復(fù)雜的操作界面增加了病人的技術(shù)焦慮,不利于老年病人數(shù)字健康技術(shù)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用。目前,國內(nèi)尚缺乏適合老年病人健康需求的數(shù)字健康平臺。因此,專業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)數(shù)字健康服務(wù)的老年學(xué)設(shè)計(jì),以設(shè)計(jì)出適應(yīng)老年人的生理心理特點(diǎn)和媒體使用習(xí)慣的數(shù)字健康平臺。

3.3 數(shù)字健康素養(yǎng)較低 數(shù)字健康素養(yǎng)指在數(shù)字媒體上搜索、理解和評估健康信息,積極參與健康信息交換和互動(dòng),同時(shí)利用獲得的信息解決健康問題的能力[20]。盡管數(shù)字信息技術(shù)的使用已成為日常生活的重要組成部分,但數(shù)字鴻溝仍然存在。我國老年人整體數(shù)字健康素養(yǎng)較低,無形中阻礙了數(shù)字健康和智慧養(yǎng)老的長期發(fā)展[15]。據(jù)調(diào)查顯示,有相當(dāng)大比例的老年人無法訪問網(wǎng)絡(luò),進(jìn)一步增加病人的技術(shù)焦慮[21]。Kaihlanen等[22]對74名參與者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談,大部分人表示自身數(shù)字技能不足是獲取數(shù)字健康服務(wù)最大阻礙。Nguyen等[23]的定性研究結(jié)果表明,大多數(shù)的心力衰竭病人均不能通過互聯(lián)網(wǎng)搜索疾病相關(guān)信息。互聯(lián)網(wǎng)上存在大量的健康信息,但其可靠性和準(zhǔn)確性難以評估。病人對在線健康信息缺乏科學(xué)理性評估,不利于健康相關(guān)決策,甚至對病人身體造成不可估量的影響[24]。研究表明,部分慢性病病人并未對所訪問網(wǎng)站權(quán)威性進(jìn)行評估[25]。有研究表明,對健康信息需求較高的慢性病病人在數(shù)字健康平臺可能會接觸到不完整、不準(zhǔn)確甚至誤導(dǎo)性的信息[26]。衛(wèi)生保健部門沒有充分提供數(shù)字健康培訓(xùn)以滿足其健康需求,降低技術(shù)焦慮[27]。缺乏數(shù)字健康素養(yǎng)阻礙老年人融入數(shù)字社會、享受便捷高效的數(shù)字健康服務(wù)。因此,衛(wèi)生專業(yè)人員可開展相關(guān)教育和培訓(xùn),提升老年慢性病病人數(shù)字健康素養(yǎng),降低技術(shù)焦慮。

3.4 對數(shù)字健康技術(shù)信任度低 研究發(fā)現(xiàn),老年慢性病病人對數(shù)字健康技術(shù)的總體信任度較低,更多依賴與醫(yī)生面對面互動(dòng)[28]。數(shù)字健康服務(wù)的目的并非要取代傳統(tǒng)的醫(yī)療保健,而是要增強(qiáng)和整合醫(yī)療服務(wù),以確保為所有病人提供更高效和公平的醫(yī)療保健服務(wù)[29]。Kaihlanen等[22]的研究顯示,一些受訪者擔(dān)心因自身操作不當(dāng)導(dǎo)致其治療延遲或損害其健康信息。Huygens等[30]的研究顯示,一些病人擔(dān)心非醫(yī)療機(jī)構(gòu)訪問其健康數(shù)據(jù)造成隱私泄漏。因此,相關(guān)部門應(yīng)完善網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)督機(jī)制,營造安全有序的互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境,讓老年人更好地接受和使用數(shù)字健康服務(wù),降低病人技術(shù)焦慮水平。

4 老年慢性病病人技術(shù)焦慮干預(yù)措施

4.1 知識技能培訓(xùn) 根據(jù)不同社會人口特征的老年慢性病人的教育需求量身開展相關(guān)數(shù)字健康的知識技能培訓(xùn)。Czaja等[31]的研究發(fā)現(xiàn),參與者通過多媒體進(jìn)行數(shù)字健康技能培訓(xùn)可顯著提高老年慢性病病人的數(shù)字健康素養(yǎng)和瀏覽復(fù)雜健康網(wǎng)站的能力。這與Zulman等[32]定性研究結(jié)果相似。老年人接受并使用數(shù)字健康服務(wù),不僅有助于技術(shù)焦慮水平的降低,也使老年人本身受益乃至整個(gè)社會受益[14]。通過多媒體對病人進(jìn)行知識和技能的培訓(xùn)過程相對枯燥,缺乏互動(dòng)且無法得到及時(shí)反饋。此類干預(yù)措施更適合文化程度相對較高、對健康知識感興趣且有一定自制力的老年慢性病病人。

4.2 行為干預(yù) 老年慢性病病人因身體虛弱、行動(dòng)能力受限以及認(rèn)知能力下降等,未能及時(shí)、面對面獲得衛(wèi)生保健服務(wù),尤其是居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)的病人[33]。Appireddy等[34]通過數(shù)字健康平臺對75名老年腦卒中病人進(jìn)行一項(xiàng)為期6個(gè)月的電子隨訪,醫(yī)生利用移動(dòng)智能設(shè)備(例如智能手機(jī)、平板電腦等)與居家腦卒中病人建立聯(lián)系,結(jié)果表明病人滿意度更高,對數(shù)字健康平臺的接受度增加,病人通過電子訪問獲得了更好的體驗(yàn),健康問題在電子訪問期間得到了適當(dāng)?shù)慕鉀Q。這與Buyting等[29]系統(tǒng)評價(jià)所得結(jié)果相似。醫(yī)生能夠通過電子訪問更快地評估病人,增加了醫(yī)療保健的及時(shí)、可用性。因此,未來可通過建立政府-社區(qū)-家庭相銜接的綜合干預(yù)模式,改善病人技術(shù)焦慮,使病人充分享受數(shù)字健康紅利,帶動(dòng)智慧養(yǎng)老的發(fā)展。

4.3 平臺優(yōu)化 研究發(fā)現(xiàn),允許老年人參與新技術(shù)的開發(fā)、設(shè)計(jì)和測試對于老年人更容易接受和使用新技術(shù)[35]。了解病人使用數(shù)字健康平臺的原因和動(dòng)機(jī),制定促進(jìn)老年病人使用數(shù)字健康服務(wù)策略[36]。通過簡化平臺操作界面和步驟,用圖解和通俗易懂的語言代替技術(shù)術(shù)語[15]。因此,研發(fā)適合老年病人需求且易于導(dǎo)航的數(shù)字健康平臺,促進(jìn)慢性病病人的自我管理。政府應(yīng)加強(qiáng)政策引導(dǎo)和支持老年數(shù)字健康平臺建設(shè),平臺運(yùn)營部門應(yīng)加強(qiáng)對互聯(lián)網(wǎng)健康信息的質(zhì)量控制。

4.4 家庭參與 老年人在獲取互聯(lián)網(wǎng)健康信息時(shí),更傾向于被動(dòng)學(xué)習(xí),而非主動(dòng)尋求家人的指導(dǎo)[15]。我國社會文化的背景下,老年人往往與子女和孫輩生活在一起,具有家庭教育的優(yōu)勢。研究表明,家庭成員參與可調(diào)動(dòng)老年人學(xué)習(xí)數(shù)字健康技術(shù)的積極性[37]。因此,積極開展年輕一代在數(shù)字媒體知識、技能等方面向老一輩進(jìn)行數(shù)字回饋,幫助老年人擺脫技術(shù)焦慮,以技術(shù)為媒介管理其慢性疾病。

5 小結(jié)

我國有關(guān)老年慢性病病人技術(shù)焦慮的研究起步較晚,缺少特異性的評估工具。國外關(guān)于改善老年慢性病病人技術(shù)焦慮的研究雖起步較早,但仍停留在影響因素和橫斷面研究,關(guān)于降低病人技術(shù)焦慮水平的干預(yù)研究相對較少。未來可根據(jù)我國國情,制定適合我國老年慢性病人群有關(guān)技術(shù)焦慮的干預(yù)措施,以降低病人的技術(shù)焦慮水平,提高病人生活質(zhì)量。衛(wèi)生專業(yè)人員、公共衛(wèi)生政策制定者和實(shí)施者可給予老年慢性病病人技術(shù)焦慮方面更多關(guān)注。