耿 楠 吳 凡 楊靖頤 王 康 沈 潛※

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院推拿科，北京 100078；2.北京聯(lián)合大學特殊教育學院，北京 100075）

2019 年新型冠狀病毒肺炎疫情期間，線上教學代替了傳統(tǒng)課堂教學模式。教育是根本，醫(yī)學教育同樣面臨著疫情的“大考”［1，2］。中醫(yī)藥學科專業(yè)性強，且包含針灸、推拿等大量理論和實踐一體的課程，由于疫情暴發(fā)，建立完善的線上教學模式勢在必行［3，4］。信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，電子終端設(shè)備的迅速迭代，為線上教學提供了支撐；各種線上平臺的出現(xiàn)為線上教學提供了可能。本文分析推拿手法——振腹法的操作特點，探討推拿學線上教學具體操作方式；根據(jù)運動學測試方法對振腹法的操作特征進行分析，探索在振腹法操作特征的生物力學理論指導下的教學設(shè)計、教學考核、教學評價及學習效果；討論線上教學方式實施對學生的幫助與不足，為進一步實施推拿學線上教學提供可行性方案和理論依據(jù)。

1 振腹法的臨床教學研究進展

振腹法是臨床上較為常用的一種治療臟腑疾病的手法，以掌振法最為常用，具有高頻率、低幅度、壓力適中的特點［5］。近年來，隨著科技進步，推拿手法測量和測試方法的增多，科研人員開始運用新型測試方法對振法進行相關(guān)的運動生物力學研究，并且有了初步的探討和認識［6-8］。同時振法治療疾病效果顯著，所以臨床上用此手法治療病種也較多。

2 振腹法標準化研究的必要性

推拿學是中醫(yī)學中極具特色，且實操性非常強的專業(yè)學科［9］。然而，傳統(tǒng)的解剖教學模式和方法忽視了與推拿學各專業(yè)課之間的聯(lián)系［10］，特別是“口傳心授”的教學模式，不能較為精準地為學生學習專業(yè)課程提供操作指導。在科技發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)時代，實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學教育為臨床專業(yè)服務(wù)的目的較為困難。掌振法屬于推拿手法的一種，操作性強，是臨床上較為常用的一種治療臟腑疾病的手法。根據(jù)該手法操作特點需要，運用運動學測試方法對掌振法操作特征進行量化研究，完善理論基礎(chǔ)，更加科學規(guī)范地應用于臨床教學。

3 振腹法的運動生物力學參數(shù)的認識及操作特征

運動生物力學參數(shù)包括運動學參數(shù)和動力學參數(shù)。運動學參數(shù)包括時間參數(shù)（時刻、時間、頻率）、空間參數(shù)（路程、位移、角位移）、時空參數(shù)（速度、速率、角速度、加速度、角加速度）。動力學參數(shù)包括力（大小、方向、作用點）、力矩、動量、動量矩、沖量、沖量矩、功。運動生物力學現(xiàn)階段與醫(yī)學聯(lián)系密切，特別是中醫(yī)學。在推拿、氣功、骨骼力學、生物軟組織等項目的研究中已形成自身的特色。

羅建等［11］從推拿手法的操作時間、頻率與治療疾病所取得的效果之間的關(guān)系，以及推拿手法用力的大小、方向、運行軌跡方面進行研究，揭示手法動作的運動學、動力學規(guī)律和原理，為手法量化研究提供可靠的參考數(shù)據(jù)。對振法的運動生物力學研究，較早的是1989 年王國才等［12］根據(jù)推拿手法力學信息測錄系統(tǒng)采用動態(tài)波形圖記錄，將振法運動分為平直型和起伏型動態(tài)波形圖2 種，為振法的運動軌跡提供客觀依據(jù)。并通過肌電圖研究得出：振動加力階段的主動肌是前臂的屈腕肌群，其對抗肌是前臂的伸腕肌群；并且振法的振動頻率與腕關(guān)節(jié)的生理功能相關(guān)，頻率應在每秒11 次。付國兵等［13］認為振法的振動頻率應該在每分鐘300～400 次，并且應該持續(xù)操作15 min。余順年等［14］建立一種X、Y、Z 坐標軸體系以分析推拿手法的運動學特征，認為振法的完成需要3 個自由度，其中沿X、Y 軸方向移動為空載換位，振幅小而均勻，Z軸方向為施力方向。

在當今，中醫(yī)推拿手法與運動生物力學相結(jié)合的研究，更多的是利用動態(tài)捕捉系統(tǒng)單一測量推拿手法的發(fā)力大小、操作頻率、操作軌跡等。高速紅外運動捕捉測試系統(tǒng)是一種很重要的實驗設(shè)備，在醫(yī)學領(lǐng)域取得了很大進展。

4 振腹法操作特征數(shù)字標準化教學探索

4.1 教學設(shè)計與實施疫情前，由于手法的技能特性，臨床受教學生數(shù)量較多，學生難以全方位觀察教師的手法演示，對于理解手法的發(fā)力原則、操作特征等不易掌握。一名教師演示手法時，合適觀摩的學生數(shù)量最多在5 人左右，其余學生視角偏離較大，易形成觀察誤差，對手法操作細節(jié)難以把控。目前的手法訓練，采取每組2 人，互相練習的模式，任教教師需要每組逐一進行細化教學與動作糾正。但由于每班學生在30人左右，分組太多，平均每組學生得到教師指導時間甚少，學生對于手法的模仿與訓練易出現(xiàn)偏差，導致了學生在手法訓練時，效率較為低下。

本課題前期研究［15］中，將運動學與振腹推拿手法相結(jié)合進行分析，采用紅外光點高速運動捕捉測試系統(tǒng)對此手法的操作特征進行研究、剖析，得出該手法振動頻率具有一定的運動學規(guī)律，每分鐘300～400次。疫情期間北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院推拿科教師根據(jù)所得振腹法操作特征對此手法進行線上講解，將振動頻率、幅度、時間采用數(shù)字化表達模式進行剖析，有助于學生們理解、操作。

4.2 教學考核與評價疫情前的振腹推拿手法實操課程采取逐一考核的方式，即2～3名教師對每名學生的手法操作進行打分，取平均分。每名學生完成考試時間需要5～10 min。此方案已為效率最高的考核方式，但仍然費時費力。手法的考核標準方面，只能由考核教師采取動作要領(lǐng)打分的方式，即學生做，教師看，然后給分。但是振腹手法的操作要素還包括頻率、時間、幅度等，只是通過教師的主觀感受進行評價，對于手法考核的參數(shù)標準，難以做到精確量化。綜上，振腹推拿手法實操技能的教學、考核應當順應科技發(fā)展趨勢，不斷提升準確度與實施效率。

疫情期間，教師進行線上手法講解及演示后，學生線上練習，以手法操作視頻形式上傳至指導教師處，然后逐一糾正、考核評價。疫情后逐漸放開線下教學標準，將所得振腹法的參數(shù)輸入振腹考核儀中，擬應用振腹推拿手法模擬儀考核。手法實操課程上，在模擬儀中輸入指導教師的振動頻率、振動幅度、振動時間參數(shù)，多角度展示推拿手法，糾正學生實際操作中的動作，提高學生對振腹推拿手法的理解。借助運動生物力學數(shù)字表達技術(shù)，實現(xiàn)對學生練習手法的實時糾正與反饋，建立標準化的手法考核評分，以及提升練習、考核環(huán)節(jié)的精準性，最終加強推拿手法技能的教學效率，加強振腹推拿手法理論學習與實操技能相結(jié)合，促進中醫(yī)推拿技能教學的規(guī)范化和標準化，為中醫(yī)推拿理論和實踐傳承提供信息化手段。

5 小結(jié)

面向“十三五”中醫(yī)專業(yè)教學實踐研究要求，著眼前沿科學技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)推拿技能教學相結(jié)合。2017 年6 月，科技部和國家中醫(yī)藥管理局共同發(fā)布的《“十三五”中醫(yī)藥科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》［16］中指出：到2020 年，構(gòu)建更加符合中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新特點的研究模式和技術(shù)體系，提出加強系統(tǒng)生物學、大數(shù)據(jù)、人工智能等多學科前沿技術(shù)與中醫(yī)藥的深度交叉融合，并提出中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)技術(shù)、新型中醫(yī)診療信息采集前沿技術(shù)等重點任務(wù)。本團隊結(jié)合推拿領(lǐng)域教學實踐需求提出本課題，著眼于前沿科學技術(shù)與中醫(yī)推拿技能教學相結(jié)合，主要研究運動生物力學數(shù)字化表達技術(shù)在推拿專業(yè)教學過程中的實踐應用。通過運動生物力學測試技術(shù)對振腹推拿手法操作特征進行分析，精準捕捉動作數(shù)據(jù)，不斷調(diào)整優(yōu)化振腹推拿手法教學動作的標準化模型。

線上教學亦有缺點，由于疫情暴發(fā)，教學資源欠缺或不匹配，教師和學生對于線上教學均未完全適應，使網(wǎng)絡(luò)教學并不能完全達到課堂教學的效果。從調(diào)查結(jié)果也可以看出，學生對于理論知識和實踐技能的掌握程度，都從課堂教學時期的70%～90%降到了50%～70%，且與理論知識相比，實踐技能的網(wǎng)絡(luò)學習效果更差［17］。但線上教學是必然趨勢，而且將逐漸成型，更加專業(yè)化。通過運動生物力學知識與中醫(yī)振腹推拿手法相結(jié)合的實踐應用，不僅可以改進以往“口傳心授”的教學方式，而且還可以將手法操作的“經(jīng)驗之談”轉(zhuǎn)化為可以進行力學量化的一系列指標，并最終形成一套標準化、規(guī)范化的手法。如此初學者才能將這種經(jīng)驗型的手法領(lǐng)悟，更好地應用于臨床，促使推拿手法傳承、創(chuàng)新。未來教學與臨床實踐的道路上，繼續(xù)探索中醫(yī)推拿手法教學新模式，完善中醫(yī)推拿教學體系；推動建立振腹推拿手法教學的標準化操作模型，統(tǒng)一振腹推拿手法教學標準；提高手法考核效率、精確手法考核標準；實現(xiàn)振腹推拿手法傳承發(fā)展。