阮慶婷 高海濱

（1.廣西中醫(yī)藥大學研究生院，廣西 南寧 530001；2.廣東省龍川縣中醫(yī)院內(nèi)科三區(qū)，廣東 河源 517000）

功能性便秘（Functional constipation，F(xiàn)C）是指非器質(zhì)性原因引起的便秘，主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少或有排便不盡感［1，2］。隨著生活方式和飲食習慣的改變、社會老齡化以及過度使用瀉藥等情況發(fā)生，F(xiàn)C的發(fā)病率越來越高［3，4］。當代醫(yī)學對FC 發(fā)病機制的研究較多，可能與腸道菌群的失調(diào)［5］、腸道水液的代謝失常［6，7］、腸神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的表達異常［8］等多種因素有關(guān)。目前FC的治療包括生活方式干預、盆底干預和藥物應用等，對于頑固性FC，還可進行手術(shù)干預［9］。但患者病情易復發(fā)，讓人備受苦惱。

FC屬于中醫(yī)學“便秘”“秘結(jié)”等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有便秘的相關(guān)記載，其描述為“大便難”“后不利”。此病與大腸傳導失常及肺、肝、腎、脾、胃等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)［10］。臨床上FC常與其他疾病并見，如睡眠障礙［11］、焦慮、抑郁［12］、心絞痛、心律失常、肝性腦病、腦卒中等［13-16］。便秘的常見混合證型之一為氣陰兩虛［17，18］，其基本病機：肺失治節(jié)、脾失健運，肺脾氣機升降失常，腸道傳送無力，陰液不足，腸失濡潤［19］。寧心復脈飲具有滋陰潤肺、補脾益氣的功效，可通過恢復肺主治節(jié)、脾氣健運的功能而改善氣陰兩虛型便秘癥狀。

1 寧心復脈飲功效

寧心復脈飲為太平經(jīng)方飲之一，太平經(jīng)方飲為廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)治未病中心學科帶頭人謝勝教授及其團隊多年臨證菁華。其探源仲景，取法東垣，上溯漢唐，下汲當代，融匯古今，立脾胃基石，參本草性味，量疾病淺深，因天時氣運，適地理環(huán)境，辨人之體質(zhì)，以成此系列方飲。除了寧心復脈飲，還有秋露飲［20］、柴胡寧心飲［21］、芪石升降歸元飲［22］、建中飲、益氣清瘟飲、太平保元飲等。服之可平調(diào)寒熱、和合血氣、既濟陰陽，為“未病先防、既病防變、病后防復”日常調(diào)攝之佳品，適用于多種慢性疾病及亞健康人群。

寧心復脈飲是以炙甘草湯為底而研制的濃煎劑，規(guī)格為15 mL×6 支/盒，主要成分：炙甘草、桂枝、黨參、麥冬、生地黃、火麻仁、阿膠、大棗、生姜等（因該方目前仍在開展相關(guān)研究，暫不公布所有藥物）。其適用范圍為心悸、虛羸少氣、虛煩不眠、自汗盜汗、記憶力減退、便秘、手足麻木等。常用于預防與治療功能性便秘、心律失常、冠心病、慢性疲勞綜合征、更年期綜合征、骨關(guān)節(jié)退行性病變、貧血、甲狀腺功能亢進、動脈硬化、肝纖維化、肺纖維化、糖尿病、高血壓病、老年性癡呆、干燥綜合征等屬氣陰兩虛者。

寧心復脈飲治療五臟虧虛的驗案頗多，現(xiàn)將寧心復脈飲治療氣陰兩虛型便秘的驗案簡析如下，以饗共學。

2 驗案舉隅

黃氏，男，60歲。2020年4月16日初診。主訴：排便不暢3 個月?，F(xiàn)病史：患者自訴3 個月前出現(xiàn)排便不暢，大便干結(jié)，2～3 d 一解，入睡困難，未診治，上癥反復，遂來診。現(xiàn)癥見：大便干結(jié)難排，2～3 d 一解，入睡困難，眠淺易醒，盜汗，郁悶煩躁，乏力，無明顯腹脹腹痛，無惡心嘔吐，無血便等。納可，小便調(diào)。舌淡、苔薄白，脈細。既往有“冠心病”病史。診斷：便秘-氣陰兩虛證，治法：滋陰潤肺、補脾益氣。處方：寧心復脈飲5 盒，口服，每次15 mL，一日2 次，早晨5～7 點、晚上9～11 點各服1 次。2020 年6 月11 日復診訴諸癥改善，予守方鞏固。

按語：患者主癥為排便不暢、大便干結(jié)，可從肺、脾二臟來論治?！胺沃髦喂?jié)”是肺系藏象學的主要內(nèi)容，《素問·靈蘭秘典論》云：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”。肺主治節(jié)為肺臟生理功能的高度概括，主要體現(xiàn)在對呼吸、一身之氣的運動、津液的輸布代謝、血液循環(huán)等的調(diào)節(jié)作用［23，24］，即囊括了肺“主氣司呼吸”“主宣發(fā)肅降”“主行水、通調(diào)水道”“朝百脈”等生理功能?！端貑枴の宀厣伞吩唬骸爸T氣者，皆屬于肺”，肺主一身之氣和呼吸之氣，實際上都基于肺氣的宣發(fā)肅降運動，肺氣充盈，則氣機升降有常，臟腑通調(diào)，水精四布；肺氣虧虛，則氣機出入失暢，臟腑失常，津液不布。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸”，肺之經(jīng)脈起源于中焦脾胃，并循行于胃口，且絡(luò)大腸，彼此之間互為影響；肺與大腸互為表里，通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，生理功能密切相關(guān)，即《素靈微蘊》所言：“肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易”，大腸的傳導功能依賴于肺氣的清肅下降，肺氣清肅下降，大腸之氣隨之而降，從而糟粕能下［25］，津液輸布有節(jié)，則“腸滑便易”。因此可知，肺失治節(jié)時可致多種病證，便秘為其一［26］。脾為后天之本，主運化谷食及水飲，為氣血生化之源，其化生之水谷之氣是臟腑之氣不可或缺的組成部分。李東垣《脾胃論》有言：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，這與《慎齋遺書》所載：“諸病不愈，必尋到脾胃之中……脾胃一傷，四臟皆無生氣……萬物從土而生，亦從土而歸”一脈相承，皆強調(diào)顧護脾胃之重要性，保持“四季脾旺不受邪”，人體“正氣存內(nèi)，邪不可干”而得以康健。已有研究［27，28］表明，腸道傳輸力度及速度的減弱與脾虛存在關(guān)聯(lián)，脾虛運化之力減弱，則氣血津液生化不足，氣虛則大腸傳導無力，陰液不足而腸道失榮，可見脾氣虛弱影響便秘的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，是便秘發(fā)病的重要病機之一，因而脾虛證在虛秘中最為多見。且當胃陰充足時，則可上濟賁門，飲食得納；下潤幽門，糟粕得出，二便得以通調(diào)，而陽明腑安和［29］。

五行中脾屬土、肺屬金，相生關(guān)系中，土生金，二者為“母子關(guān)系”。經(jīng)脈中肺與脾經(jīng)同屬太陰，肺經(jīng)起于中焦，可知肺與脾胃之氣相通［30］。由此可見，從肺與脾胃論治便秘，循之有據(jù)。結(jié)合患者兼癥以及舌脈象：不寐、盜汗、郁悶煩躁、乏力，舌淡、苔薄白，脈細，此為氣陰兩虛型便秘。關(guān)于患者不寐狀況，一是考慮脾失健運，運化及推動無力，氣滯中焦，胃不和則臥不安；人體營衛(wèi)之氣的生成有賴于脾胃的受納、腐熟等生理功能，脾胃虛弱，體內(nèi)水谷精微生成不足，一是可導致營血虧虛，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而不得臥［31］；二是可導致營衛(wèi)氣生成不足，無法維持營衛(wèi)之氣在體內(nèi)“營周不休”，進而引發(fā)“晝不精，夜不瞑”。脾氣虛，氣血生化無源，機體失養(yǎng)，故見乏力。脾肺氣陰不足，虛熱內(nèi)生，故見郁悶煩躁、盜汗?；颊咭训交字?，李鏷等［32］在一項113人的研究中發(fā)現(xiàn)，在人體衰老過程中，中老年人較多發(fā)生脾虛。年老體衰、臟腑功能減退，常易發(fā)生氣陰兩虛型便秘［33］。《靈樞·經(jīng)脈》言：“虛則補之”，明代張介賓《景岳全書》曰：“陰結(jié)者，正不足，宜補宜滋者也”。此外，葉天士曰“宗內(nèi)經(jīng)凡元氣有傷，當與甘藥之例，陰虛者用復脈湯”，炙甘草湯又名復脈湯。孫中偉等［34］認為老年性便秘多與氣血津液虧虛有關(guān)，治宜益氣養(yǎng)血、滋陰潤燥，具有滋陰養(yǎng)血、生津潤燥的炙甘草湯為治療老年性便秘的良方之一。趙書亞等［35］研究表明，具有益氣溫陽、滋陰養(yǎng)血的炙甘草湯可以通過改善腫瘤晚期虛勞便秘患者的體質(zhì)而發(fā)揮治療功效。國醫(yī)大師張志遠運用炙甘草湯治療便秘效若桴鼓［36］。

3 討論

綜上所述，寧心復脈飲可運用于治療氣陰兩虛型便秘。寧心復脈飲方中炙甘草歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可甘溫益氣，通經(jīng)脈利血氣。徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰：“甘草，味甘平。主五臟六腑寒熱邪氣，甘能補中氣，中氣旺則臟腑之精皆能四布”。原方中用參為人參，然臨床上多以黨參代替，黨參甘平，歸肺、脾經(jīng)，可補脾益肺、補血生津，善于治療肺脾氣虛證，功力雖較人參稍遜，但可防溫燥太過，取其平補氣血之功，去人參偏溫之性，體現(xiàn)其顧護脾胃的“中和”思想［37］。有研究［38］表明，黨參多糖可提高炭末在小鼠小腸中的推進率，增強胃腸功能，且黨參配大棗可強益氣健脾的功效。生地黃、阿膠、麥冬、火麻仁滋陰補血，從而改善陰液虧虛導致腸道失于濡養(yǎng)的狀況。阿膠歸肺、肝、腎經(jīng)，不僅擅于治療血證，還可治療肺陰虛證，滋陰以潤肺。麥冬甘寒，可濡肺經(jīng)燥枯之液［39］，麥冬、生地黃為增液湯之重要成分，二藥合用，有養(yǎng)陰增液、增水行舟之功［40］?；鹇槿首鳛榻?jīng)典瀉下劑麻子仁丸的主藥，是治療便秘常用藥之一。研究［41］表明，火麻仁油能夠改善便秘大鼠腸道微生態(tài)進而改善便秘的癥狀。生姜辛溫，具有宣通之性，合桂枝溫通陽氣，通血脈。全方以滋陰藥為主，以補充足夠的陰精；少佐溫陽之品，取少火生氣之意，借陽藥推動體內(nèi)陰液輸布于需要處［42］。且如《景岳全書》曰：“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。諸藥合用，脾氣健運則胃腸氣得順降、胃腸動力恢復；肺朝百脈，五臟六腑十二經(jīng)氣血運行皆順暢起止于肺，肺氣充足則肅降自如，有利于陽明腑通降，津液輸布有節(jié)，陰液充足則腸道得以濡潤，從而收獲佳效。此外，根據(jù)子午流注規(guī)律，擇卯時和亥時服藥，一是因卯時手陽明大腸經(jīng)最為旺盛，用藥助行經(jīng)脈氣血；二是因糟粕內(nèi)停致虛煩而寐差，于寐前亥時給藥而寧心安神。

炙甘草湯亦常用于治療心血管系統(tǒng)的氣陰兩虛型疾?。?3，44］，夏明月等［45］研究表明，炙甘草湯可通過造血、保護缺血再灌注損傷、參與心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)等機制來治療冠心病。本案例中患者有冠心病病史，就診時雖無冠心病相關(guān)癥狀發(fā)作，但寧心復脈飲可未病杜漸，進一步穩(wěn)定心功能，使機體康健。該醫(yī)案展示了炙甘草湯的療效是可達到改善氣陰兩虛型便秘患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量的目的，表明了炙甘草湯不僅可運用于心血管疾病，對于胃腸道方面疾病也有一定的效果。這為中醫(yī)藥治療便秘提供了一定的思路，體現(xiàn)了中醫(yī)藥異病同治的法則。