王龍飛 周雪飛 張勇華 曹云飛

（支）氣管鏡診療的操作時(shí)間相對(duì)較短（數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘），但對(duì)氣道的刺激強(qiáng)烈，容易引起患者劇烈嗆咳、恐懼不安、窒息瀕死感等重度不適，并致低氧血癥、循環(huán)超負(fù)荷、惡性心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)[1-4]。目前國內(nèi)外的大多數(shù)指南或?qū)＜夜沧R(shí)均建議（支）氣管鏡診療期間應(yīng)給予適度的鎮(zhèn)靜麻醉以提高患者耐受性和滿意度，并最大程度地降低操作損傷和意外風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。但也有少數(shù)國家和地區(qū)存在爭議和分歧，認(rèn)為（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉的效果和安全性具有較大的不確定性而應(yīng)該持謹(jǐn)慎態(tài)度，甚至不建議使用[8-9]。實(shí)際上，這些爭議和分歧也是臨床實(shí)踐中需要特別注意的關(guān)鍵點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)控制的重要環(huán)節(jié)。為此，本文對(duì)目前（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉的國內(nèi)外指南或?qū)＜夜沧R(shí)進(jìn)行比較分析并作一綜述報(bào)道如下。

1 （支）氣管鏡鎮(zhèn)靜麻醉的必要性

對(duì)于（支）氣管鏡操作所帶來的強(qiáng)烈刺激，如僅給予局部表面麻醉，40%～60%患者表示檢查過程不愉快且不可忍受[10-11]，而伴有焦慮的患者則更是無法耐受[12-14]。目前多數(shù)國內(nèi)外指南或?qū)＜夜沧R(shí)均建議在沒有禁忌證的情況下應(yīng)對(duì)所有接受（支）氣管鏡診療的患者提供鎮(zhèn)靜麻醉，以消除恐懼，減輕應(yīng)激程度和不良反應(yīng)（包括診療操作的被迫中斷），提高患者舒適度、配合度以及接受再次檢查的意愿。美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American College of Chest Physicians，ACCP）指南認(rèn)為，鎮(zhèn)靜麻醉顯著改善接受（支）氣管鏡診療患者的滿意度和對(duì)操作過程的耐受性，而其安全性基本與清醒表面麻醉相當(dāng)[15]。英國胸科醫(yī)生協(xié)會(huì)（British Tho‐racic Society，BTS）指南[16]和中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)（Chinese Society of Anesthesiology，CSA）2020版專家共識(shí)[17]指出，除非存在禁忌證，建議對(duì)所有接受（支）氣管鏡診療的患者均給予鎮(zhèn)靜麻醉。德國呼吸學(xué)會(huì)（Ger‐man Respiratory Society，GRS）[18]、澳大利亞和新西蘭胸科學(xué)會(huì)（Thoracic Society of Australia and New Zealand，TSANZ）指南[19]也表示，絕大多數(shù)患者在接受（支）氣管鏡檢查時(shí)需要給予鎮(zhèn)靜，該措施是“必要的”。以色列肺臟協(xié)會(huì)特別工作組（Israel Lung Association Task Force，ILATF）[20]雖然建議對(duì)無禁忌證的患者施行鎮(zhèn)靜以提高患者耐受性，但同時(shí)強(qiáng)調(diào)其指南只是建議而非強(qiáng)制性，允許各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及團(tuán)隊(duì)自行選擇，包括放棄（支）氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜麻醉。印度胸科學(xué)會(huì)（India Chest Society，ICS）[21]認(rèn)為靜脈鎮(zhèn)靜可提高支氣管鏡檢查患者的耐受性，但高達(dá)59.4%“無鎮(zhèn)靜”支氣管鏡檢查在該國廣泛使用且患者耐受性良好。

但還有一些國家或地區(qū)考慮到鎮(zhèn)靜麻醉相關(guān)的不良反應(yīng)（如鎮(zhèn)靜麻醉效果不確定、呼吸抑制和低氧血癥發(fā)生率高、增加成本和觀察需求），并不建議常規(guī)給予鎮(zhèn)靜麻醉。法國呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)會(huì)（French So‐ciety of Respiratory Diseases，SPLF）[22]認(rèn)為，靜脈鎮(zhèn)靜可引起高碳酸血癥，應(yīng)避免或非常謹(jǐn)慎實(shí)施，建議僅用于特別焦慮或表現(xiàn)出有強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜需求的患者，由此導(dǎo)致法國公立醫(yī)院內(nèi)約80%內(nèi)鏡檢查均是在清醒表面麻醉下完成的。我國臺(tái)灣地區(qū)指南也建議對(duì)（支）氣管鏡診療患者僅給予上呼吸道表面麻醉[23]。盡管西班牙的一項(xiàng)調(diào)查顯示，僅41%患者可耐受（支）氣管鏡診療，但該國指南并沒有建議或要求使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑[24]。

由此可見，目前國內(nèi)外對(duì)于（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉的必要性，還存在較大的分歧和爭議，并且不同鎮(zhèn)靜/麻醉方案對(duì)（支）氣管鏡診療的診斷率、并發(fā)癥和手術(shù)耐受性的影響，已有的證據(jù)也存在諸多矛盾之處。但國內(nèi)外比較一致的觀點(diǎn)是：不同（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜方案的選擇可根據(jù)手術(shù)操作的復(fù)雜性、患者的需求和耐受性，以及具體的醫(yī)療資源、臨床經(jīng)驗(yàn)來確定，其中復(fù)雜的治療性（支）氣管鏡操作（如支架置入、氬氣刀腫瘤切除等）通常需要在鎮(zhèn)靜麻醉或全麻下進(jìn)行。

2 實(shí)施人員的資質(zhì)

主要分歧點(diǎn)在于究竟是由（支）氣管鏡操作醫(yī)師還是麻醉醫(yī)師來實(shí)施鎮(zhèn)靜麻醉。中國CSA專家共識(shí)[17]強(qiáng)調(diào)，支氣管鏡診療的輕、中度鎮(zhèn)靜可由經(jīng)過專門鎮(zhèn)靜培訓(xùn)的醫(yī)師實(shí)施，但深度鎮(zhèn)靜及全麻則必須由具有麻醉科主治醫(yī)師（含）以上職稱的醫(yī)師負(fù)責(zé)。以色列ILATF指南[20]也指出，當(dāng)中度鎮(zhèn)靜不能滿足或行復(fù)雜治療性操作而需要深度鎮(zhèn)靜時(shí)，需要有麻醉醫(yī)師的協(xié)助。美國ACCP指南[15]對(duì)丙泊酚的臨床應(yīng)用特別謹(jǐn)慎，非麻醉醫(yī)師使用該藥物受到嚴(yán)格監(jiān)管，且麻醉醫(yī)師應(yīng)具備足夠的處置鎮(zhèn)靜程度過深的能力。而英國BTS指南[16]則指出，介入治療性的（支）氣管鏡操作有時(shí)需要麻醉專業(yè)支持，特別是在使用丙泊酚的情況下。印度ICS指南[21]考慮到咪達(dá)唑侖或芬太尼具備特異性拮抗劑，故允許（支）氣管鏡操作醫(yī)師安全地使用這兩種藥物實(shí)施鎮(zhèn)靜麻醉，但丙泊酚則須由麻醉醫(yī)師或經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員管理。瑞士是極少數(shù)允許非麻醉醫(yī)師使用丙泊酚的國家之一，這也使得丙泊酚成了瑞士內(nèi)鏡醫(yī)師鎮(zhèn)靜麻醉最常用的首選藥物（高達(dá)84%），當(dāng)然前提條件是內(nèi)鏡醫(yī)師和給藥人員需接受充分的用藥培訓(xùn)，能夠進(jìn)行氣道管理和緊急通氣，并充分監(jiān)測患者[25]。

德國GRS指南[18]以及澳大利亞和新西蘭TSANZ指南[19]則強(qiáng)調(diào)，由（支）氣管鏡操作醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)靜麻醉時(shí)，需要有另一位醫(yī)師在場協(xié)助監(jiān)測患者情況，并且協(xié)助者需要具備較高的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，以及處置脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）降低或低血壓等相關(guān)并發(fā)癥的復(fù)蘇搶救能力。法國是對(duì)（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉持異常謹(jǐn)慎態(tài)度的歐洲國家之一，盡管其SPLF指南[22]中對(duì)（支）氣管鏡操作醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容中包括了“能夠使用適合患者的鎮(zhèn)靜劑”這一項(xiàng)，但絕多數(shù)（支）氣管鏡的鎮(zhèn)靜麻醉均是在私立醫(yī)院由麻醉醫(yī)師來實(shí)施完成的。

鑒于臨床實(shí)踐中較淺的鎮(zhèn)靜深度往往難以滿足（支）氣管鏡診療需求，因此，由麻醉醫(yī)師來實(shí)施（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉較為安全。

3 鎮(zhèn)靜麻醉的藥物選擇

3.1 表面麻醉劑的選擇多數(shù)國家和地區(qū)的指南或?qū)＜夜沧R(shí)均推薦使用利多卡因作為（支）氣管鏡診療的表面麻醉劑，但使用方法及劑量存在較大的分歧和差異。

利多卡因用于（支）氣管鏡診療表面麻醉的方式包括噴霧、霧化吸入、滴注、經(jīng)環(huán)甲膜或經(jīng)氣管環(huán)間穿刺注射、局部神經(jīng)阻滯或通過（支）氣管鏡工作通道的“隨進(jìn)隨噴”等。英、印、法3國指南[16，21-22]均不建議通過霧化吸入向氣道輸送利多卡因。印度ICS指南[21]認(rèn)為利多卡因霧化吸入在減少患者不適、嗆咳率或鎮(zhèn)靜需求方面存在相互矛盾的證據(jù)，且操作費(fèi)時(shí)并增加利多卡因的累積使用劑量。中國CSA專家共識(shí)[17]則肯定霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)，但指出霧化吸入可致少數(shù)患者胸悶不適或誘發(fā)哮喘而不能耐受。美國ACCP指南[15]認(rèn)為，與霧化吸入或“隨進(jìn)隨噴”技術(shù)相比，通過環(huán)甲膜或氣管環(huán)之間穿刺向上呼吸道注射利多卡因，可使得（支）氣管鏡操作期間發(fā)生的嗆咳更少，患者耐受好且不增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)要求較高，但并發(fā)癥的發(fā)生率較低，患者接受度較高，也可獲得良好的麻醉效果。中國CSA專家共識(shí)[17]和印度ICS指南[21]均提到了環(huán)甲膜穿刺法，但未做更多的闡述和推薦。澳大利亞和新西蘭TSANZ指南[19]則不推薦使用利多卡因行環(huán)甲膜穿刺注射或區(qū)域神經(jīng)阻滯。

對(duì)于利多卡因的使用劑量，國內(nèi)外指南或?qū)＜夜沧R(shí)均認(rèn)為應(yīng)遵守使用最低劑量利多卡因以降低中毒風(fēng)險(xiǎn)的原則，但具體的推薦或指導(dǎo)劑量存在較大的差異。英國BTS指南[16]認(rèn)為超過9.6 mg/kg可出現(xiàn)利多卡因毒性的主觀癥狀（如頭暈、興奮）。美國[15]、中國[17]、以色列[20]、印度[21]以及法國[22]則建議利多卡因的總劑量應(yīng)不超過7、8.2、5、8以及9 mg/kg。澳大利亞和新西蘭TSANZ指南[19]推薦的總劑量低至4～5 mg/kg，并認(rèn)為超過512 mg即有可能因血漿濃度較高而引起中毒，且建議與腎上腺素等血管收縮劑結(jié)合使用。

可見，（支）氣管鏡診療采用利多卡因霧化吸入、環(huán)甲膜穿刺注射或區(qū)域神經(jīng)阻滯等表面麻醉方式的利弊還有待商榷，而總的使用劑量也應(yīng)相對(duì)保守，特別是對(duì)于老年、小兒、體弱以及過敏體質(zhì)的人群。

3.2 鎮(zhèn)靜麻醉藥物的選擇目前尚無標(biāo)準(zhǔn)化的（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉用藥方案[26-30]。不同國家和地區(qū)的指南或?qū)＜夜沧R(shí)之間鎮(zhèn)靜麻醉用藥的差異較大，但基本上都提到了苯二氮類、阿片類和丙泊酚這3類藥物。

中國CSA專家共識(shí)[17]認(rèn)為（支）氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜麻醉方案中，麻醉性鎮(zhèn)痛藥物（芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼或羥考酮）不可或缺，而與其配伍的鎮(zhèn)靜藥物則可根據(jù)所需的鎮(zhèn)靜深度不同有多種選擇，如咪達(dá)唑侖適合各種深度的鎮(zhèn)靜，新藥瑞馬唑侖因起效和失效迅速推薦聯(lián)用于輕、中度鎮(zhèn)靜，右美托咪定或丙泊酚（包括環(huán)泊酚、依托咪酯）可與阿片類聯(lián)用于深度鎮(zhèn)靜或靜脈麻醉。

英國BTS指南[16]推薦聯(lián)合使用短效阿片類藥物（如芬太尼或阿芬太尼）和咪達(dá)唑侖，以減少術(shù)中嗆咳和術(shù)后鎮(zhèn)靜，提升患者的耐受性。并且要求使用低濃度（1 mg/mL）和小劑量的咪達(dá)唑侖，70歲以下患者不超過5 mg，70歲以上不宜超過2 mg，以防止鎮(zhèn)靜程度過深。丙泊酚的臨床應(yīng)用效果與咪達(dá)唑侖相似，但因其治療窗口狹窄且無特異性拮抗劑，高劑量應(yīng)用即可導(dǎo)致全麻，故僅限于麻醉醫(yī)師或接受過正式培訓(xùn)者使用，由此也導(dǎo)致丙泊酚在英國（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉的臨床應(yīng)用遠(yuǎn)不如咪達(dá)唑侖與芬太尼或阿芬太尼組合。美國ACCP指南[15]基本與英國相似。印度ICS指南[21]認(rèn)為咪達(dá)唑侖或丙泊酚與阿片類藥物合用在改善嗆咳及患者舒適度方面，要優(yōu)于單一藥物的使用，且丙泊酚在鎮(zhèn)靜、舒適度和耐受性方面要優(yōu)于咪達(dá)唑侖。印度ICS指南[21]還特別提到具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛雙重藥理學(xué)特性的右美托咪定，其優(yōu)點(diǎn)在于即使高劑量給藥也只會(huì)引起輕微的呼吸抑制，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性好。但弊端是需在術(shù)前15～20 min靜脈輸注，并持續(xù)至整個(gè)檢查過程，故不適用于用時(shí)較短的診斷性（支）氣管鏡檢查。德國GRS指南[18]推薦使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚或兩者聯(lián)合用藥，并認(rèn)為丙泊酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，使其比較適用于伴有心血管疾病的患者。但不推薦使用阿片類藥物，認(rèn)為（支）氣管鏡診療期間很少需要鎮(zhèn)痛治療，并且阿片類藥物雖可以減少嗆咳，但就鎮(zhèn)靜效果而言，與其他推薦藥物相比并沒有優(yōu)勢，反而存在呼吸抑制等不良反應(yīng)。以色列ILATF指南[20]將咪達(dá)唑侖、芬太尼或阿芬太尼作為推薦用藥，但認(rèn)為與單一使用咪達(dá)唑侖相比，與阿片類藥物合用的優(yōu)勢尚不確定。

澳大利亞和新西蘭[19]、法國[22]的指南均對(duì)（支）氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜麻醉持謹(jǐn)慎態(tài)度，但推薦術(shù)前可口服抗焦慮藥（勞拉西泮），并且考慮到其會(huì)造成術(shù)中及術(shù)后意識(shí)水平的下降，因此僅建議用于高度焦慮的住院患者。

到目前為止，（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉尚無理想或公認(rèn)的用藥方案（包括術(shù)前用藥），還需要結(jié)合具體的臨床實(shí)踐及用藥經(jīng)驗(yàn)來加以選擇。

4 鎮(zhèn)靜深度及圍術(shù)期監(jiān)測

4.1 鎮(zhèn)靜深度評(píng)估常規(guī)（支）氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜深度，英國BTS指南[16]認(rèn)為清醒鎮(zhèn)靜/中度鎮(zhèn)靜比較合適，即患者可有意識(shí)地對(duì)口頭指令作出反應(yīng)，同時(shí)維持較好的自主通氣和心血管功能。而介入治療性的（支）氣管鏡操作較復(fù)雜，有時(shí)就需要麻醉支持下的深度鎮(zhèn)靜。以色列ILATF指南[20]也認(rèn)為，診斷性的（支）氣管鏡檢查，一般中度鎮(zhèn)靜已經(jīng)足夠。如中度鎮(zhèn)靜仍難以保證鏡檢操作的順利完成，特別是對(duì)于復(fù)雜的治療性（支）氣管鏡操作（如激光、支氣管擴(kuò)張、支架置入等），往往需要在麻醉醫(yī)師協(xié)助下實(shí)施深度鎮(zhèn)靜。中國CSA專家共識(shí)[17]的建議也基本與之相似。澳大利亞和新西蘭TSANZ指南[19]認(rèn)為多數(shù)（支）氣管鏡診療患者僅需要鎮(zhèn)靜麻醉，而很少需要全麻。但美國ACCP指南[15]則認(rèn)為，深度鎮(zhèn)靜可損害氣道功能和自主通氣，故不建議用于（支）氣管鏡診療。

盡管對(duì)（支）氣管鏡診療所需的鎮(zhèn)靜深度尚存在分歧，但國內(nèi)外絕大多數(shù)的指南和專家共識(shí)并未對(duì)鎮(zhèn)靜深度評(píng)估或監(jiān)測做出具體要求。只有英國BTS指南[16]明確要求有1位護(hù)士專門負(fù)責(zé)監(jiān)測術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)期的鎮(zhèn)靜水平。印度ICS指南[21]也建議，在整個(gè)鏡檢過程中要對(duì)所有接受鎮(zhèn)靜麻醉患者的鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行評(píng)估。

4.2 圍術(shù)期監(jiān)測對(duì)于（支）氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜麻醉，各個(gè)國家和地區(qū)的指南及專家共識(shí)均強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期監(jiān)測，但具體的監(jiān)測指標(biāo)及要求略有區(qū)別。中國CSA專家共識(shí)[17]明確要求術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)期常規(guī)監(jiān)測心電、呼吸頻率、無創(chuàng)血壓和SpO2這4項(xiàng)指標(biāo)，有條件者可配備呼氣末二氧化碳分壓、動(dòng)脈血?dú)夂陀袆?chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測設(shè)備。美國[15]和以色列[20]指南也要求常規(guī)監(jiān)測這4項(xiàng)，并且美國ACCP指南還特別指出，使用丙泊酚鎮(zhèn)靜者，不管其鎮(zhèn)靜深度如何，均應(yīng)給予與深度鎮(zhèn)靜相當(dāng)?shù)谋O(jiān)測及護(hù)理。英國[16]、德國[18]、澳大利亞和新西蘭[19]、印度[21]和法國[22]的指南均要求監(jiān)測心率、呼吸頻率、血壓和SpO2，但只有那些已有心臟疾病或嚴(yán)重呼吸功能問題的高?；颊卟判枰B續(xù)心電監(jiān)測。英國BTS指南[16]強(qiáng)調(diào)對(duì)于深度鎮(zhèn)靜者應(yīng)給予與全麻相當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)級(jí)別。另外，德國GRS指南[18]要求（支）氣管鏡診療操作結(jié)束后的恢復(fù)期應(yīng)至少監(jiān)測SpO2，并持續(xù)到患者生命體征穩(wěn)定和定向能力恢復(fù)為止。印度ICS指南[21]則要求結(jié)束后的恢復(fù)期還應(yīng)監(jiān)測包括呼吸困難、胸痛、咯血等所有癥狀。

實(shí)際上，對(duì)于刺激強(qiáng)烈的（支）氣管鏡診療實(shí)施鎮(zhèn)靜麻醉期間，實(shí)時(shí)的鎮(zhèn)靜深度評(píng)估和完善的圍術(shù)期監(jiān)測，是防治低氧及循環(huán)并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

5 供氧及缺氧補(bǔ)救措施

國內(nèi)外的指南或?qū)＜夜沧R(shí)均建議對(duì)實(shí)施鎮(zhèn)靜麻醉的（支）氣管鏡診療患者提供術(shù)中供氧并預(yù)防或及時(shí)糾正低氧血癥。中國CSA專家共識(shí)[17]要求所有患者術(shù)前都要進(jìn)行充分的去氮給氧，并根據(jù)氣管內(nèi)診療操作難易及肺功能情況給予經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧、面罩（包括內(nèi)鏡面罩）通氣或高頻通氣等。期間如發(fā)生呼吸頻率及幅度減少或呼吸暫停致SpO2明顯下降時(shí)，建議缺氧補(bǔ)救措施包括暫停操作，提高吸入氧濃度，采用面罩輔助呼吸或控制呼吸（必要時(shí)可置入喉罩或氣管內(nèi)插管），待患者呼吸恢復(fù)正常，SpO2回升后再繼續(xù)操作。若患者采用苯二氮類藥物鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可考慮靜脈給予氟馬西尼拮抗。

其他國家的指南或?qū)＜夜沧R(shí)基本與中國相似。但英國BTS指南[16]認(rèn)為，（支）氣管鏡診療實(shí)施鎮(zhèn)靜麻醉過程中的大多數(shù)SpO2降低是暫時(shí)的，不需要特殊干預(yù)，常規(guī)補(bǔ)充氧氣可以減少低氧血癥的發(fā)生率。而對(duì)于氧合持續(xù)顯著下降（SpO2下降＞4%或SpO2＜90%并持續(xù)＞1 min）的患者，則應(yīng)通過鼻導(dǎo)管或鼻咽管補(bǔ)充氧氣進(jìn)行補(bǔ)救和糾正。以色列[20]和法國[22]的指南均要求在保持開放的呼吸道和充分的氧供，SpO2至少維持在90%以上，以降低出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。但法國SPLF指南[22]特別指出，術(shù)前PaCO2較高的患者，提供氧氣或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑可誘發(fā)高碳酸血癥，需要非常謹(jǐn)慎，嚴(yán)重者需要無創(chuàng)通氣或持續(xù)正壓通氣。

因此，國內(nèi)外指南或?qū)＜夜沧R(shí)一致認(rèn)為，（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉期間必須高度關(guān)注呼吸抑制問題，并按常規(guī)的緊急氣道管理要求做好應(yīng)急預(yù)案，確保在鎮(zhèn)靜麻醉期間發(fā)生通氣問題時(shí)，始終可通過機(jī)械通氣輔助設(shè)備來維持患者的氣道通暢和氧氣供應(yīng)，并維持SpO2在90%以上。

6 小結(jié)

對(duì)于（支）氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜麻醉，雖然目前尚沒有理想或標(biāo)準(zhǔn)的臨床用藥方案和管理模式，但以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的國內(nèi)外指南或?qū)＜夜沧R(shí)，總體上基本都認(rèn)同其有助于提升患者耐受性及滿意度，并強(qiáng)調(diào)不應(yīng)忽視由此可能引發(fā)的呼吸抑制致低氧或高碳酸血癥等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于已有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有限或考慮的側(cè)重點(diǎn)不同，導(dǎo)致這些指南或?qū)＜夜沧R(shí)之間尚存在不少的分歧或爭議，但通過比較分析可以起到較好的互相借鑒或取長補(bǔ)短之功效，并有助于更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。