侯江業(yè) 蔡飛 張寧

不少老年人在平常敲打其脊柱某局部位置時(shí)會(huì)出現(xiàn)內(nèi)部陣痛，認(rèn)為只是肌肉酸痛或關(guān)節(jié)發(fā)炎，并不會(huì)放在心上，但在做影像學(xué)檢查時(shí)卻發(fā)現(xiàn)此部位早已經(jīng)骨折。其實(shí)在生活中，非常微小的損傷也足以造成老年人腰椎壓縮性骨折，尤其是在患有骨質(zhì)疏松的老年人群中更不少見。這類人群往往因?yàn)楣橇肯陆凳沟眉棺倒谴嘈栽黾樱菀装l(fā)生這類損傷。壓縮性骨折的發(fā)生并不需要很大的暴力，有時(shí)打個(gè)噴嚏、搬個(gè)花盆、晾曬衣被或旅途顛簸時(shí)，身體稍有發(fā)力不當(dāng)，便可導(dǎo)致骨折。若不進(jìn)行治療，經(jīng)過1—2個(gè)月，骨頭可能不僅變扁、塌陷，還會(huì)被慢慢吸收，嚴(yán)重者甚至?xí)诨顒?dòng)中造成神經(jīng)壓迫，引發(fā)相應(yīng)癥狀，久而久之會(huì)造成駝背、引起后續(xù)心肺功能出現(xiàn)問題。

〇 腫脹、駝背要當(dāng)心骨折

胸腰椎交界區(qū)是骨受力集中之處，壓縮性骨折常發(fā)生于下胸段和上腰段。患者常在跌倒等誘因下出現(xiàn)腰背痛，或出現(xiàn)腫脹瘀斑，讓其不敢活動(dòng)，妨礙站立行走。時(shí)間久了，會(huì)導(dǎo)致脊柱曲度發(fā)生變化，常會(huì)發(fā)生后凸的畸形。

不少患者的壓縮性骨折會(huì)壓迫神經(jīng)，從而引發(fā)神經(jīng)受損。壓縮性骨折如果壓迫神經(jīng)根，可導(dǎo)致肢體麻木無力、感覺障礙；壓迫脊髓，會(huì)出現(xiàn)截癱或四肢癱瘓的癥狀；壓迫馬尾神經(jīng)，則會(huì)導(dǎo)致大小便的障礙。

如果壓縮性骨折的情況嚴(yán)重，可能會(huì)造成很大的危害。臨床上會(huì)有明顯的脊椎變形，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些神經(jīng)功能障礙后遺癥狀。值得注意的是，胸腰椎壓縮性骨折大部分為穩(wěn)定骨折，少有脊髓損傷癱瘓者。壓縮性骨折應(yīng)及早治療，必要時(shí)手術(shù)治療，這樣才能盡量減少后遺癥狀發(fā)生。

〇 填充骨水泥，讓椎體更堅(jiān)挺

根據(jù)患者的一般情況、癥狀、體征及影像學(xué)檢查采用不同的治療方法，常用治療分兩大類：保守治療和手術(shù)治療。

保守治療適用于癥狀及體征較輕，椎體穩(wěn)定性好，無椎管狹窄、脊髓及神經(jīng)受壓癥狀，疼痛不明顯且影像學(xué)檢查為輕度壓縮骨折，全身狀態(tài)差不能耐受手術(shù)者，以及拒絕手術(shù)者?；颊咴谥委熯^程中須臥床休息，避免腰部或脊柱的活動(dòng)，因?yàn)楣钦酆鬄楂@得穩(wěn)定性要進(jìn)行平臥，否則不容易愈合?？赏庥靡恍└嗨帲鸬骄植扛纳蒲h(huán)、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛作用；也可使用促進(jìn)骨折愈合的藥物，以促進(jìn)骨折盡快愈合。假如壓縮性骨折是由骨質(zhì)疏松引起的，這時(shí)還要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

長期臥床進(jìn)行保守治療，對患有壓縮性骨折的老年人而言，可能影響心肺功能或造成別的危害，這時(shí)可選擇做椎體成形手術(shù)。此手術(shù)是往椎體里填充骨水泥達(dá)到強(qiáng)化椎體的作用，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可以達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、防止椎體進(jìn)一步壓縮及緩解疼痛等目的，使患者早日恢復(fù)正常活動(dòng)。手術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)后能感覺到疼痛緩解，可有效提高患者的生活質(zhì)量。因此，在保守治療無效的情況下，可以選擇微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。

老年人壓縮性骨折治療，主要是根據(jù)骨折壓縮的嚴(yán)重程度、是否伴隨脊髓神經(jīng)損傷來確定積極治療方案。若骨折壓縮不太嚴(yán)重，則可選擇保守治療，一般須囑咐患者嚴(yán)格臥床休息，促進(jìn)骨折盡快愈合，同時(shí)應(yīng)用一些活血化瘀和促進(jìn)骨折愈合的藥物治療。對于壓縮性骨折較嚴(yán)重，同時(shí)伴隨脊髓神經(jīng)損傷的患者，必須積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌，然后進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療等。

〇 保守治療警惕并發(fā)癥

治療壓縮性骨折時(shí)，患者早期常被要求絕對臥床，臥床周期為6—8周。若過早下地活動(dòng)，則有可能出現(xiàn)新的損傷或椎體的高度進(jìn)一步喪失，還可能會(huì)導(dǎo)致椎體移位，壓迫神經(jīng)、神經(jīng)根或脊髓，出現(xiàn)神經(jīng)受損的情況。因此早期臥床休息至關(guān)重要，不能下地行走。對于老年壓縮性骨折患者，長期臥床容易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：①肺部感染，臥床休息時(shí)應(yīng)注意肺部護(hù)理，防止肺炎和墜積性肺炎的出現(xiàn)；②泌尿系感染，要注意護(hù)理時(shí)多喝水；③褥瘡，即壓瘡，體形較瘦的患者長期臥床后未及時(shí)護(hù)理會(huì)出現(xiàn)褥瘡，因此皮膚護(hù)理也很關(guān)鍵。目前對于壓縮性骨折患者，建議身體狀況允許的情況下，盡早進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，基本上手術(shù)后第二天就可下地活動(dòng)，這樣可避免長時(shí)間臥床而導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。

（編輯? ? 周逸寧）