非自殺性自傷行為是一種值得精神科臨床高度重視的精神問題，對(duì)青少年身體造成嚴(yán)重傷害。學(xué)習(xí)成績(jī)不佳、自尊心受傷、童年期經(jīng)歷虐待等都可能導(dǎo)致青少年非自殺性自傷行為，非自殺性自傷行為最后很有可能會(huì)發(fā)展成自殺，所以非自殺性自傷行為目前已成為嚴(yán)重威脅青少年身心健康的社會(huì)公共衛(wèi)生問題之一。辯證行為療法是一種基于情緒失調(diào)的多成分的認(rèn)知行為療法，以減少青少年非自殺性自傷行為和自殺企圖為目標(biāo)，主要應(yīng)用于具有非自殺性自傷行為、自殺企圖等暴力傾向的患者。

什么是非自殺性自傷？

非自殺性自傷指的是在沒有自殺企圖的前提下，采用各種方法故意地、直接傷害自己身體組織的行為，這種行為通常為社會(huì)大眾所不容。換句話說(shuō)，就是不是以自殺為目的的去傷害自己的身體，一般常見的自傷方式有刀割、用力抓皮膚、擊打自己等。

美國(guó)的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)－第五版》中將非自殺性自傷行為以獨(dú)立癥狀列為“需要深入研究”的一項(xiàng)病癥，需要我們更多的人去關(guān)注。非自殺性自傷行為常首發(fā)于青少年早期或中期，青少年是非自殺性自傷行為的高發(fā)人群，并且發(fā)生率在整個(gè)青少年階段呈逐漸上升趨勢(shì)。非自殺性自傷行為作為一種嚴(yán)重的公共健康問題，并且屬于嚴(yán)重的精神衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響青少年心理健康，已經(jīng)在全球范圍內(nèi)引起廣泛的關(guān)注。

很多人可能會(huì)好奇，非自殺性自傷行為是不是并不會(huì)演變成自殺？答案當(dāng)然是否定的。有學(xué)者在對(duì)2667名兒童和青少年進(jìn)行非自殺性自傷行為轉(zhuǎn)變?yōu)樽詺⑾敕ê托袨椋òㄆ髨D）的可能性調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，非自殺性自傷行為自殺未遂的發(fā)生率為32.3％，無(wú)非自殺性自傷行為自殺未遂的發(fā)生率為8.9％。隨著非自殺性自傷行為發(fā)生率的增加，青少年發(fā)生自殺的風(fēng)險(xiǎn)概率增高。

根據(jù)我們調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，海南省初中生非自殺性自傷行為的年檢出率為28.9%，女生發(fā)生人數(shù)多于男生；學(xué)生最常用的自傷方式為劃傷/擦傷，其次為切割，最常傷害的部位是手部；有60.1%的自傷者其自傷意念是來(lái)源于自己的內(nèi)心。

為什么會(huì)產(chǎn)生非自殺性自傷行為？

非自殺性自傷行為并不是由一種因素所能導(dǎo)致的，而是由于個(gè)性、情緒調(diào)節(jié)障礙、 早期創(chuàng)傷經(jīng)歷、家庭教養(yǎng)方式、不良生活事件、同伴關(guān)系及學(xué)校環(huán)境等后天原因和與遺傳有關(guān)的神經(jīng)生物學(xué)因素綜合作用的結(jié)果。相關(guān)研究認(rèn)為非自殺性自傷行為可以通過(guò)制造身體上的疼痛而轉(zhuǎn)移個(gè)體傾注于內(nèi)部情緒狀態(tài)的注意力，從而緩解內(nèi)心的痛苦。有研究證據(jù)表明，個(gè)體在發(fā)生非自殺性自傷行為前后經(jīng)歷了消極情緒的緩解，因此，非自殺性自傷行為對(duì)于經(jīng)歷情緒困擾的個(gè)體可作為一種暫時(shí)的、非適應(yīng)性的情緒調(diào)節(jié)策略。早期一項(xiàng)基于非自殺性自傷行為功能的大量實(shí)證研究的回顧性分析指出，大多數(shù)非自殺性自傷行為參與者將減輕強(qiáng)烈負(fù)面情緒的目的描述為實(shí)施該行為的首要因素。歐美國(guó)家一項(xiàng)多中心的大型前瞻性研究指出，過(guò)去 6 個(gè)月的生活事件數(shù)量可顯著正向預(yù)測(cè)未來(lái)一年非自殺性自傷行為的首次發(fā)作。

由于非自殺性自傷行為會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面后果，對(duì)自身造成身體傷害，嚴(yán)重者可能最后會(huì)演變?yōu)樽詺?，釀成更大的后果，因此針?duì)青少年非自殺性自傷行為，有效的治療方法很有必要。目前國(guó)外有關(guān)非自殺性自傷行為的治療，主要以心理治療為主，特別是在傳統(tǒng)認(rèn)知行為療法基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的辯證行為療法， 具有最多并且是最有效的證據(jù)支持，對(duì)于非自殺性自傷行為的治療是具有明確效果的。

什么是辯證行為療法？

辯證行為療法（DBT）是由美國(guó)華盛頓大學(xué)的心理學(xué)家瑪莎·萊恩漢教授在20世紀(jì)70年代提出的一項(xiàng)心理治療。

它由傳統(tǒng)的認(rèn)知行為療法發(fā)展而來(lái)，并結(jié)合了東方禪宗的辯證思想，強(qiáng)調(diào)在“改變”和“接受”之間尋找平衡。DBT是一種應(yīng)用廣泛的認(rèn)知行為療法，原本是由針對(duì)邊緣性人格障礙的治療發(fā)展而來(lái)的。

DBT重視調(diào)節(jié)情緒（包括控制不足和控制過(guò)度）和行為困難性。許多心理問題都源于沖動(dòng)控制、人際關(guān)系和自我形象的不穩(wěn)定模式，這些都與情緒失調(diào)有關(guān)。

DBT治療核心是幫助患者提高對(duì)消極感受的耐受力，學(xué)會(huì)自我接納，并增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力，防止情緒出現(xiàn)失控，減少異常行為和沖動(dòng)性行為的發(fā)生，增強(qiáng)社會(huì)交往能力，這對(duì)處于敏感期的青少年來(lái)說(shuō)是比較合理的干預(yù)方式。

團(tuán)體辯證行為療法對(duì)青少年非自殺性自傷行為是如何起作用的？

DBT團(tuán)體技能訓(xùn)練的參加人數(shù)通常為2～8人，每次約1.5～2小時(shí)。治療過(guò)程中要求每位參加者遵守規(guī)則，尊重他人，不能對(duì)他人造成威脅，不能干擾治療進(jìn)程。整個(gè)過(guò)程中，治療師需要關(guān)注患者的各種情緒及行為，預(yù)防自傷自殺等危機(jī)的發(fā)生。

團(tuán)體DBT中的核心要素包括：

1正念

是一種有意識(shí)地把心思聚焦在此刻的行為，幫助患者將自身的注意力集中于當(dāng)下，集中于自身的感官體驗(yàn)和情緒、思維變化，關(guān)注此時(shí)此刻此地，增加對(duì)自身體驗(yàn)的認(rèn)識(shí)和接受度，不帶評(píng)判地感受且不去固著于留住任何一個(gè)時(shí)刻。具體技巧包括：集中注意力1分鐘、內(nèi)外體驗(yàn)、思想解脫、正念呼吸、慧心冥想、解除評(píng)判等。例如注意你的呼吸，注意吸氣和呼氣的感覺，呼吸時(shí)注意腹部的起伏。

對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)，由于不成熟的認(rèn)知模式而導(dǎo)致了很多不恰當(dāng)?shù)纳罘绞?，?dǎo)致生理和心理產(chǎn)生不良反應(yīng)。正念可以讓青少年慢慢地改進(jìn)自己的生活方式，摒棄一些不利于青少年健康成長(zhǎng)的行為，例如吸煙、喝酒等不良行為。

2痛苦耐受

幫助練習(xí)者在面臨痛苦的事情時(shí)，首先學(xué)會(huì)耐受，通過(guò)“智慧心”冷靜地處理當(dāng)下的困難，采取適宜的行動(dòng)，進(jìn)而逐漸建立良好的心理彈性，具體技巧包括：全盤接受、安全地方形象化、放松及自我撫慰、暗示控制放松、轉(zhuǎn)移思想及注意力等。

在青少年的情緒達(dá)到極端的時(shí)候，通過(guò)應(yīng)用一些技能來(lái)忍耐痛苦，而不是做出例如自殘、暴食、酗酒等不恰當(dāng)行為來(lái)釋放壓力。這些無(wú)效的行為只會(huì)放大痛苦，而不會(huì)解決問題。通過(guò)訓(xùn)練能夠減少青少年的無(wú)效行為，當(dāng)他們遇到難以忍受的痛苦時(shí)，可以使用學(xué)到的實(shí)用技能來(lái)處理痛苦，這樣就減少了青少年極端行為的產(chǎn)生。

3情緒調(diào)節(jié)

幫助練習(xí)者主動(dòng)觀察體驗(yàn)并清晰描述自身的每一種情緒，提高調(diào)整情緒的能力。具體技巧包括：認(rèn)清你的情緒、減輕壓迫性情緒對(duì)身體的傷害、跨越負(fù)面情緒的障礙、增強(qiáng)你的正面情緒、情緒宣泄、逆情緒而為、減少認(rèn)知弱點(diǎn)等。

在青少年的情緒沒有達(dá)到極端的時(shí)候，可以通過(guò)一些技能來(lái)減弱、改變、管理情緒，減少情緒化行為。這樣可以讓青少年的感受不至于達(dá)到痛苦的境地，也是對(duì)青少年的一種保護(hù)。

4人際效能

幫助練習(xí)者建立新的關(guān)系、強(qiáng)化先有關(guān)系及處理沖突的情境，傳授有效方式幫助練習(xí)者有技巧地從別人那里得到想要的及需要的，積極與他人協(xié)商解決問題，獲得自身需求的滿足，并逐漸提高人際交往的自信。具體技巧包括：全心關(guān)注、確定個(gè)人風(fēng)格、認(rèn)識(shí)人際價(jià)值觀、了解你想要什么、調(diào)節(jié)強(qiáng)硬度等等，還可運(yùn)用“DEAR MAN”技巧（描述事實(shí)-Describe，表達(dá)想法和感受-Express，明確提出要求-Assert，鼓勵(lì)對(duì)方-Reinforce，留心覺察-Mindfulness，展現(xiàn)自信-Appear Confident，協(xié)商-Negotiate）面對(duì)困難的人際互動(dòng)，通過(guò)“GIVE”技巧（溫和有禮-Gentle，用心傾聽-Interested，認(rèn)可他人-Validate，舉止輕松-Easy manner）和“FAST”技巧（頻率-Frequency，準(zhǔn)確-Accurate，具體-Specific，時(shí)效-Timely）提高自我尊重效能和人際效能。

幫助青少年有效地分析不同人際關(guān)系中自己的優(yōu)先目標(biāo)，并選擇相對(duì)應(yīng)的技能去實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，包括但不限于如何更有效地、更強(qiáng)大有力地表達(dá)自己，還有包括如何建立、維持、結(jié)束人際關(guān)系等。

通過(guò)教授和指導(dǎo)患者進(jìn)行團(tuán)體技能訓(xùn)練，幫助其學(xué)會(huì)觀察和體驗(yàn)自身情緒和感受，并接納生活中不可避免的痛苦以及掌握必要的人際交往技能，從而進(jìn)一步有效處理患者的消極情緒與適應(yīng)不良行為，過(guò)一種值得且充滿希望的人生。

青少年非自殺性自傷行為使用DBT的總體目標(biāo)，是通過(guò)指導(dǎo)訓(xùn)練使他們更好地控制自己的一些有問題的行為，以達(dá)到減少威脅生命、減少干擾治療和降低生活質(zhì)量行為的目標(biāo)，通過(guò)治療來(lái)改善情緒；此外，還能幫助青少年在人際關(guān)系交往中取得更大的進(jìn)步，有助于他們建立一種健康的人際關(guān)系網(wǎng)，以及教他們學(xué)會(huì)如何將所學(xué)的技能正確地運(yùn)用到日常生活中，以解決日常生活中的困難。

蘇朝霞，海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，美國(guó)西密西根大學(xué)、美國(guó)哥倫比亞大學(xué)、紐約州精神衛(wèi)生研究所訪問學(xué)者，海南省高層次拔尖人才（2020年）。現(xiàn)任海南省醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，海南省醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，海南省心理咨詢行業(yè)協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)，海南省睡眠研究會(huì)常務(wù)委員/海南省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)CBT專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)兒童青少年工作委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)抑郁障礙研究協(xié)作組專家委員，教育部精神醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)委員等職。近年來(lái)參加編寫公開出版專著6部，教材8部。主編專著一部。獲省科技成果四項(xiàng)，第一主研獲得科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)兩項(xiàng)，二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，高等教育省級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。