張永琴 楊小芳 金紅萍

【摘要】目的：分析快速康復(fù)護(hù)理理念在外固定支架與手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折中應(yīng)用價(jià)值。方法：于2021年9月—2022年9月在我院隨機(jī)選取159例外固定支架與手術(shù)治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者為研究對(duì)象，遵循病歷號(hào)單雙分入兩組，即康復(fù)組79例（快速康復(fù)護(hù)理理念）和參照組80例（常規(guī)護(hù)理），對(duì)比兩組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：護(hù)理前VAS評(píng)分、ODI指數(shù)對(duì)比，兩組差異不明顯（P>0.05）?？祻?fù)組護(hù)理后的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均明顯更?。≒<0.05）?？祻?fù)組并發(fā)癥發(fā)生率更低、下床活動(dòng)時(shí)間明顯更短且血紅蛋白值明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：不穩(wěn)定型骨盆骨折患者作外固定支架與手術(shù)治療期間，配合快速康復(fù)護(hù)理理念，利于減輕術(shù)后疼痛，加快肢體功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】外固定支架；快速康復(fù)護(hù)理理念；不穩(wěn)定型骨盆骨折；應(yīng)用價(jià)值

Application value analysis of rapid rehabilitation nursing concept in external fixation stent and operation in the treatment of unstable pelvic fractures

ZHANG Yongqin， YANG Xiaofang， JIN Hongping

Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou， Gansu 730050， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of rapid rehabilitation nursing concept in the treatment of unstable pelvic fractures with external fixation stent and surgery. Methods：From September 2021 to September 2022， 159 patients with unstable pelvic fracture treated with exceptional stent and operation were randomly selected in our hospital as the research objects， and were divided into two groups according to the odd and even medical record number， namely， 79 cases in the rehabilitation group （rapid rehabilitation nursing concept） and 80 cases in the reference group （routine nursing）， and the nursing results of the two groups were compared. Results：There was no significant difference in VAS score and ODI index between the two groups before nursing（P>0.05）. The VAS score and ODI index of the rehabilitation group were significantly smaller after nursing（P<0.05）. In the rehabilitation group， the complication rate was lower， the time of getting out of bed was significantly shorter and the hemoglobin value was significantly higher（P<0.05）. Conclusion：During external fixation and surgical treatment for patients with unstable pelvic fracture， combined with the concept of rapid rehabilitation nursing， it is beneficial to reduce postoperative pain， accelerate the recovery of limb function and prevent postoperative complications.

【Key Words】External fixed bracket； Rapid rehabilitation nursing concept； Unstable pelvic fracture； Application value

不穩(wěn)定型骨盆骨折，是骨科常見疾病，也是一種嚴(yán)重的骨折損傷。據(jù)報(bào)道顯示[1]，高空墜落、車禍、跌倒等，均是造成不穩(wěn)定型骨盆骨折的重要因素。在強(qiáng)大外力作用下，因骨折移位、骨盆處肌肉劇烈收縮等，對(duì)骨盆完整性造成破壞，治療、護(hù)理難度均較高。此類患者因損傷較重，出血量多，常并發(fā)多種合并癥，死亡風(fēng)險(xiǎn)頗高。目前，下肢牽引、骨盆懸吊、手術(shù)等，是治療本病的常用方式。實(shí)際治療期間，應(yīng)結(jié)合患者骨折分型、損傷程度，制定針對(duì)性治療計(jì)劃[2]。因手術(shù)治療的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，配合高效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，易于促進(jìn)患者恢復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念是基于常規(guī)護(hù)理發(fā)展出的一種護(hù)理方式，包括鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理等內(nèi)容，有利于提高患者預(yù)后質(zhì)量[3-4]。本文旨在分析快速康復(fù)護(hù)理理念在外固定支架與手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折中應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年9月—2022年9月在我院隨機(jī)選取159例外固定支架與手術(shù)治療的不穩(wěn)定型骨盆骨折患者為研究對(duì)象，遵循病歷號(hào)單雙分入兩組，即康復(fù)組79例和參照組80例。康復(fù)組，男42例，女37例，年齡27～85歲，平均年齡（49.58±6.34）歲；參照組，男44例，女36例，年齡24～86歲，平均年齡（49.81±6.60）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)正常，可配合護(hù)理；②無(wú)手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并麻藥禁忌；②合并免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。對(duì)比兩組的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理用于參照組，配合完成手術(shù)，加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)。介紹疾病知識(shí)，飲食指導(dǎo)，傷口及時(shí)換藥?？焖倏祻?fù)護(hù)理理念用于康復(fù)組，分為：①疼痛層面：積極與患者溝通，轉(zhuǎn)移其注意力。疼痛難以忍受者，予以藥物鎮(zhèn)痛。②術(shù)前護(hù)理：做血常規(guī)檢測(cè)，若血紅蛋白值<120g/L，可予以蔗糖鐵，預(yù)防術(shù)后貧血。調(diào)控手術(shù)室溫度、濕度，營(yíng)造良好環(huán)境。耐心傾聽，解決患者提出的問(wèn)題。也可讓患者進(jìn)食少量食物或攝入葡萄糖，利于其體能恢復(fù)。③心理層面：向患者介紹疾病知識(shí)，告知手術(shù)流程。由于患者對(duì)疾病知識(shí)不了解，再加上疼痛劇烈，易滋生焦慮、緊張心理，降低配合度。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹相關(guān)成功治療案例，幫助其樹立治療信心。緩解恐懼情緒，提高配合度。④術(shù)中護(hù)理：密切觀察患者生命指標(biāo)，嚴(yán)格控制體液補(bǔ)充量，作高壓氧吸入。配合醫(yī)師完成手術(shù)，記錄異常先兆癥狀，及時(shí)匯報(bào)。⑤康復(fù)訓(xùn)練：及時(shí)報(bào)告手術(shù)情況，穩(wěn)定情緒，維持心態(tài)平和、樂(lè)觀。協(xié)助患者定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。觀察受壓位置，有無(wú)破潰、損傷，做好對(duì)癥處理。實(shí)施肺部通氣訓(xùn)練指導(dǎo)，鼓勵(lì)其盡早下地活動(dòng)。可以行走的患者，應(yīng)根據(jù)身體耐受情況，進(jìn)行適量活動(dòng)。⑥飲食層面：根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整飲食方案，在惡心、嘔吐癥狀消失后，早期予以半流質(zhì)食物，逐步過(guò)渡至正常食物。注意：勿食用刺激性強(qiáng)、辛辣食物，應(yīng)給予富含高纖維、高蛋白、無(wú)刺激食物，增強(qiáng)愈合效率。多飲水，保持正常排便。出院后，也應(yīng)定時(shí)回院檢查，檢查骨質(zhì)復(fù)合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前、后的VAS（視覺(jué)模擬疼痛量表）評(píng)分、ODI（功能障礙）指數(shù)。VAS、ODI得分越高，疼痛越劇烈，功能障礙越嚴(yán)重。（2）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后的下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、血紅蛋白指標(biāo)，并發(fā)癥：壓瘡、下肢靜脈血栓及傷口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)

兩組護(hù)理前VAS評(píng)分、ODI指數(shù)相比，差異不明顯（P>0.05）?？祻?fù)組護(hù)理后的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均明顯更?。≒<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理后下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、血紅蛋白值

康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），下床活動(dòng)時(shí)間短于參照組（P<0.05）；血紅蛋白值高于參照組（P<0.05），見表2。

3 討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折具有較高的致殘率、死亡率，是一種嚴(yán)重骨折創(chuàng)傷[5]。臨床上，應(yīng)結(jié)合骨折類型選取適宜療法，常用療法有：保守、手術(shù)療法。身體素質(zhì)差、年齡較大者，多采用保守療法。而做外固定支架與手術(shù)治療時(shí)，能減小骨盆容積，有效控制出血情況[6]。外固定支架也具有并發(fā)癥少、可調(diào)節(jié)性大等優(yōu)勢(shì)，可作為臨時(shí)固定，也能用于最終治療。以該術(shù)式治療，具有骨盆穩(wěn)定、止血效果好、穩(wěn)定血壓等優(yōu)勢(shì)[7]。對(duì)于此類患者而言，由于疾病損傷、手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后需較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，尤其是合并傷、多發(fā)傷或老年患者，會(huì)進(jìn)一步延長(zhǎng)臥床時(shí)間。因無(wú)法早日下地活動(dòng)，易發(fā)生壓瘡、肺部感染。若在康復(fù)期間，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理理念，能夠一定程度上改善治療結(jié)局，提高治愈率，減輕患者的痛苦，提高預(yù)后質(zhì)量[8]。

本次研究顯示，康復(fù)組護(hù)理后VAS（2.03±0.19）分、ODI指數(shù)（2.39±1.05）分，均顯著小于參照組的（3.86±0.25）分、（3.08±1.26）分（P<0.05）。數(shù)值表明，快速康復(fù)護(hù)理從疼痛、康復(fù)訓(xùn)練、心理等層面出發(fā)，幫助患者術(shù)后積極完成體能訓(xùn)練，提高肢體活動(dòng)量，減輕肢體功能障礙，預(yù)防壓瘡。超前鎮(zhèn)痛則提高了患者的疼痛閾值，減輕術(shù)后疼痛感。指導(dǎo)病人完成肺部通氣訓(xùn)練，預(yù)防呼吸窘迫。并且，康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率8.86%、下床活動(dòng)時(shí)間（3.37±2.59）d，明顯小于參照組的18.75%、（4.92±2.40）d（P<0.05）。數(shù)據(jù)說(shuō)明，快速康復(fù)護(hù)理從術(shù)前、術(shù)中等細(xì)節(jié)處出發(fā)，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，做好對(duì)癥干預(yù)；術(shù)中嚴(yán)格控制液體補(bǔ)充量，加強(qiáng)異常先兆癥狀觀測(cè)，均利于強(qiáng)化手術(shù)效果。強(qiáng)化手術(shù)護(hù)理，給予科學(xué)飲食支持，讓患者盡快從疾病與手術(shù)創(chuàng)傷中盡快恢復(fù)，減輕心理與生理應(yīng)激狀態(tài)，使患者主動(dòng)配合護(hù)理。之后，從術(shù)后血紅蛋白值分析，康復(fù)組（122.17±11.59）g/L>參照組（88.96±10.82） g/L（P<0.05）。結(jié)果提示，快速康復(fù)護(hù)理理念提高了手術(shù)效率，維持體內(nèi)正常的血紅蛋白值。預(yù)防術(shù)后發(fā)生貧血，促進(jìn)體能的恢復(fù)，也利于讓患者盡早下床活動(dòng)。根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，縮短康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，不穩(wěn)定型骨盆骨折患者作外固定支架與手術(shù)治療期間，配合快速康復(fù)護(hù)理理念，利于減輕術(shù)后疼痛，加快肢體功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

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