金亞仙 劉靜 宣飛飛 魯劍芳

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)，采用多模式、多學科協(xié)作團隊（multi-disciplinary team，MDT）動態(tài)管理策略，優(yōu)化圍術(shù)期處理措施，降低手術(shù)患者生理及心理創(chuàng)傷應激，最終達到改善患者術(shù)后恢復并縮短住院時間的目的[1-3]。ERAS最早于1997年由Kehlet等[4]首次提出，黎介壽[5]于2007年引入我國，已經(jīng)在多個外科領域?qū)嵺`，并驗證了ERAS的實施能有效減少術(shù)后并發(fā)癥、促進功能恢復、縮短住院時間、降低住院成本[6-7]，國內(nèi)也制訂了針對肝移植ERAS的專家共識[8]。專家共識的頒布為ERAS在肝移植圍術(shù)期的實踐提供了指導，進一步規(guī)范并推動我國有序開展基于ERAS理念的肝移植手術(shù)。ERAS護理是貫徹ERAS理念，應用循證依據(jù)，在圍術(shù)期制定有效的護理方案，充分利用現(xiàn)有技術(shù)改進護理措施，以減少患者創(chuàng)傷應激反應，促進患者康復的一種護理模式，可涵蓋圍術(shù)期全程。既往研究應用ERAS理念優(yōu)化肝移植術(shù)患者圍術(shù)期護理流程，能夠顯著減少并發(fā)癥發(fā)生和住院時間[9]，且已證實護士是ERAS策略的主要執(zhí)行者，作用尤其關(guān)鍵[10]?；贓RAS理念的肝移植圍術(shù)期護理流程優(yōu)化，更側(cè)重于術(shù)前、術(shù)后的護理措施，對于術(shù)中護理涉足較少。本研究在ERAS理念指導下，制訂肝移植手術(shù)護理方案，設立協(xié)調(diào)護士，有利于ERAS團隊之間及團隊內(nèi)部的協(xié)調(diào)發(fā)展，促進ERAS理念的肝移植手術(shù)護理措施有效落實，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象回顧2016年1月至2021年3月樹蘭（杭州）醫(yī)院肝膽外科非轉(zhuǎn)流背馱式原位肝移植受者199例。納入標準：（1）意識清醒，能進行有效溝通交流，術(shù)前確診為終末期肝臟疾病并有肝移植指征；（2）為首次實施肝移植，腹部無傳統(tǒng)開放手術(shù)史；（3）術(shù)前3天及入手術(shù)室體溫均在正常范圍，即每天分別于8：00、14：00、20：00鼓膜溫度均不超過37.5℃；（4）手術(shù)資料包括手術(shù)錄像資料完整。排除標準：（1）2次及2次以上肝移植的受者；（2）終末期肝病在等待肝移植過程中需人工肝替代；（3）聯(lián)合臟器移植或肝移植合并其他手術(shù)；（4）患有體溫調(diào)節(jié)和代謝異常疾病；（5）雙下肢局部情況異常包括腫脹、壞疽、皮炎、接受皮膚移植手術(shù)、下肢嚴重畸形及動脈硬化等缺血性血管病。剔除標準：（1）術(shù)中需終止肝移植手術(shù)；（2）出血量超過全身血量；（3）術(shù)中合并血管切除。將2016年1月至2018年9月采用傳統(tǒng)護理模式98例患者納入傳統(tǒng)組，2018年10月至2021年3月采用基于ERAS理念護理模式101例患者納入ERAS組。所有手術(shù)均由固定的專科組護士配合完成。兩組患者基本資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查通過（批準文號：2020074B），術(shù)前患者及家屬均詳細了解治療方案并簽署知情同意書，所有供肝來源均為公民逝世后器官捐獻。

表1 兩組患者基本資料的比較

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組手術(shù)護理采用常規(guī)護理：術(shù)前訪視口頭健康宣教術(shù)前禁食8～12 h、禁飲4～6 h，告知術(shù)前3 h大量不保留灌腸；術(shù)中巡回護士采取棉被覆蓋，減少不必要的暴露，沖洗液加溫方式實施保溫，患者術(shù)后攜帶自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。

1.2.2 觀察組在傳統(tǒng)手術(shù)護理配合基礎上增加基于ERAS理念的護理措施

1.2.2.1 建立基于ERAS理念的肝移植手術(shù)護理團隊由護士長1名及6名肝移植?？平M護士組成，主管護師3名，護師2名，護士2名；采取小組推選聯(lián)合自愿報名形式選舉ERAS肝移植手術(shù)護理協(xié)調(diào)員，要求本科畢業(yè)，≥10年的肝移植手術(shù)護理經(jīng)驗，較強溝通能力、團隊協(xié)作能力、教育能力和科研能力。協(xié)調(diào)員職責：（1）手術(shù)進度管理：根據(jù)手術(shù)前1天排程的手術(shù)計劃及當日手術(shù)進程協(xié)調(diào)手術(shù)患者的接送時間，便于接臺手術(shù)留出足夠的時間進行手術(shù)間清潔、消毒、物品準備，同時避免患者在手術(shù)室等待時間過長；（2）儀器設備的維護和耗材管理：維護肝移植儀器設備，確保物資耗材充足供給等；（3）臨床支持：督查配合護士技能操作，隨時為肝移植手術(shù)配合中遇到的問題提供幫助；（4）教育和培訓：承擔肝移植手術(shù)護理團隊ERAS理念及?？萍寄艿某掷m(xù)培訓，包括基于ERAS理念術(shù)前訪視內(nèi)容、流程、溝通技巧、調(diào)查量表填寫指導語及評價指標資料收集方法的培訓；（5）質(zhì)量控制：每4周與肝膽外科主任、麻醉科主任溝通，向團隊及時傳達肝移植手術(shù)的最新進展，每完成10例手術(shù)，召開1次質(zhì)量控制會議，對手術(shù)配合過程中出現(xiàn)的問題包括術(shù)中出現(xiàn)非計劃低體溫、設備、器械缺陷進行匯總并原因分析，處理措施分享等。肝移植手術(shù)配合護士在完成日常手術(shù)護理的同時，及時向協(xié)調(diào)員匯報臨床實踐過程中存在的問題。

1.2.2.2 術(shù)前訪視由ERAS肝移植手術(shù)護理協(xié)調(diào)員主導制作術(shù)前訪視動漫視頻，動漫視頻內(nèi)容在傳統(tǒng)術(shù)前訪視內(nèi)容基礎上增加基于ERAS理念術(shù)前訪視內(nèi)容，包括手術(shù)室及ICU環(huán)境、保溫及間歇充氣加壓泵等設備的實景圖片，手術(shù)體位，術(shù)前1天口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散劑導瀉，術(shù)前禁食6 h，2 h前沒有糖尿病等禁忌證者可口服少于200 mL的葡萄糖水，伴有糖尿病者則口服溫水[11]，進行腹壓排尿及盆底肌鍛煉方法及意義，肝移植大致手術(shù)過程，本院肝移植手術(shù)治療概況，氣管導管拔除前的配合及拔管后可能出現(xiàn)的不適，ERAS實施目的、措施及患者通過ERAS治療模式獲得的益處等，上述圖片及視頻制作成動漫視頻，視頻每月更新，優(yōu)化細節(jié)，及時添加ERAS及肝移植手術(shù)最新學科動態(tài)；術(shù)前1天下午手術(shù)配合護士查閱病歷了解患者病史、診斷及各項檢查，與病區(qū)責任護士共同到患者床邊，根據(jù)責任護士提供的患者生活習慣和人格特征采取恰當?shù)臏贤记上蚧颊呒凹覍僭诳谑龅幕A上聯(lián)合動漫視頻進行健康宣教，并及時解答患者提出的疑問，宣教完畢全面評估患者營養(yǎng)、全身皮膚、血管等情況，囑患者手術(shù)日攜帶醫(yī)用彈力襪入手術(shù)室；訪視完畢將視頻內(nèi)容拷貝入病區(qū)移動護理車。參與術(shù)前討論，根據(jù)術(shù)者習慣及手術(shù)部位解剖特點準備手術(shù)用物，查閱患者手術(shù)通知單發(fā)出時的深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）Caprini[12]評分數(shù)值，確認術(shù)者開具術(shù)中使用間歇充氣加壓裝置醫(yī)囑。

1.2.2.3 手術(shù)配合（1）預防低體溫：患者入手術(shù)室臥于鋪置身下全身型充氣毯的手術(shù)床，開啟暖風機，確保麻醉前給予至少30 min預保溫，棉被妥善覆蓋，麻醉前及手術(shù)結(jié)束時手術(shù)室室溫控制在24～26℃，術(shù)中兼顧術(shù)者主觀感覺控制室溫在22～24℃，相對濕度40%～60%，開啟靜脈輸液加溫器至37℃；如是惡性腫瘤恒溫箱內(nèi)沖洗體腔的蒸餾水加溫至43～45℃，非惡性腫瘤恒溫箱內(nèi)沖洗體腔的0.9%氯化鈉溶液加溫至37℃左右，建立無菌屏障時，盡量減少患者不必要的暴露，術(shù)中根據(jù)肝移植體溫變化曲線[13]，在新肝置入腹腔時及時聯(lián)合頸部淺表大血管保溫[14]，嚴密觀察患者核心體溫，實時調(diào)節(jié)暖風機溫度，在預防低體溫的同時避免體溫過高；（2）預防DVT：雙下肢安置間歇充氣加壓裝置，正確安置平臥位，患者麻醉清醒時，更換間歇充氣加壓裝置為彈力襪[15]；（3）防治手術(shù)部位感染：遵循層流潔凈手術(shù)室管理規(guī)范，督促手術(shù)團隊無菌操作，根據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則切皮前30～60 min遵醫(yī)囑正確預防抗菌藥物使用，手術(shù)時間超過3 h或出血量＞1 500 mL及時追加抗生素；（4）降低患者應激性創(chuàng)傷：根據(jù)患者情況，盡可能不放置鼻胃管，強調(diào)全麻生效后留置導尿管，倡導術(shù)后盡早拔除管道的理念，在患者病情平穩(wěn)的前提下，腹腔引流管和導尿管在術(shù)后1～2 d內(nèi)盡早拔除；（5）術(shù)中正確評估并記錄出入量，協(xié)助麻醉醫(yī)師觀察有創(chuàng)及無創(chuàng)監(jiān)測指標實現(xiàn)術(shù)中目標導向液體治療，避免容量不足和容量超負荷；（6）避免手術(shù)護理因素延長手術(shù)時間：術(shù)前物品準備完善，手術(shù)開始前巡回護士確認器械護士耗材、器械準備的完善情況，器械護士根據(jù)手術(shù)進程、手術(shù)部位解剖特點及組織性質(zhì)及時傳遞器械并正確選擇不同型號的縫針、縫線，裁剪合適長度；（7）關(guān)腹前用0.375%羅哌卡因150 mg聯(lián)合5 mg地塞米松行腹橫肌平面神經(jīng)阻滯，術(shù)后攜帶自控靜脈鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)前焦慮和手術(shù)信息需求程度評估采用中文版阿姆斯特丹術(shù)前焦慮和信息需求量表[16]（The Chi‐nese Vision of the Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale，APAIS-C）。APAIS-C為患者自評式量表，由焦慮和信息需求兩個亞量表組成，共6個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，依次為完全沒有、偶爾、中等程度、經(jīng)常存在、始終存在，焦慮量表得分范圍為4～20分，信息需求量表得分范圍為2～10分，得分越高，代表患者術(shù)前焦慮程度和手術(shù)信息需求程度越高。APAIS-C量表Cronbach's α系數(shù)為0.832，焦慮和信息需求兩個亞量表的Cronbach's α系數(shù)分別為0.840和0.782，均屬于高信度，同時具有較好的重測信度及效度[17]。術(shù)前訪視前、麻醉誘導前均由承擔手術(shù)的巡回護士完成調(diào)查。在獲得患者知情同意的情況下，巡回護士使用統(tǒng)一指導語解釋調(diào)查目的、意義與填寫方法，患者獨立填寫調(diào)查問卷；若獨立填寫存在困難，由巡回護士不加任何暗示地逐條朗讀，患者獨立做出選擇，問卷當場回收。共發(fā)放調(diào)查問卷199份，回收有效問卷199份，有效回收率100.0%。

1.3.2 術(shù)中相關(guān)指標（1）手術(shù)時間：從開始切開皮膚至手術(shù)結(jié)束切口縫合完畢所持續(xù)時間，巡回護士根據(jù)麻醉記錄單統(tǒng)計；（2）術(shù)中出血量：手術(shù)結(jié)束由巡回護士統(tǒng)計吸引瓶里的液體量加紗布含血量（經(jīng)過驗證，每塊10 cm×10 cm的12層紗布完全浸濕計出血量20 mL）減去術(shù)中使用液體量；（3）術(shù)中低體溫發(fā)生率：患者術(shù)中發(fā)生1次體溫計劃外低于36℃，標注患者術(shù)中發(fā)生低體溫，術(shù)中低體溫發(fā)生率=術(shù)中發(fā)生低體溫病例數(shù)/入組患者總數(shù)×100%。為減輕患者在清醒狀態(tài)下鼻咽部插入多功能監(jiān)護儀測溫探頭所帶來的不舒適感，入手術(shù)室時由巡回護士用耳溫計測量鼓膜溫度（美國偉倫紅外耳溫計，型號：Pro-4000）；氣管插管成功后，由麻醉醫(yī)師插入美國DASF-3000多功能監(jiān)護儀測溫探頭至鼻咽5 cm處，連續(xù)監(jiān)測鼻咽部溫度所得；（4）血清D-二聚體（D-dimer，D-D）及下肢靜脈血流情況監(jiān)測：麻醉誘導前及手術(shù)結(jié)束離室前采集頸內(nèi)靜脈血2.7 mL，置入枸櫞酸鈉抗凝試管混勻，抗凝劑與全血比例1∶9，采用Sysmex cs-5100型全自動凝血分析儀及Sysmex配套試劑，采用免疫比濁法測定D-D，D-D參考范圍0～550 μg/L；采血的同時采用彩色多普勒超聲檢查患者雙下肢，根據(jù)2位經(jīng)驗豐富的超聲科主治醫(yī)師判斷后記錄下肢靜脈血流情況，包括通暢、淤滯、提示DVT發(fā)生。

1.3.3 術(shù)后恢復指標及疼痛評分（1）術(shù)后恢復一般臨床指標：記錄兩組患者術(shù)后氣管插管時長、首次下床時間、首次肛門排氣時間、術(shù)后ICU住院時間、住院時間；（2）術(shù)后早期并發(fā)癥：術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥為早期并發(fā)癥，采用Clavien-Dindo分級[18]對術(shù)后早期并發(fā)癥進行統(tǒng)計，嚴重程度≥Ⅲb級的并發(fā)癥定義為術(shù)后嚴重并發(fā)癥，同一例患者發(fā)生多次或多級并發(fā)癥按Clavien-Dindo分級最高級計算；患者術(shù)后住院期間，協(xié)調(diào)護士每日咨詢管床醫(yī)師有關(guān)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。患者出院1年內(nèi)每3個月門診隨訪1次，如有不適及時門診隨訪，隨訪內(nèi)容主要包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、腹部超聲、腹部CT和（或）MRI、胸部CT平掃檢查，如有異常，隨訪醫(yī)師及時告知手術(shù)室協(xié)調(diào)護士。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布的計量資料以表示，組內(nèi)前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。非正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訪視前、麻醉誘導前焦慮和手術(shù)信息需求評分比較訪視前，兩組患者焦慮和手術(shù)信息需求評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；麻醉誘導前，ERAS組焦慮和手術(shù)信息需求評分均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），ERAS組訪視前焦慮和手術(shù)信息需求評分高于麻醉誘導前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），傳統(tǒng)組訪視前、麻醉誘導前焦慮和手術(shù)信息需求評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前訪視前與麻醉誘導前焦慮和手術(shù)信息需求評分比較（分）

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較ERAS組術(shù)中低體溫發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

2.3 兩組患者血清D-D及下肢靜脈血流情況比較兩組患者麻醉誘導前D-D水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且均在正常范圍，手術(shù)結(jié)束離室前ERAS組D-D水平明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中ERAS組D-D水平超過500 μg/L 2例（2.0%），傳統(tǒng)組9例（9.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.942，P＜0.05）。兩組患者麻醉誘導前彩色多普勒超聲檢查雙下肢均顯示血流通暢，手術(shù)結(jié)束離室前彩色多普勒超聲檢查患者雙下肢均未發(fā)生DVT，ERAS組顯示下肢靜脈血流淤滯8例（7.9%），傳統(tǒng)組19例（19.4%），均為單側(cè)下肢發(fā)生，ERAS組下肢靜脈血流情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清D-D水平及雙下肢靜脈血流情況比較

2.4 兩組患者術(shù)后恢復指標比較ERAS組氣管插管時長、首次下床時間、首次肛門排氣時間、術(shù)后ICU住院時間、總住院時間均較傳統(tǒng)組短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表5。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的主要差異體現(xiàn)在非嚴重并發(fā)癥（Clavien-Dindo分級≤Ⅲa級）的發(fā)生率，ERAS組發(fā)生率為40.6%（41/101），傳統(tǒng)組發(fā)生率為66.3%（65/98），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥（Clavien-Dindo分級≥Ⅲb級）的發(fā)生率，ERAS組發(fā)生率為21.8%（22/101），傳統(tǒng)組發(fā)生率為23.5%（23/98），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表6。

表5 兩組患者術(shù)后恢復指標比較

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

3.1 基于ERAS理念的術(shù)前宣教內(nèi)容聯(lián)合動漫視頻的宣教方式有利于緩解患者焦慮情緒本研究結(jié)果顯示，麻醉誘導前ERAS組焦慮和手術(shù)信息需求評分明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？赡芘c肝移植手術(shù)創(chuàng)傷大，風險高，患者擔心術(shù)后切口疼痛，對移植基本知識及移植后的生命前景等缺乏客觀了解導致術(shù)前出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負性情緒；針對手術(shù)、麻醉信息需求高的患者，醫(yī)護人員不能充分滿足其信息需求時，導致其不能從更多的信息中了解自身疾病和手術(shù)，從而增加焦慮程度[16]。當患者處于焦慮心理應激狀態(tài)時，機體分泌大量糖皮質(zhì)激素，長時間高水平糖皮質(zhì)激素可引起患者自主神經(jīng)紊亂、對疼痛的過度反應、增加鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥物的用量、延長住院時間和術(shù)后康復時間[17]。同時，應激能促進炎癥因子釋放[19]，降低患者免疫力[20]。基于ERAS理念的術(shù)前訪視內(nèi)容涵蓋了手術(shù)、麻醉相關(guān)信息、術(shù)前準備注意事項、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后潛在并發(fā)癥及移植后的生活質(zhì)量等內(nèi)容并及時更新，滿足了成年患者手術(shù)所關(guān)注的信息需求。Aasa等[21]認為術(shù)前提供的信息滿足患者需求時，能有效降低患者焦慮、恐懼水平。將知識點融于故事情節(jié)中并輔助文字說明配合解說的動漫視頻宣教，相比傳統(tǒng)說教式宣教，提高了對患者的感官刺激，增加了患者傾聽與閱讀的趣味性，宣教完畢視頻內(nèi)容拷貝入病區(qū)移動護理車，便于患者和家屬隨時查閱，實現(xiàn)了術(shù)前訪視空間和時間的擴大化，與病區(qū)責任護士共同到患者床邊訪視，避免訪視內(nèi)容不全、重復和錯誤，有利于提升患者對訪視內(nèi)容的認知程度。術(shù)前訪視時，鼓勵家屬參與，便于患者及時得到針對性的心理疏導；縮短禁食、禁飲時間，減少了術(shù)后胰島素抵抗的同時，有助于減輕患者的饑餓、口渴、焦慮感[7]。

3.2 基于ERAS理念的手術(shù)護理降低了肝移植術(shù)中護理并發(fā)癥的發(fā)生率本研究結(jié)果顯示，ERAS組術(shù)中低體溫發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。分析原因可能為，ERAS手術(shù)護理協(xié)調(diào)員的設置，使手術(shù)相關(guān)的多部門得到了有效溝通，實現(xiàn)無縫銜接，促進ERAS方案和流程規(guī)范化，推動ERAS理念的手術(shù)護理措施落實；ERAS理念和專科技能的持續(xù)培訓及每4周與手術(shù)科室負責人的溝通，每完成10例手術(shù)進行的反饋及匯總，確保手術(shù)室護士專業(yè)知識保持更新及手術(shù)護理質(zhì)量的監(jiān)測與持續(xù)改進；患者通過ERAS治療模式獲得益處的術(shù)前訪視視頻內(nèi)容直觀地向患者及家屬展示了ERAS實踐的意義，提高對ERAS實踐的認知，從而提高患者依從性。研究表明，麻醉前對患者所在手術(shù)間進行25 min以上的預熱，可以使患者體表皮膚變暖，防止麻醉導致的再分布性低體溫[22]；在手術(shù)過程中，積極采取主動、被動保溫措施，并連續(xù)監(jiān)測核心體溫，減少體溫波動，避免低體溫應激反應是術(shù)中護理的重要內(nèi)容[23]。D-D是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解后的一種特異性降解產(chǎn)物，是監(jiān)測體內(nèi)血栓前狀態(tài)和血栓形成的分子標志物之一，臨床上易獲取且靈敏度高[24]，升高提示體內(nèi)繼發(fā)性纖溶性增強和凝血酶增多，是診斷急性下肢DVT形成的特異性指標[25]，也是下肢DVT形成的獨立危險因素[26]。手術(shù)時間與復雜程度是影響術(shù)后靜脈血栓栓塞癥風險高低的重要因素之一[27]，肝移植手術(shù)時間長，手術(shù)應激及炎性介質(zhì)釋放損傷血管內(nèi)皮細胞，微小血栓形成使血液處于高凝狀態(tài)，當血栓形成時纖溶系統(tǒng)隨之激活，使血清D-D水平升高。ERAS組通過間歇充氣加壓裝置模擬肌肉運動的收縮與舒張功能，加快股靜脈和腘靜脈的血流速度，減少靜脈血液淤滯。

3.3 基于ERAS理念的手術(shù)護理能降低術(shù)后非嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率減輕手術(shù)應激是ERAS核心原則，本研究通過術(shù)前、術(shù)中ERAS理念的多種舉措實施，減輕患者手術(shù)刺激引起的應激反應，促進腸蠕動。術(shù)后導致患者疼痛的原因是多方面的，包括皮膚傷口愈合前和拆線時的觸痛，胃管、尿管、傷口引流管等醫(yī)療管道對食管、尿道、腹壁皮膚的機械性刺激等，基于ERAS理念的肝移植手術(shù)護理主張在全麻生效后留置導尿，盡可能減少切口長度，術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合局部神經(jīng)阻滯，減少疼痛導致的應激反應，有利于患者早期下床活動，同時提高患者的舒適度和滿意度，并明顯提高患者的睡眠質(zhì)量和免疫功能，促進患者術(shù)后康復[28]。術(shù)后縮短機械通氣時間能降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[29]，被認為是肝移植手術(shù)的一項主要快速康復外科舉措。本研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后氣管插管時長、ICU住院時間、首次下床時間、首次肛門排氣時間、總住院時間及術(shù)后早期非嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，ERAS組均較傳統(tǒng)組縮短或者降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

綜上所述，肝移植術(shù)中ERAS手術(shù)護理協(xié)調(diào)員的設置，督導多種促進患者術(shù)后快速康復手術(shù)護理措施持續(xù)優(yōu)化并有效落實，最大限度降低患者的手術(shù)應激反應，對肝移植術(shù)后快速康復具有積極促進作用，因此，值得臨床推廣應用。本研究為單中心、回顧性研究，病例數(shù)較少，未追蹤術(shù)后遠期恢復，仍需大樣本的前瞻性臨床研究進一步證實本研究結(jié)論。