陳彥兆,崔言軍

(1莒南縣中醫(yī)醫(yī)院,山東 莒南 276600;2臨沂市中醫(yī)醫(yī)院)

牙源性頜骨囊腫是兒童混合牙列期(6～12歲)頜面部一種常見疾病,病變常波及多個恒牙胚,致使萌出障礙,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患兒面部外形不對稱[1]。臨床多采用的手術(shù)方式是將囊壁及突入囊腔內(nèi)的牙齒完整摘除,但由于頜骨骨質(zhì)破壞,常造成術(shù)后囊腫區(qū)塌陷畸形及相關(guān)區(qū)域累及牙齒永遠(yuǎn)缺失等[2]。開窗減壓術(shù)是通過在囊腫表面牙槽嵴頂做通向外部的開口,使囊腔持續(xù)釋放腔內(nèi)部壓力,促進(jìn)周圍骨質(zhì)的生成,其操作簡單,對周圍組織的損傷小、安全性高、愈后良好[3]。本研究將其應(yīng)用于治療混合牙列期兒童頜骨囊腫,觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2015年3月—2021年6月本院收治的24例混合牙列期兒童頜骨囊腫病例資料,其中男14例,女10例;年齡6～12歲,平均為(8.6±2.7)歲;囊腫均為單囊病灶,直徑1.0～3.5 cm,平均(2.0±0.4)cm;病變部位:上頜骨8例,下頜骨16例;囊腫類型(術(shù)后病理):含牙囊腫21例,角化囊腫3例;臨床表現(xiàn):多為頜面部腫脹、膨隆、恒牙遲萌,少數(shù)病例為瘺管形成或乳牙齲損、滯留等;影像學(xué)表現(xiàn):曲面體層及CT檢查見單個邊界清晰透光影,罹患恒牙胚被包繞或擠壓移位。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)過病理及CT、曲面體層檢查確診;臨床資料完整;具備手術(shù)適應(yīng)癥;患兒父母簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎功能不全;對治療藥物過敏及凝血功能障礙。

1.2方法 20例患兒因年齡較小,無法配合行氣管插管全麻下手術(shù),其余4例年齡稍大者由心電監(jiān)護(hù)局麻下手術(shù)。術(shù)前根據(jù)患兒的曲面體層及CT分析確定手術(shù)方案,對于乳牙牙根大部分吸收的患兒,選擇開窗位置在囊腫表面牙槽嵴頂,拔除松動的乳牙并鑿除牙槽窩底及周圍部分骨質(zhì)后顯露囊腔通向外部的開口;對于乳牙牙根沒有吸收且囊腫唇頰側(cè)方向膨隆明顯者,選擇開窗位置在唇(頰)側(cè)骨質(zhì)薄弱區(qū),在舉齦緣3～5 mm區(qū)域做一弧形切口,掀起黏骨膜瓣,用牙科動力系統(tǒng)將膨脹變薄的骨質(zhì)磨除,顯露囊腔。在打開囊腔開口后,吸出腔內(nèi)容物,清除部分囊壁組織送病理檢查;待病理結(jié)果報告為囊腫后,將開口處囊壁與鄰近口腔黏膜縫合,保持囊腫與口腔相通呈開窗狀態(tài),生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔,內(nèi)較松弛放入碘仿紗條,手術(shù)操作中盡量保護(hù)恒牙胚,術(shù)后預(yù)防感染治療,1周后利用自凝樹脂制作開窗塞治器。此后每日用生理鹽水沖洗囊腔1～2次,以確保其清潔,防止發(fā)生繼發(fā)性感染。囑患兒在術(shù)后1、3、6、12個月復(fù)查,根據(jù)曲面斷層片及CT影像結(jié)果分析囊腔內(nèi)骨組織生長及恒牙萌出情況,評價囊腔大小的變化,并修改開窗塞治器。待恒牙萌出開窗口逐漸關(guān)閉以后,移除塞治器。

2 結(jié)果

經(jīng)過開窗減壓治療1個月時,影像學(xué)檢查顯示全部24例患兒囊腔可見有不同程度減小;3個月時,4例患兒曲面斷層片下見囊腔消失;6個月時,有10例患兒囊腔消失;12個月時,5例患兒囊腔消失,余5例未完全愈合后給予Ⅱ期刮除治療。經(jīng)1年以上隨訪,全部病例無復(fù)發(fā)?；純耗夷[累及的恒牙均未拔除,15例患兒恒牙正常萌出,9例患兒恒牙萌出錯位或阻生,經(jīng)正畸治療后均取得正常咬合。

3 討論

牙源性頜骨囊腫是由頜骨內(nèi)增殖上皮剩余團(tuán)塊中央液化變成囊性灶,隨著囊腔內(nèi)濃度與滲透壓升高,周圍組織與骨質(zhì)不斷受到壓迫和刺激,導(dǎo)致囊性灶膨脹性生長,最終出現(xiàn)患兒面部改變,同時病變常波及包含恒牙胚,致使萌出障礙[1]。由于囊腫初期無自發(fā)癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)并確診時骨質(zhì)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重破壞及牙齒畸形,應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。目前,傳統(tǒng)治療方式是將囊壁及突入囊腔內(nèi)的牙齒的完整摘除,但術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重。為此,國內(nèi)外學(xué)者陸續(xù)嘗試了一些其他治療方法,如:袋形術(shù)、刮治術(shù)+GBR及減壓術(shù)等[4-6]。開窗減壓術(shù)是通過在囊腫表面牙槽嵴頂做通向外部的一開口,引出囊性液體,使囊腔持續(xù)釋放腔內(nèi)部壓力,促進(jìn)周圍骨質(zhì)的生成的一種方法[7],不僅對周圍組織的損傷小、安全性高、愈后良好等特點(diǎn),還可改變囊腫細(xì)胞生物學(xué)行為,使柱狀上皮轉(zhuǎn)化為口腔上皮[8]。本研究結(jié)果表明,經(jīng)過開窗減壓治療1年時,影像學(xué)檢查顯示患兒囊腫累及的恒牙均萌出,病灶均逐漸減小,以至于19例病變完全消失,其中5例患兒經(jīng)1年以上隨訪,未完全愈合后給予Ⅱ期刮除治療,最終痊愈。與刮除術(shù)相比,兒童混合牙列期頜骨囊腫行開窗減壓治療不但避免患兒拔除囊腫累及的恒牙,還可以保持患兒頜骨形態(tài)和功能完整,有利于頜面部正常發(fā)育,利于患兒恒牙的保留和萌出。

綜上所述,開窗減壓術(shù)可成功應(yīng)用于混合牙列期兒童頜骨囊腫患兒,并最大程度保留囊腔內(nèi)發(fā)育的恒牙胚,是目前治療混合牙列期兒童頜骨囊腫最有效的治療方法。