劉 瑩 于曉飛 魏曉露 王科軍

（濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

2016 年12 月，習(xí)近平總書記提出“課程思政”概念，指出“各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”［1］。在此之前，對(duì)于中醫(yī)本科教學(xué)，雖然沒有明確“課程思政”這一理念，但在各門課授課過程中，或多或少都涉及“思政”元素，例如：孫思邈《大醫(yī)精誠》體現(xiàn)古人的醫(yī)德修養(yǎng)；張仲景《傷寒論》自序中，憤憒地訓(xùn)斥了當(dāng)時(shí)一些不良的社會(huì)風(fēng)氣和醫(yī)師不專研醫(yī)術(shù)的惡劣作風(fēng)，“當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)”“但競逐榮勢，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)”，以及提出刻苦鉆研的治學(xué)精神“勤求古訓(xùn)，博采眾方”；李時(shí)珍為尋求真相，解除疑慮，以防貽誤后學(xué)，編撰《本草綱目》，反映了他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度。這些都是中醫(yī)教師在課堂教學(xué)中常常舉的例子，因?yàn)橹嗅t(yī)課程有著先天的“思政”優(yōu)勢，多數(shù)中醫(yī)教師在“課程思政”概念形成之前，就已經(jīng)把其融入中醫(yī)課堂了。

中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)類課程中的核心課，也是一門橋梁學(xué)科，一方面連接著中醫(yī)基礎(chǔ)理論，另一方面連接著臨床治療，醫(yī)學(xué)生必須掌握好該課程。中醫(yī)診斷學(xué)一般開設(shè)于大學(xué)第二學(xué)期，這一階段學(xué)生對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)和接受還處于萌芽階段，且從年齡和經(jīng)歷來說，學(xué)生的世界觀、價(jià)值觀、人生觀還沒有成熟，因此，這是一個(gè)將中醫(yī)診斷學(xué)專業(yè)課程與政治理論課融合成“思政課程”比較好的時(shí)機(jī)，且能收到比較滿意的教學(xué)效果。為更好地實(shí)施中醫(yī)診斷學(xué)“課程思政”教學(xué)，首先要建設(shè)一個(gè)有豐富的內(nèi)容、明確的目標(biāo)、多樣的形式以及完美的結(jié)合點(diǎn)的中醫(yī)診斷學(xué)思政資源庫。這樣可以使中醫(yī)診斷學(xué)課程思政教學(xué)改革進(jìn)程更快、更好地向前推進(jìn)。

1 醫(yī)德培育資源

“醫(yī)，仁術(shù)也”，我們培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生首先要進(jìn)行醫(yī)德的養(yǎng)成，其重要性甚至高于專業(yè)技術(shù)本身?！搬t(yī)德醫(yī)風(fēng)”現(xiàn)在成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題，古人皆知的“大醫(yī)精誠”在現(xiàn)代社會(huì)卻被當(dāng)成了反面教材。因此，從入行開始，醫(yī)德的培育就是我們需要強(qiáng)調(diào)的。在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中，“醫(yī)德培育”應(yīng)貫穿始終，如在中醫(yī)診斷學(xué)四診教學(xué)中，問診時(shí)，我們要強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通技巧與態(tài)度問題，要培養(yǎng)學(xué)生“同理心”和“專業(yè)性”。一方面需要有親切和藹的態(tài)度，換位思考，“如果你是患者，你想得到怎樣的對(duì)待”。在這一思政點(diǎn)上，我們可以引入孫思邈《大醫(yī)精誠》“先發(fā)大慈惻隱之心”“見彼苦惱，若己有之”。在教學(xué)設(shè)計(jì)上，我們可以組織學(xué)生有儀式感地朗誦《大醫(yī)精誠》部分內(nèi)容或全篇，引發(fā)學(xué)生的職業(yè)神圣感及使命感。另一方面，我們要強(qiáng)調(diào)，對(duì)待患者需要有極專業(yè)的態(tài)度，切忌驚訝、悲觀的語言及大起大落的情緒［2］。在教學(xué)設(shè)計(jì)上，可以找一些互聯(lián)網(wǎng)上關(guān)于醫(yī)療過程的記錄片，尤其可以收集一些有關(guān)面臨生死，醫(yī)生一邊要積極搶救起死回生，一邊要向家屬交代病情的情景。觀看后進(jìn)行討論，引發(fā)學(xué)生對(duì)“專業(yè)性”表述的思考。在切診教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)人文主義關(guān)懷，冬天切按患者時(shí)要確保醫(yī)生的手或者檢查器械的溫度合適，同時(shí)牢記保護(hù)患者隱私的必要性。在教學(xué)設(shè)計(jì)上，學(xué)生觀看正反2個(gè)臨床模擬診查情景，引導(dǎo)學(xué)生體會(huì)“孰是孰非”，給學(xué)生留下比較深刻的印象。在聞診教學(xué)中，關(guān)于嗅氣味內(nèi)容，要引導(dǎo)學(xué)生，無論在臨床上見到怎樣的患者，聞到多難聞氣味，也不能表現(xiàn)出歧視、厭惡、排斥等情緒或言語，做到“不問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等”的修養(yǎng)，做到不嫌棄臟臭，遇“有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者”，依然全心救治。在教學(xué)設(shè)計(jì)上，可以講述《溫疫論》作者吳鞠通在大疫期間，為尋求疾病之因，不顧個(gè)人生死，親自到疫區(qū)深入觀察的典故。這種“茍利患者生死矣，豈因禍福避趨之”的醫(yī)德修養(yǎng)，值得我們學(xué)習(xí)。還可以引出目前階段我國無數(shù)可歌可泣的抗疫故事。

除引用事例外，可以設(shè)計(jì)模擬門診，學(xué)生親身體驗(yàn)醫(yī)生與患者的角色扮演，完成接診過程。在特定的角色里，體會(huì)“同理心”，使學(xué)生更真切地體會(huì)到“患者”的訴求和渴望，更好地完成臨床接診工作，這是大醫(yī)之“誠”的醫(yī)德教育。

2 醫(yī)術(shù)培養(yǎng)資源

在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中，要強(qiáng)調(diào)扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和高超的診療水平的重要性，只有診斷正確，才有可能治愈疾病。如果沒有過硬的診斷技術(shù)，藥性掌握的再好，都有可能成為害人的工具。因此，必須培養(yǎng)學(xué)生精湛的診療技術(shù)。在四診教學(xué)中，古代醫(yī)家勤學(xué)苦練的案例不勝枚舉。教學(xué)設(shè)計(jì)舉例：張仲景的《傷寒雜病論》是在仔細(xì)研究《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》等大量古醫(yī)籍的基礎(chǔ)上，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，并結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)編撰而成的。引導(dǎo)學(xué)生思考勤奮、繼承、實(shí)踐與創(chuàng)新在醫(yī)學(xué)道路上的重要性。孫思邈不但是第一位提出醫(yī)德思想的醫(yī)家，也是勤學(xué)苦練、善于總結(jié)、精益求精的一代良醫(yī)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。他“涉獵群書”，不僅醫(yī)學(xué)知識(shí)豐富，而且上知天文，下知地理，是一位“百科全書”式的全能人才，在百歲高齡還“未嘗釋卷”，不斷地學(xué)習(xí)。這些古代醫(yī)家的醫(yī)學(xué)之路，能夠喚起學(xué)生專研醫(yī)術(shù)、銳意進(jìn)取、追求精湛醫(yī)術(shù)的職業(yè)精神，在繼承中發(fā)展中醫(yī)。

中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)過程中，運(yùn)用實(shí)際操作能幫助學(xué)生更好地體會(huì)診查過程、掌握診查要領(lǐng)。例如望診、切診教學(xué)設(shè)計(jì)中，兩兩一組，互相望面、舌等內(nèi)容，互相診脈，在不斷的練習(xí)和教師的指導(dǎo)、糾正過程中精進(jìn)學(xué)生的望診、切診水平，這是大醫(yī)之“精”的醫(yī)德教育。

3 傳統(tǒng)文化繼承資源

中醫(yī)學(xué)起源于中國古代哲學(xué)和文學(xué)，是在古代樸素唯物主義自然觀的“陰陽學(xué)說”和“五行學(xué)說”的基礎(chǔ)上形成、發(fā)展、完善起來的。中醫(yī)學(xué)本身就是中國傳統(tǒng)文化的繼承和發(fā)展，蘊(yùn)含著相當(dāng)豐富的文化內(nèi)涵。古代經(jīng)典文學(xué)著作《詩經(jīng)》《山海經(jīng)》《周禮》《禮記》《史記》《中藏經(jīng)》等包含大量的關(guān)于中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容。在講授中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史時(shí)，我們可以引用這些經(jīng)典著作，將其中思想內(nèi)涵和精神實(shí)質(zhì)潛移默化地傳達(dá)給學(xué)生。例如：《詩經(jīng)》是我國第一部詩歌集，其中也包含了中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診斷的內(nèi)容，我們可以引導(dǎo)學(xué)生在業(yè)余時(shí)間閱讀《詩經(jīng)》體會(huì)傳統(tǒng)文學(xué)的魅力。

中華傳統(tǒng)文化中儒家的“仁、義、禮、智、信”五德在中醫(yī)傳承和發(fā)展中有著深遠(yuǎn)的影響，在醫(yī)德的培養(yǎng)中十分重要?！墩撜Z》《大學(xué)》《中庸》體現(xiàn)了仁愛之術(shù)；而老子的“清凈”“無為”的思想，正是養(yǎng)生、“治未病”的良好例子。在學(xué)習(xí)專業(yè)課的同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生涉獵古代文學(xué)作品，提升學(xué)生文化修養(yǎng)。“中醫(yī)診斷的基本原理”的司外揣內(nèi)、見微知著、以常達(dá)變、因發(fā)知受等內(nèi)容，正是我國傳統(tǒng)文化中“天人合一”“道法自然”的另一種說法。在教學(xué)設(shè)計(jì)上，可以結(jié)合正反2個(gè)方面的事例，倡導(dǎo)學(xué)生關(guān)心、愛護(hù)自然環(huán)境，保護(hù)動(dòng)植物，節(jié)約自然資源，這也是德育教育的一個(gè)重要內(nèi)容。在“病歷書寫”的講授時(shí)，教學(xué)設(shè)計(jì)可引用淳于意首創(chuàng)“診籍”的典故。目前的病歷書寫格式正是在古代“診籍”的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，通過古今病歷對(duì)比，掌握病歷書寫要領(lǐng)，體現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)的繼承和發(fā)展。同時(shí)，也包含著古代醫(yī)生對(duì)于醫(yī)療行為的細(xì)心和專注；無論貴賤，一視同仁；熱心教育，精心傳授的優(yōu)良品質(zhì)。中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值觀是“仁、和、精、誠”［3］，從哲學(xué)思想的“仁義道德”“以和為貴”“精勤不倦”“誠實(shí)守信”融入中醫(yī)學(xué)的“醫(yī)者仁心”“以和（平）為度”“醫(yī)精于勤”“醫(yī)德貴誠”，這些都是可以與中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)相結(jié)合的有關(guān)中華傳統(tǒng)文化的內(nèi)容。

2012年北京全面啟動(dòng)了“中醫(yī)藥文化進(jìn)校園”工作，該項(xiàng)目針對(duì)的主要是中小學(xué)生。其主要目的不是單純地講中醫(yī)知識(shí)，而是讓學(xué)生從小接收中醫(yī)藥文化教育。我們可以組織中醫(yī)專業(yè)大學(xué)生，深入中小學(xué)課外學(xué)習(xí)，讓其以老師的身份準(zhǔn)備相關(guān)課程。在傳播中醫(yī)藥文化的同時(shí)，也加深自己的中醫(yī)文化素養(yǎng)，以此培養(yǎng)他們作為中華傳統(tǒng)文化的繼承者、弘揚(yáng)者和推動(dòng)者的責(zé)任感［4］。

4 樹立中醫(yī)自信資源

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中指出：“文化自信是一個(gè)國家、一個(gè)民族發(fā)展中更基本、更深沉、更持久的力量”，中醫(yī)屬于中華傳統(tǒng)文化之一。對(duì)于中醫(yī)人來說，“中醫(yī)自信”也關(guān)系到中醫(yī)的傳承和發(fā)展。目前仍然有“學(xué)中醫(yī)不信中醫(yī)”，甚至“詆毀中醫(yī)”的情況出現(xiàn)，這就是“文化自信”“中醫(yī)自信”出現(xiàn)了問題。在課堂教學(xué)中，需要用大量的經(jīng)驗(yàn)、實(shí)事來樹立中醫(yī)生的專業(yè)自信心。在四診講解中，引入扁鵲善于運(yùn)用四診，尤其是脈診和望診進(jìn)行診病，通過《史記·扁鵲倉公列傳》中的2則醫(yī)案“望而知之謂之神”“診脈決死生”，樹立學(xué)生對(duì)中醫(yī)診斷疾病準(zhǔn)確性和便捷性的信心，鼓舞學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的堅(jiān)定信念。關(guān)于脈診著作《脈經(jīng)》也曾被翻譯成多國文字，傳到日本、朝鮮、歐洲等國家，被世界醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。在“六經(jīng)辨證”的講授中，《傷寒雜病論》受到日本醫(yī)學(xué)界的高度推崇，很多日本醫(yī)家畢生研究《傷寒論》，運(yùn)用傷寒方治療疾?。弧吨夂髠浼狈健纷钤绲奶岢鳇S疸病的診斷方法，屠呦呦受此書啟發(fā)，研制出青蒿素而獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的實(shí)例。這些都是能夠引導(dǎo)學(xué)生樹立專業(yè)自信、中醫(yī)自信，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)及中醫(yī)學(xué)認(rèn)同感、自豪感的優(yōu)秀資源。

5 弘揚(yáng)愛國精神和社會(huì)責(zé)任感資源

高等教育培養(yǎng)的大方向是服務(wù)人民、奉獻(xiàn)社會(huì)，培養(yǎng)愛國愛民精神。因此人生觀教育是中醫(yī)教育中的重要內(nèi)容，可有助于學(xué)生樹立正確的理想信念、價(jià)值觀、人生觀［5］。截至2018年7月，中醫(yī)藥已傳播到183個(gè)國家和地區(qū)，但是很多都不是原汁原味的了，近幾年在國外中醫(yī)藥“去中國化”、整體淡化中醫(yī)藥影響力趨勢明顯［6］，如何培養(yǎng)學(xué)生振興民族醫(yī)藥的使命感，也是課程思政中需要融入的內(nèi)容?！叭窠】怠崩砟钜驯惶嵘蠂覒?zhàn)略層面［7］，作為中醫(yī)人，我們需要培養(yǎng)學(xué)生“社會(huì)責(zé)任感”，以服務(wù)大眾、服務(wù)健康為使命。因此，在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中，我們要不斷地培養(yǎng)學(xué)生的“大愛”精神，愛祖國、愛社會(huì)、愛人民。在四診合參、辨證論治的教學(xué)設(shè)計(jì)中，引用目前“新型冠狀病毒肺炎”疫情背景下，采用中醫(yī)診斷方法，根據(jù)患者不同證候表現(xiàn)對(duì)癥治療都取得了良好的效果?？梢跃唧w分析各省市的中醫(yī)診療方案，使學(xué)生了解根據(jù)地理環(huán)境的不同采取的方藥或方法可能不同，強(qiáng)化中醫(yī)診療“因人、因地、因時(shí)治宜”的思想。同時(shí)，可以將疫情期間我國抗疫政策和實(shí)施與國外相對(duì)比，引發(fā)學(xué)生深思中國特色社會(huì)主義制度的優(yōu)越性、堅(jiān)持中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的正確性，激發(fā)學(xué)生愛國、愛黨情懷。

6 中醫(yī)診斷學(xué)課程思政資源庫的評(píng)價(jià)

該資源庫的評(píng)價(jià)包括學(xué)生評(píng)價(jià)、督導(dǎo)專家評(píng)價(jià)和教師自我評(píng)價(jià)3 個(gè)方面［8］。學(xué)生評(píng)價(jià)，采用問卷和實(shí)踐的方式。問卷包括思政資源內(nèi)容、吸引力、受啟發(fā)度等；實(shí)踐采用模擬診查或比賽的形式，從人文、專業(yè)技能等方面進(jìn)行學(xué)生互評(píng)和教師評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括語言、動(dòng)作、交流、應(yīng)變、愛患意識(shí)、知識(shí)掌握熟練程度等。督導(dǎo)專家評(píng)價(jià)，以資源與專業(yè)課內(nèi)容的融合度、相關(guān)性，采用的方式，學(xué)生的接受程度等方面為主。教師自評(píng)，通過課堂參與度、學(xué)生精力集中度、課后反饋以及學(xué)生實(shí)踐評(píng)分等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

7 結(jié)語

課程思政是落實(shí)習(xí)近平總書記高校“立德樹人”根本任務(wù)的重要舉措［9］，是中醫(yī)類高校培育德才兼?zhèn)渲嗅t(yī)人的重要手段。中醫(yī)診斷學(xué)課程思政資源庫的建設(shè)，對(duì)于有針對(duì)性的課程思政課是非常有必要的。將醫(yī)德、醫(yī)術(shù)、文化傳承、文化自信、愛國愛黨、社會(huì)責(zé)任等“思政”內(nèi)容自然地融入中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)的各知識(shí)點(diǎn)和各環(huán)節(jié)中。采用不同的形式，收集更多的資料，使學(xué)生更順暢、更合理、更深入地接受，是我們下一步要完善的內(nèi)容。

另外，需要強(qiáng)調(diào)的是，課程思政的主體包括學(xué)生和教師2個(gè)方面，其中教師占主導(dǎo)地位，良好的師德修養(yǎng)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、科學(xué)的教學(xué)方法對(duì)課程思政教學(xué)效果有很大影響。教師本身的綜合素質(zhì)決定了課程思政資源內(nèi)容的選擇、理解、輸出方式是否合理［10］。教師本身也是課程思政的受益者和踐行者，培養(yǎng)出具有正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，優(yōu)良的人文素養(yǎng)、創(chuàng)新精神，滿滿的文化自信、中醫(yī)自信，深沉濃厚的家國情懷的新型中醫(yī)藥人才是中醫(yī)教師的畢生心愿和信念。

同時(shí)，我們要將現(xiàn)代科技、信息化技術(shù)與中醫(yī)教育教學(xué)相結(jié)合，將目前的一些跟醫(yī)療有關(guān)的熱點(diǎn)話題、前沿知識(shí)、新方法、新技能，利用網(wǎng)絡(luò)資源、計(jì)算機(jī)技術(shù)、現(xiàn)代化信息手段提供給學(xué)生。學(xué)生利用零散的時(shí)間拓寬眼界，同時(shí)也能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)前沿科技的興趣，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)。這也是不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生核心競爭力的有效途徑，也是使學(xué)生更好地弘揚(yáng)中醫(yī)藥、展現(xiàn)中醫(yī)藥文化自信的實(shí)力保障［11］。