劉言

受訪專家

粟 娟 中南大學湘雅醫(yī)院皮膚科副主任（主持工作）、主任醫(yī)師、副教授、博士研究生導師，日本鹿兒島大學訪問學者，湖南省皮膚性病防治辦公室副主任。中華醫(yī)學會皮膚性病學分會青年委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚腫瘤亞專業(yè)委員會委員，湖南省醫(yī)學會皮膚病學分會副主任委員，湖南省女醫(yī)師協(xié)會女性皮膚病防治與健康專委會副主任委員。擅長皮膚腫瘤（黑素瘤、色素痣等）的臨床診治及分子機制研究，濕疹、特應(yīng)性皮炎等常見皮膚病，銀屑病、紅斑狼瘡等免疫相關(guān)性皮膚病，皮膚美容等。

對于大多數(shù)人來說，“性病”是難以啟齒的話題。性病，準確的說法是性傳播疾病，是一種通過性行為、類似性行為直接或者間接接觸傳播的傳染性疾病。性行為并不是唯一的傳播途徑，母嬰、血源，甚至是公共場合的間接接觸都有可能感染性病。隨著性病流行時間的延長和感染人群的增多，老年人感染性病的情況并不少見。他們年齡相對較大，性病帶來的并發(fā)癥更加不容忽視。因此，積極科普老年人性病及其防治就顯得尤為重要。

● 性病癥狀各不相同，常見6種要當心

中南大學湘雅醫(yī)院皮膚科副主任、湖南省皮膚性病防治辦公室副主任粟娟介紹，性病有廣義和狹義之分。狹義性病就是所謂的經(jīng)典性病，包括梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫五種。廣義性病除了包括傳統(tǒng)的五種性病外，還包括非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、外陰陰道念珠菌病、陰道毛滴蟲病、疥瘡、陰虱和乙型肝炎等。

性病種類繁多，其癥狀也各不相同，目前較為常見的是以下6種性病。

1. 梅毒

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種危害極大的性病，在我國被列為乙類傳染病進行防治管理?；疾『蟛〕搪L，累積皮膚黏膜，還可以引起神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的損害，甚至造成全身多系統(tǒng)損害，嚴重者可導致死亡。

根據(jù)傳播途徑，可以將梅毒分為獲得性梅毒和胎傳梅毒。獲得性梅毒也叫后天梅毒，主要通過性接觸傳染。胎傳梅毒也可以稱為先天梅毒，未經(jīng)治療的孕婦可通過胎盤傳染胎兒。根據(jù)病程的長短則可以將梅毒分為早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒一般病程小于2年，臨床上早期梅毒又可以分為一期梅毒、二期梅毒、早期潛伏梅毒以及早期先天梅毒。早期梅毒一般癥狀輕微，幾周后就會自動消退，所以非常容易被忽視，但有極強的傳染性，很多患者都是通過驗血才發(fā)現(xiàn)自己患有梅毒。同時，梅毒與其他皮膚病的病癥類似，非常容易被混淆，如果沒有進行詳細的檢查，僅憑皮膚表征，很容易導致誤診。所謂晚期梅毒就是指病程大于2年的梅毒，臨床上可以將其分為三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒，心血管梅毒，神經(jīng)梅毒，晚期潛伏梅毒以及晚期先天性梅毒。晚期梅毒病癥明顯，易于確診。雖然比較少見、傳染性弱，但破壞性大，可致殘疾，甚至危及生命，因此建議在早期階段就介入治療，越早治療效果越好。

2. 淋病

淋病的發(fā)病率在性病中位于前列，僅低于梅毒。淋病是由淋病奈瑟菌（簡稱淋球菌）引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性炎癥，可侵犯眼結(jié)膜、咽部、直腸和盆腔等處，是常見的性病之一。淋病通過性生活傳染，少數(shù)也可通過患者膿汁污染物傳染，患者可通過產(chǎn)道傳染給嬰兒；還有少部分患者經(jīng)血行播散形成播散性淋球菌感染?；加辛懿〉脑袐D分娩時其產(chǎn)道分泌物可能感染新生兒，引起淋菌性結(jié)膜炎。

淋病的潛伏期較短，一般為3—5天，有癥狀患者常見尿道分泌物和尿痛癥狀，也可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡、瘙癢、灼痛、紅腫等表現(xiàn)。需要注意的是，淋病的女性發(fā)病率比較高，但癥狀卻比男性“隱晦”，很可能沒有不適表現(xiàn)，部分可出現(xiàn)流膿、白帶異常、尿道口充血等癥狀。無論男女，一旦感染必須及時治療。

淋病目前檢測的方法主要有顯微鏡檢查、淋球菌培養(yǎng)以及核酸檢測。淋病的處理辦法一般遵循及時、足量、規(guī)則使用抗生素的原則。另外，性伴侶應(yīng)同時進行檢查和治療，在患者本人和性伴侶完成治療前禁止性行為。

3. 非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎是指由淋病奈瑟菌以外的其他病原體，主要是解脲脲原體、沙眼衣原體、生殖支原體等病原微生物所引起的泌尿生殖道急慢性炎癥。近年來非淋菌性尿道炎發(fā)病率不斷升高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

非淋菌性尿道炎在女性中癥狀極其輕微，而女性感染者由于癥狀輕微往往不予治療，增加了本病的傳播機會。本病除引起尿道炎外，女性患者還會有合并癥，如子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、異位妊娠、不育癥和流產(chǎn)。男性患者起病初有尿痛、尿道不適、尿道發(fā)癢、燒灼感或刺疼、尿道紅腫、尿道分泌物稀薄等。隨著病情的發(fā)展，上述癥狀將逐漸加重，處理不當或治療不及時易致病情反復。非淋菌性尿道炎的治療方法也是運用抗生素，如四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類。

4. 尖銳濕疣

相信很多人對人乳頭瘤病毒（HPV）都不陌生，尖銳濕疣就是由HPV病毒感染引起的，以6、11型最為多見，潛伏期比較長，可達到3個月。

尖銳濕疣的癥狀表現(xiàn)在皮膚表面，例如長小丘疹等，可在生殖器及肛門部位出現(xiàn)乳頭狀、菜花樣的贅生物。尖銳濕疣以性傳播為主，皮膚接觸尖銳濕疣患者的病變部位及其污染的衣物和用品等亦有可能造成傳播。新生兒可通過尖銳濕疣孕婦的產(chǎn)道而感染人類乳頭瘤病毒。尖銳濕疣一般是利用藥物或激光、冷凍等方法進行治療，治療后須定期復查以發(fā)現(xiàn)和處理復發(fā)。

5. 生殖器皰疹

生殖器皰疹由單純皰疹病毒（HSV）的感染引起，以HSV-2型最為多見。感染病毒后，大多數(shù)人沒有癥狀或癥狀較輕，有癥狀者主要表現(xiàn)為外生殖器及生殖器周圍、肛門及肛周出現(xiàn)小的、單個或成片的水皰，水皰破裂后會形成疼痛的潰瘍，癥狀可持續(xù)2—4周。孕婦感染病毒后可以通過垂直傳播的方式傳染給新生兒，如病毒在子宮內(nèi)就發(fā)生傳播，可能導致胎兒的大腦和其他重要器官嚴重感染。

無癥狀或亞臨床型生殖器HSV感染者通常無須藥物治療。有癥狀者治療包括兩方面，其一是抗病毒治療和治療合并感染在內(nèi)的全身治療；其二是包括清潔創(chuàng)面和防止繼發(fā)感染在內(nèi)的局部處理。

6. 艾滋病

艾滋病可謂是性病中最“臭名昭著”的一個，艾滋病的全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”（英文名縮寫AIDS），它是由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種傳染病。艾滋病的潛伏期很長，平均達到6年，在發(fā)病之前，感染者會成為艾滋病病毒攜帶者。當艾滋病病毒感染者的抵抗力遭到艾滋病病毒的嚴重破壞后，不能維持最低的抗病能力時，便出現(xiàn)很難治愈的多種病癥，這時就稱為艾滋病患者。

被艾滋病毒感染后，癥狀會因感染的階段和程度不同而有所區(qū)別。在感染HIV病毒后，急性期部分人會有一些低熱、淋巴結(jié)腫大、全身不舒服等癥狀，但不容易引起重視。之后此病毒會在人體內(nèi)潛伏數(shù)年，在潛伏期內(nèi)，大多數(shù)人都沒有癥狀，或最多有輕微類似感冒的癥狀，比如發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛和關(guān)節(jié)痛、喉嚨痛和口腔疼痛、頸部淋巴結(jié)腫大、腹瀉、咳嗽、盜汗等。隨著病毒繼續(xù)在人體內(nèi)繁殖并破壞人體的免疫細胞，可能會出現(xiàn)輕度感染或慢性癥狀，如發(fā)熱、乏力、淋巴結(jié)腫大、腹瀉、體重減輕、嘴里長鵝口瘡、帶狀皰疹、肺炎等。當患者免疫系統(tǒng)嚴重受損，發(fā)展成為較嚴重的艾滋病，會出現(xiàn)呼吸困難、咳痰咯血、多種皮疹、視力下降、記憶力障礙、肢體癱瘓、腸梗阻等多種并發(fā)癥，甚至會導致死亡。目前仍缺乏治療艾滋病的有效藥物，一般通過抗病毒和免疫治療來進行干預。

● 老年群體性病高發(fā)，警惕多種并發(fā)癥

性病看似是個與年輕人相關(guān)的疾病，近年來在老年人群中的發(fā)病率卻居高不下。值得注意的是，老年人的身體抵抗力較弱，一旦感染性病，其并發(fā)癥可能比年輕人更多，危害更大。

1.性病針對年輕人？老年群體患病增多

老人通常都被認為缺少性生活、且沒有不良的生活習慣，所以一般不會感染這種疾病。可是權(quán)威醫(yī)學雜志《柳葉刀》的一篇研究發(fā)現(xiàn)，老年人的艾滋病感染率呈上升趨勢，這背后有何原因？

這一方面可能是因為隨著醫(yī)療水平的進步，性病患者的壽命得到延長。以艾滋病為例，在以前，發(fā)病者體內(nèi)的免疫細胞會很快地被破壞干凈，任何病菌都可以很輕松地沖破防線，這也導致艾滋病患者的生命很短暫。但如今醫(yī)療手段的發(fā)展使艾滋病患者有了更長久的生存期，這也是導致老年患病人數(shù)增長的原因之一。還有一部分患者，雖然年輕時感染了性病，但侵入體內(nèi)的病原體毒性比較弱，所以不容易被發(fā)現(xiàn)，直到年紀大了、自身免疫力下降，才會出現(xiàn)相關(guān)癥狀。

老年性病高發(fā)的另一個原因在于老年群體對性病相關(guān)知識的認知和了解不足。有些老年人認為性病主要與年輕群體有關(guān)，而忽視了自身的風險。也有的老年人覺得自己年紀大了，自覺不具有生育能力，于是在性生活中不采取安全措施，增加了感染性病的風險。其次，老年人的自檢意識淡薄，或者明知道自己已經(jīng)感染性病，也不會接受規(guī)范治療，從而成為傳染源，增加了性病的傳播與擴散風險。例如，有些老年患者感染了梅毒，并且表現(xiàn)出相關(guān)癥狀，但由于其本身基礎(chǔ)疾病多，看病就診的時候容易被誤診為其他疾病，也沒有做梅毒相關(guān)檢查，所以很難發(fā)現(xiàn)。最后，老年患者由于年齡較高，自身免疫能力有所不同，有的患者免疫能力低下，根本沒有明顯的抗原抗體反應(yīng)，即使做了檢查也沒有發(fā)現(xiàn)。

2.警惕多種并發(fā)癥，梅毒也能誘發(fā)腦梗死

粟主任提醒，老年群體自身免疫力不高，感染性病后如果不能及時發(fā)現(xiàn)并徹底治療，不僅會損害老年人的生殖器官，還可能損害心臟、腦等人體重要器官，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。就艾滋病而言，目前治療艾滋病需要終身服藥。對于老年人來說，由于器官逐漸老化，代謝藥物的速度也明顯變慢，對藥物的耐受程度更是大大下降。因此老年艾滋病患者可能會產(chǎn)生更多的并發(fā)癥，治療效果也不甚理想，病死率更高。而梅毒由于其隱蔽性強，在老年人體內(nèi)難以發(fā)現(xiàn)，隨著時間的推移，也會慢慢入侵老年人的各種器官及神經(jīng)系統(tǒng)，引起多種并發(fā)癥，腦梗死便是其一。

很多人都會疑惑：一個是性傳播疾病，一個是腦血管疾病，這二者怎么會聯(lián)系到一起呢？事實上，梅毒也是腦梗死發(fā)病的一大誘因。粟主任表示，梅毒的隱蔽性極強，前期不經(jīng)過檢測，很難判斷得出。當梅毒螺旋體感染了神經(jīng)系統(tǒng)時，就會出現(xiàn)神經(jīng)梅毒，這是梅毒的晚期表現(xiàn)。此時不但會侵犯到腦脊髓膜，還會侵犯到腦血管。當梅毒侵犯到腦血管時，就會引起梅毒性動脈內(nèi)膜炎，這時再不注意及時治療，就會導致動脈梗死，讓腦組織缺血、壞死，最終出現(xiàn)腦梗死。臨床上75%的梅毒性腦梗死是突然發(fā)病，表現(xiàn)為大腦中動脈及其分支的血栓形成?；颊呖梢猿霈F(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲失語等。在出現(xiàn)這種疾病之前，會有頭暈、頭痛、失眠、記憶力下降、情緒異常等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常時早治療，可以降低腦梗死出現(xiàn)的概率。

● 遠離性病向前一步，積極預防是關(guān)鍵

“活到老學到老”，提前了解健康常識，清楚性病的傳播途徑，有助于更好地預防。多數(shù)性病是可防可治的，遠離性病最好的方式也是預防。當然，已經(jīng)感染性病的患者也不要絕望，積極應(yīng)對，配合治療，也能夠降低疾病的危害。

1. 養(yǎng)成良好生活習慣

日常生活中要注意個人衛(wèi)生，潔身自好，避免發(fā)生多性伴及不安全性行為。家庭內(nèi)部也要做好清潔，衣物、被褥勤曬勤洗，馬桶周圍勤打掃。

2. 正確使用避孕套

避孕套可以預防多種性病。堅持全程正確使用避孕套是經(jīng)濟、有效的預防措施，也是健康生活的重要保障。即使是沒有生育能力的老年人，在性生活中也要主動使用避孕套，有效避免疾病的發(fā)生。如果配偶感染了性病，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，治療期間最好避免性生活，需要時也請正確使用避孕套。

3. 學會自檢

做好檢查，是預防疾病的關(guān)鍵。提倡大家在婚前、產(chǎn)前檢查梅毒，孕婦盡早發(fā)現(xiàn)性病感染并及時治療，可預防胎兒先天性病的發(fā)生。老年人要養(yǎng)成定期體檢的習慣。平時也要注意觀察自己的身體，如果有過非正常的性接觸史（特別是2個月之內(nèi)），發(fā)現(xiàn)以下癥狀，請及時到正規(guī)專業(yè)的性病醫(yī)療機構(gòu)進行檢查，明確診斷：①生殖器或肛周發(fā)現(xiàn)長丘疹、贅生物、水皰、潰瘍等；②出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻、排尿困難；③尿道口或陰道有膿性分泌物，有時伴有異常氣味；④腹股溝淋巴結(jié)腫大；⑤發(fā)熱、乏力，下腹疼痛；⑥白帶異常，陰道出血，月經(jīng)失調(diào)。

4. 主動接種疫苗

目前，有些性病已經(jīng)有相應(yīng)的預防疫苗，比如高危人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗的接種。HPV人群攜帶率很高，是在全球范圍最常見的性病。目前，國內(nèi)已經(jīng)上市了HPV疫苗。對于適齡女性，建議根據(jù)年齡及個人需求選擇接種HPV疫苗。

5. 積極治療

如果癥狀已經(jīng)發(fā)生了，就要盡早檢查與治療。尤其是老年人，在發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀時，很可能這個疾病已經(jīng)在體內(nèi)很多年了，及時的治療非常關(guān)鍵。不能覺得“難以啟齒”就藏著掖著，這樣只可能讓病情變得更嚴重，還會導致許多其他并發(fā)癥，造成不可逆的損傷。很多性病如果能及早發(fā)現(xiàn)并進行徹底治療，是可以治好的。即使是一些發(fā)展得很嚴重的性病，患者在積極治療后也有希望提高自身的生活質(zhì)量。

（編輯? ? 王? ? 幸）