徐 萍

1 病歷摘要

患者，女，71 歲，身高153 cm，體重59 kg。患者1 個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，以夜間較明顯，體溫未測(cè)，稍有咳嗽，無(wú)明顯咳痰，活動(dòng)耐力下降，于2020 年8 月10 日來(lái)我院就診，查胸部CT：兩肺間質(zhì)性改變，左肺舌葉、右肺中葉及兩肺下葉炎癥改變，兩肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，擬“肺部感染”收入我院呼吸科。患者發(fā)病前14 天內(nèi)否認(rèn)疫區(qū)旅居史，否認(rèn)與新冠病毒感染者（核酸檢測(cè)陽(yáng)性）接觸史，否認(rèn)聚集性暴發(fā)病?；颊呒韧嬖诟哐獕杭疤悄虿〔∈?，但未規(guī)律服用相應(yīng)藥物?；颊邇蓚€(gè)月前因腹瀉在江蘇省中醫(yī)院住院治療，診斷為慢性胃炎、慢性結(jié)直腸炎，治愈后出院?；颊哂醒祲嚎s性骨折病史及子宮切除手術(shù)史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。否認(rèn)藥物和食物過(guò)敏史。入院后，給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（海南愛科制藥有限公司，250 mL，包含莫西沙星0.4 g、氯化鈉2.0 g）250 mL 靜脈滴注，每天1 次抗感染治療。輸注3 分鐘后患者突發(fā)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，大汗淋漓，小便失禁，血壓73/45 mm Hg，臨床考慮過(guò)敏性休克，同時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容、地塞米松5 mg 靜脈推注、腎上腺素1.0 mg 皮下注射、甲潑尼龍40 mg 靜脈滴注，多功能監(jiān)護(hù)提示心率180 ～205 次/min，心律不齊，脈搏短促，血壓升至210/120 mm Hg。患者20 分鐘后心率100 次/min，血壓150/85 mm Hg，呼吸19 次/min，此后未再使用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液，生命體征平穩(wěn)。

2 討論

該患者否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，輸注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液3 分鐘后即出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀，同時(shí)用藥前并未使用其他任何藥物，也無(wú)合并用藥。采用諾氏（Naranjo’s）評(píng)估量表進(jìn)行不良反應(yīng)相關(guān)性分析，評(píng)分為7 分，為很可能。

抗感染藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類及喹諾酮類，其中頭孢菌素類占主要市場(chǎng)地位，其次是喹諾酮類[1]。莫西沙星是一種人工合成的第四代氟喹諾酮類抗菌藥物，生物利用度可達(dá)90%，有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特性，半衰期更長(zhǎng)、抗菌活性更強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，治療社區(qū)獲得性肺炎、細(xì)菌性鼻竇炎等感染性疾病中占有重要地位，甚至在抗腫瘤領(lǐng)域也有一定研究[2]。

氟喹諾酮類抗菌藥物的臨床安全性一直備受關(guān)注，如一項(xiàng)2019 年發(fā)表的1 篇大型流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，使用氟喹諾酮類抗菌藥物與主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；且發(fā)現(xiàn)口服氟喹諾酮類抗菌藥物更容易產(chǎn)生這些不良事件[3]。2016 年美國(guó)食品藥品管理局警示標(biāo)簽的設(shè)立與2017 年原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局設(shè)立的黑框警示，內(nèi)容包括肌腱炎、肌腱斷裂，周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，重癥肌無(wú)力加劇、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

臨床醫(yī)師應(yīng)注意，氟喹諾酮類抗菌藥物可能并不存在交叉過(guò)敏反應(yīng)，故即使詢問(wèn)氟喹諾酮類某一抗菌藥物過(guò)敏史，也并不能作為預(yù)測(cè)所有氟喹諾酮類是否產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的依據(jù)。有報(bào)道顯示，患者對(duì)環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的反應(yīng)均為陰性，但使用莫西沙星后出現(xiàn)過(guò)敏性休克[4]。因此，氟喹諾酮類抗菌藥物在使用中應(yīng)特別注意過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，即便發(fā)生輕度的過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等，也應(yīng)立即停止輸液。

實(shí)際上，莫西沙星致過(guò)敏性休克反應(yīng)的報(bào)道并不少見[5-6]。筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生過(guò)敏性休克與劑型、是否全身用藥均無(wú)關(guān)，不僅靜脈制劑易發(fā)生過(guò)敏性休克，莫西沙星口服制劑也有過(guò)敏性休克的報(bào)道[5，7]。因此，對(duì)于門診患者口服莫西沙星制劑應(yīng)關(guān)注用藥安全問(wèn)題。不僅如此，還有莫西沙星局部使用（滴眼）發(fā)生過(guò)敏性休克的報(bào)道[8]。

綜上所述，臨床在推薦使用莫西沙星時(shí)應(yīng)特別關(guān)注適應(yīng)證，且使用中注意過(guò)敏不良反應(yīng)發(fā)生的可能。