龐振華 林小潔 唐禮

摘要“口腔種植學(xué)”是一門研究如何采用生物材料制成的人工牙根、牙冠替代缺失牙，以獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的咀嚼功能和外形美觀的口腔臨床醫(yī)學(xué)，其學(xué)科知識(shí)的綜合性及臨床操作的專業(yè)性，決定了實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是該課程教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。廣西醫(yī)科大學(xué)口腔種植學(xué)教研室將PBL教學(xué)理念與自身學(xué)科特點(diǎn)相結(jié)合，通過模擬臨床情境以及改良教學(xué)評(píng)價(jià)體系等教學(xué)手段，在本科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)“口腔種植學(xué)”的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中取得了理想的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞 口腔種植學(xué)；PBL教學(xué)理念；實(shí)驗(yàn)課

中圖分類號(hào)：G424文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.11.034

口腔種植治療已成為牙列缺損和牙列缺失患者的首選治療手段，伴隨著口腔種植治療技術(shù)的進(jìn)步，“口腔種植學(xué)”作為口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)獨(dú)立學(xué)科也日益走向成熟。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，“口腔種植學(xué)”作為一門新興的交叉學(xué)科，其課程內(nèi)容的科學(xué)性、技能性以及綜合性很強(qiáng)，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對(duì)“口腔種植學(xué)”課程教學(xué)的開展尚無成熟的教學(xué)模式，也缺乏系統(tǒng)研究。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)是“口腔種植學(xué)”課程教學(xué)中的重要組成部分，如何從根本上保證實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的質(zhì)量是“口腔種植學(xué)”課程教學(xué)中亟待解決的關(guān)鍵問題。廣西醫(yī)科大學(xué)口腔種植學(xué)教研室對(duì)“口腔種植學(xué)”實(shí)驗(yàn)課的課程教學(xué)模式進(jìn)行了探索，并將PBL的教學(xué)理念融入實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)實(shí)踐中。本文通過對(duì)新模式下課程的開展情況進(jìn)行總結(jié)，為構(gòu)建新的“口腔種植學(xué)”實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)體系提供參考。

1口腔種植學(xué)實(shí)驗(yàn)課開設(shè)的背景

1.1口腔種植學(xué)課程的特點(diǎn)

“口腔種植學(xué)”在學(xué)科層面上打破了傳統(tǒng)的單一口腔科學(xué)的學(xué)科壁壘，在知識(shí)層面上包括口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、口腔材料學(xué)等學(xué)科的內(nèi)容[1]，多學(xué)科的知識(shí)交融要求學(xué)生有較好的理論知識(shí)儲(chǔ)備，并能將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)將促進(jìn)理論和實(shí)踐的結(jié)合，縮短課堂與臨床之間的差距。

1.2“口腔種植學(xué)”實(shí)驗(yàn)課教學(xué)現(xiàn)狀

廣西醫(yī)科大學(xué)于2020年開始對(duì)五年制本科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生開設(shè)“口腔種植學(xué)”課程。全國(guó)范圍內(nèi)“口腔種植學(xué)”實(shí)驗(yàn)課教學(xué)尚處于起步階段，相比于理論課的教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課由于需要在內(nèi)容設(shè)計(jì)、實(shí)踐效果檢測(cè)與評(píng)判等方面進(jìn)行系統(tǒng)安排，其難度更大。這也促使我們對(duì)課程教學(xué)方法進(jìn)行思考，探索符合自身學(xué)科發(fā)展的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式。

2 PBL教學(xué)理念在“口腔種植學(xué)”實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的應(yīng)用

傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式一般是由2―3名教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行，主要的形式為教師講解、操作演示以及學(xué)生練習(xí)，在整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生的主動(dòng)性和參與性不足。PBL教學(xué)是“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主體、問題為中心、教師為引導(dǎo)”的教學(xué)方式，最初由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首次提出[2]。基于PBL教學(xué)理念并聯(lián)合臨床情景的教育法已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育教學(xué)領(lǐng)域[3]。研究表明，以臨床問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)方法更有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)目標(biāo)[4]。

通過對(duì)其他口腔學(xué)科在PBL教學(xué)實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)與借鑒，我們將PBL的教學(xué)理念融入本科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的“口腔種植學(xué)”實(shí)驗(yàn)課教學(xué)實(shí)踐中。該教學(xué)模式主要包括“以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)”以及“課程成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系的構(gòu)建”兩方面的內(nèi)容。

2.1以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）

在“口腔種植學(xué)”實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)實(shí)踐中引入PBL教學(xué)理念后，我們主要按照以下步驟開展實(shí)驗(yàn)課教學(xué)：

授課內(nèi)容統(tǒng)一：教師集體備課及教學(xué)共識(shí)的統(tǒng)一是PBL教學(xué)法在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)實(shí)踐中順利開展的前提。我們?cè)诮虒W(xué)中必須在每一步操作及每一個(gè)動(dòng)作都符合臨床規(guī)范的前提下保證授課內(nèi)容的同質(zhì)性。教研室會(huì)在開課前組織授課教師開展集體備課，統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容及方案，對(duì)新加入的教師嚴(yán)格進(jìn)行授課技能的考核，合格后方可進(jìn)行授課。

主題情境確定：基于PBL的教學(xué)理念，整個(gè)實(shí)驗(yàn)課程圍繞“如何在口腔內(nèi)正確植入一顆種植體并完成模型制取”這一主題展開，這也是一名口腔種植醫(yī)生在臨床上需掌握的最基礎(chǔ)的技能，它的內(nèi)涵包括“能不能種植？用什么工具種植？如何做好種植手術(shù)？如何進(jìn)行種植后的修復(fù)？”這四個(gè)基本問題，以此開展學(xué)習(xí)，學(xué)生可以掌握“種植術(shù)前準(zhǔn)備”“種植術(shù)中操作要點(diǎn)”“種植修復(fù)的設(shè)計(jì)原則”“種植取模的基本流程”等知識(shí)點(diǎn)，從而能夠在口腔種植的臨床診療中將“口腔種植外科”和“口腔種植修復(fù)”串聯(lián)起來。

基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備：學(xué)生具有足夠的理論知識(shí)儲(chǔ)備是實(shí)驗(yàn)課PBL教學(xué)模式開展的關(guān)鍵。知識(shí)儲(chǔ)備主要來源于以下幾個(gè)方面：首先，對(duì)課程統(tǒng)籌編排以保證學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課前進(jìn)行相關(guān)章節(jié)的理論課學(xué)習(xí)；其次，我們通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程教育平臺(tái)構(gòu)建“口腔種植學(xué)”的網(wǎng)絡(luò)課程，網(wǎng)課上不僅有相關(guān)章節(jié)的理論課知識(shí)，也有口腔種植手術(shù)的視頻錄像。視頻、語音等教學(xué)手段的運(yùn)用打破了時(shí)空和資源的限制，給予學(xué)生遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)[5]，學(xué)生可在網(wǎng)上自主學(xué)習(xí)并查閱相關(guān)資料，充分發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，這也保證了我們“口腔種植學(xué)”實(shí)驗(yàn)課的PBL教學(xué)能夠順利開展。

課堂匯報(bào)答辯：學(xué)生5人一組，根據(jù)設(shè)定的問題，通過查找參考書、網(wǎng)上查閱資料等方式收集問題的答案，在這一過程中，組內(nèi)成員各有分工，經(jīng)過討論形成實(shí)驗(yàn)方案，并以PPT匯報(bào)答辯的形式完成10分鐘的課堂展示。每組的匯報(bào)內(nèi)容中必須包括：術(shù)前設(shè)計(jì)、術(shù)中操作細(xì)節(jié)、模型制備要點(diǎn)三方面內(nèi)容，匯報(bào)結(jié)束后，班內(nèi)其余學(xué)生及老師就方案的可行性以及優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行提問并由匯報(bào)人進(jìn)行解答。這種形式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生在提高自我學(xué)習(xí)能力的同時(shí)完成對(duì)新知識(shí)體系的構(gòu)建。匯報(bào)結(jié)束后，每一組的實(shí)驗(yàn)預(yù)案都會(huì)由教師與組員再進(jìn)行修訂，形成最終的方案。

操作實(shí)踐演練：實(shí)驗(yàn)課上的操作演練是對(duì)實(shí)驗(yàn)方案是否可行性的最好驗(yàn)證。各小組依照制訂的方案在仿頭模型上進(jìn)行種植體的植入以及模型制取的實(shí)驗(yàn)操作。在整個(gè)操作環(huán)節(jié)中，授課教師均會(huì)根據(jù)學(xué)生操作過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講解，及時(shí)糾正學(xué)生操作過程中的錯(cuò)誤。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，教師對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行統(tǒng)一點(diǎn)評(píng)，學(xué)生通過對(duì)比自身的操作與規(guī)范化的教程，更容易認(rèn)識(shí)到自身存在的錯(cuò)誤，也對(duì)規(guī)范操作有了更深刻的理解。

2.2實(shí)驗(yàn)課成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

PBL教學(xué)效果需要全面、規(guī)范、有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。我們基于PBL教學(xué)理念的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，從臨床問題出發(fā)，教授學(xué)生掌握解決問題的方法，而成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)則是學(xué)生對(duì)課程掌握情況的反饋?！翱谇环N植學(xué)”的實(shí)驗(yàn)課成績(jī)除了日常考勤以及課堂匯報(bào)外，還包括實(shí)驗(yàn)操作的評(píng)分。在傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系中，實(shí)驗(yàn)操作評(píng)分主要由教師對(duì)學(xué)生的課程作業(yè)直接打分。在這種單一的評(píng)分形式下，學(xué)生會(huì)因?yàn)椴涣私庠u(píng)分細(xì)節(jié)以及對(duì)最終成績(jī)的過分關(guān)注而導(dǎo)致他們只重視最后的分?jǐn)?shù)而忽略實(shí)驗(yàn)操作的過程，或者只是機(jī)械性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作而對(duì)暴露的問題視而不見，忽視了對(duì)解決問題能力的學(xué)習(xí)，這樣的結(jié)果也背離了實(shí)驗(yàn)課聯(lián)系理論與臨床實(shí)踐的初衷，使得實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果大打折扣。

為了有效減少這些情況的發(fā)生，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)課的PBL教學(xué)模式中改進(jìn)了課程的評(píng)價(jià)體系。在新的評(píng)價(jià)體系中，教師將根據(jù)“如何在口腔內(nèi)正確植入一顆種植體并完成模型制取”的主題制訂課程實(shí)踐操作的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中涵蓋了種植的術(shù)前設(shè)計(jì)、種植體植入的三維位置、種植取模裝置的安放以及種植模型的制取等評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每一項(xiàng)目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)應(yīng)臨床操作上應(yīng)注意的細(xì)節(jié)。

學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作中完成的課程作業(yè)將分別經(jīng)由本人自評(píng)（30%）、組內(nèi)互評(píng)（30%）以及指導(dǎo)教師綜評(píng)（40%）三個(gè)環(huán)節(jié)累積得出最終評(píng)分。評(píng)分中將同時(shí)指出作業(yè)的優(yōu)缺點(diǎn)以及得失分的依據(jù)，使得整個(gè)評(píng)價(jià)體系更為客觀，也讓學(xué)生對(duì)自身操作能力的掌握情況有了全面的了解。參與評(píng)分過程，會(huì)使學(xué)生對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有更深刻的理解，對(duì)實(shí)驗(yàn)中的相關(guān)問題，如“種植體的正確植入包含哪些環(huán)節(jié)”“種植體植入及模型制取過程會(huì)出現(xiàn)哪些常見的錯(cuò)誤”“應(yīng)該如何避免相關(guān)錯(cuò)誤的發(fā)生”等進(jìn)行深入思考，從而對(duì)操作的技術(shù)細(xì)節(jié)有更深的印象。

3 PBL教學(xué)法的弊與利

在實(shí)驗(yàn)課中也會(huì)遇到一些問題，比如PBL教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力有一定的要求，這就導(dǎo)致部分口腔專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中容易產(chǎn)生知識(shí)盲區(qū)；其次，在PBL的課程教學(xué)中，教師要求學(xué)生對(duì)設(shè)定的問題進(jìn)行資料查閱，歸納總結(jié)后在課堂上進(jìn)行匯報(bào)。部分學(xué)生由于缺乏學(xué)術(shù)研究經(jīng)驗(yàn)，面對(duì)這種考核形式會(huì)感覺有壓力。對(duì)于這些問題，我們主要采取如下應(yīng)對(duì)策略：首先，要正確看待PBL教學(xué)中教師的作用。PBL教學(xué)法對(duì)于提升學(xué)生分析問題的能力有積極的推動(dòng)作用。盡管主體是學(xué)生，但教師的修正和指導(dǎo)作用仍不可缺少。教師對(duì)于學(xué)生出現(xiàn)的錯(cuò)誤要及時(shí)指出并幫助其修正以消除學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中可能出現(xiàn)的知識(shí)盲區(qū)。其次，要注重學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)。一個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)布置下來，其中涉及資料查閱、課件制作、課堂匯報(bào)等不同的工作內(nèi)容，組員間可以根據(jù)個(gè)人的特點(diǎn)進(jìn)行分工，只有通力合作才能高質(zhì)量完成任務(wù)；最后，要在課堂上營(yíng)造一種寬松的學(xué)習(xí)氛圍。課堂討論中學(xué)生和教師之間沒有身份上的區(qū)別，針對(duì)某一問題，師生之間可以各抒己見，互相討論，最終一起完成對(duì)該知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。

我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中也充分體會(huì)到了PBL教學(xué)相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)所在。傳統(tǒng)的教學(xué)以教師為主體，教師通過教材對(duì)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的傳輸并幫助他們理解知識(shí)，整個(gè)過程中學(xué)生的參與感不足，也容易造成學(xué)生在課程學(xué)習(xí)過程中注意力不集中，知識(shí)轉(zhuǎn)化率不高?！翱谇环N植學(xué)”是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的口腔臨床學(xué)科，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間所接診的患者病情不會(huì)完全按照教材的設(shè)計(jì)發(fā)展，面對(duì)復(fù)雜的臨床情境，要求學(xué)生有較好的臨床思維以及獨(dú)立思考的能力。實(shí)驗(yàn)課是理論與實(shí)踐的紐帶，也是醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的橋梁。將PBL的教學(xué)理念引入“口腔種植學(xué)”的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，整個(gè)教學(xué)過程將以學(xué)生為主體，基于臨床問題尋求解決方案。教師在教學(xué)中起輔助作用，主要進(jìn)行組織、引導(dǎo)和反饋等工作。在課程的學(xué)習(xí)中培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及能力，使學(xué)生能更好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)期間的工作和學(xué)習(xí)方式，從而實(shí)現(xiàn)校園學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)之間的無縫銜接。

4總結(jié)

將PBL教學(xué)理念融入實(shí)驗(yàn)課教學(xué)實(shí)踐中，有助于學(xué)生構(gòu)建合理的知識(shí)體系，從而更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。本文的探索及經(jīng)驗(yàn)會(huì)給國(guó)內(nèi)其他醫(yī)學(xué)院校開展“口腔種植學(xué)”的課程教學(xué)提供一定的參考和借鑒。在未來，面對(duì)口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新形勢(shì)，醫(yī)學(xué)教育工作者仍須對(duì)課程的教學(xué)方法和模式進(jìn)行改革與創(chuàng)新，提高課程教學(xué)的質(zhì)量，培養(yǎng)更多高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人才。

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2016454）。

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