專家介紹

莫云長(zhǎng) 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科副主任，副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)青年委員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)委員，浙江省抗癌協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)委員。擅長(zhǎng)各類手術(shù)麻醉，尤其擅長(zhǎng)心血管手術(shù)與器官移植手術(shù)麻醉。

“醫(yī)生，我聽說打麻醉記憶力會(huì)變差，上次我做了一次全麻手術(shù)之后記性就差了很多，這次如果再打麻醉，會(huì)不會(huì)變得更差，甚至讓我腦子出問題？我能不能不打麻醉??？”一名下肢骨折的女性患者在門診問道。這樣的問題在手術(shù)前經(jīng)常會(huì)被人問起，很多患者都擔(dān)心手術(shù)進(jìn)行全麻后會(huì)影響自己的記憶力，甚至影響大腦。其實(shí)，這種擔(dān)心是多余的。

● 切斷信號(hào)，拒絕痛感

為什么人們會(huì)把“麻醉”和“變傻”聯(lián)系起來呢？剛剛經(jīng)歷過全身麻醉，人可能短時(shí)間內(nèi)昏昏沉沉、口齒不清，仿佛變成了大舌頭，思維也不如之前那樣清晰，張口忘事。其實(shí)，這種現(xiàn)象，我們稱作“順行性遺忘”，是因?yàn)樵谀承┞樽硭幬锏淖饔孟拢藭?huì)在用藥后一段時(shí)間內(nèi)，對(duì)發(fā)生的事情暫時(shí)地失去記憶。在藥物代謝完畢后，這種癥狀就會(huì)消失，不會(huì)對(duì)記憶力產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。

麻醉的作用是手術(shù)過程中保障患者的生命安全，減少疼痛和不適，麻醉使用的藥物主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。麻醉過程其實(shí)就是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)即大腦的抑制過程，也就是說手術(shù)還是疼痛的，只不過當(dāng)時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)不再向大腦發(fā)送疼痛的信號(hào)，讓我們無法感覺到疼痛而已。

麻醉藥物在很短時(shí)間內(nèi)就會(huì)被分解代謝，所以整個(gè)麻醉過程是可控制和暫時(shí)性的，不會(huì)改變腦細(xì)胞的功能結(jié)構(gòu)，隨著藥物在體內(nèi)的代謝和清除，其作用也隨之消除，不會(huì)產(chǎn)生持續(xù)影響。

● 全身麻醉、局部麻醉方法不同

麻醉可分為全身麻醉與局部麻醉。局部麻醉又分為椎管內(nèi)麻醉、區(qū)域麻醉、局部浸潤麻醉及表面麻醉。對(duì)于淺表腫塊切除、剖宮產(chǎn)或眼科手術(shù)等，可采用局部麻醉。患者在整個(gè)手術(shù)過程中都處于清醒狀態(tài)，且麻醉藥物作用于外周神經(jīng)，不會(huì)作用于大腦，所以對(duì)記憶力不會(huì)產(chǎn)生影響。而對(duì)于部分手術(shù)與檢查，如腹腔鏡手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、無痛胃腸鏡檢查等，需要用到全身麻醉。

全身麻醉是通過靜脈注射、肌內(nèi)注射、吸入等方式使麻醉藥物進(jìn)入血液，進(jìn)而到達(dá)腦部發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用。這是運(yùn)用麻醉藥物產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，從而使患者的感覺和知覺喪失，也就是普通人所理解的“睡著了”。只是這種“睡著了”還伴有痛覺的消失，可使患者在接受手術(shù)或有創(chuàng)操作時(shí)不會(huì)感到疼痛和不適。

靜脈麻醉是指將靜脈全身麻醉藥物注入靜脈，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉作用的一種臨床麻醉方法。目前臨床常用的靜脈麻醉藥都是短效、成熟、安全的藥物，如丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯等鎮(zhèn)靜藥物，也包括像嗎啡、芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物。臨床上，很多患者行胃鏡、腸鏡及宮腔鏡等檢查均采用的是靜脈麻醉。它具有生理擾亂輕、副作用少、蘇醒快等特點(diǎn)。該麻醉方式在臨床上大量使用，已被證實(shí)具有非常好的安全性，也對(duì)記憶力無明顯影響。

吸入麻醉是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使患者暫時(shí)意識(shí)喪失而不感到疼痛的麻醉方法。目前常用于小兒麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中的麻醉維持。臨床上常用的藥物包括一氧化二氮（又稱笑氣）、七氟烷與地氟烷等。這些藥物被吸入到體內(nèi)后，絕大多數(shù)是以氣體原形排出體外，對(duì)人體的大腦代謝影響非常小。

值得一提的是，以上提到的靜脈麻醉藥與吸入麻醉藥的作用時(shí)間都是非常有限的，不會(huì)一直留在體內(nèi)。大部分麻醉藥都會(huì)通過肝臟代謝、腎臟排出或經(jīng)呼吸排出，肝腎功能受損的患者藥物排出可能會(huì)有所延長(zhǎng)，但一般都會(huì)在幾小時(shí)內(nèi)排干凈。

目前，臨床上常用的麻醉藥物都是非常安全與成熟的，對(duì)于大腦發(fā)育完善的成年人，這些藥物不會(huì)對(duì)其記憶力產(chǎn)生任何影響；而對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)正在發(fā)育的幼兒，目前已有研究證實(shí)，短時(shí)間單次麻醉對(duì)于幼兒的神經(jīng)發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生影響，長(zhǎng)時(shí)間及多次全身麻醉可能會(huì)對(duì)3歲以內(nèi)兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生一定影響，但也不排除疾病本身或手術(shù)因素導(dǎo)致的影響，沒有直接證據(jù)可以證明麻醉對(duì)兒童的記憶力有影響。

當(dāng)然，不同人群對(duì)麻醉藥會(huì)有不同的反應(yīng)。基礎(chǔ)情況比較差的、肝腎功能差的、高齡的患者，對(duì)麻醉藥的代謝則比較慢，藥物排出時(shí)間會(huì)有所延長(zhǎng)；而長(zhǎng)期飲酒的患者代謝功能較強(qiáng)，藥物會(huì)以更短時(shí)間全部代謝掉，需要加大麻藥劑量；對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)正在退化的老年患者，在接受大手術(shù)后，學(xué)習(xí)能力、記憶力和注意力在短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降，這可能與老年患者對(duì)藥物代謝、神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性不同及手術(shù)的打擊相關(guān)。一般老年患者手術(shù)后數(shù)幾天即可恢復(fù)正常，而極少數(shù)人需要幾個(gè)月時(shí)間來恢復(fù)。

（編輯? ? 周逸寧）