李建勛，王鐵成

（阜外華中心血管醫(yī)院 綜合重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000）

研究表明慢性氣道疾病本身及其治療均可能引發(fā)患者口干、齲病、牙周病、細(xì)菌感染等口腔問(wèn)題[1-2]，同時(shí)口腔感染灶又是慢性氣道疾病發(fā)病或急性加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是好發(fā)于中老年人群的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作、病死率高等特點(diǎn)[4]。作為一種終身慢性病，患者需長(zhǎng)期服用抗菌藥物或激素控制，導(dǎo)致部分老年患者伴有不同程度的口腔真菌感染[5]，加之老年人群本身口腔衛(wèi)生較差、缺失牙較多、牙周病嚴(yán)重等，嚴(yán)重影響COPD 患者口腔健康狀況[6]?？谇唤】迪嚓P(guān)生活質(zhì)量（oral health related quality of life，OHRQoL）是指口腔疾病及其防治對(duì)患者身體機(jī)能、心理功能、社會(huì)活動(dòng)等的影響[7]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)COPD 患者口腔健康生活質(zhì)量受多種因素影響[8]，目前國(guó)內(nèi)研究多集中于老年糖尿病、腦卒中患者中[9-10]，在老年COPD患者中的研究較少。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信念[11]?；颊邔?duì)實(shí)現(xiàn)自我口腔護(hù)理的信念可能會(huì)影響患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。因此，本研究旨在調(diào)查老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀并探究其影響因素，以期為慢性氣道疾病患者口腔健康指導(dǎo)提供一定的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2021 年6月—2022 年1 月在鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸內(nèi)科、急診科住院的232 例COPD 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《COPD 全球倡議(2018 版)》中COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；（2）年齡≥60歲；（3）無(wú)口腔癌、張口困難及口腔外傷史；（4）具有一定的溝通、交流能力；（5）知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在雙上肢肢體功能障礙或長(zhǎng)期臥床、完全不能自理；（2）合并有支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病。

根據(jù)多因素分析的樣本估算法[13]n=1+m+mψ2（1/R2-1），本研究納入回歸方程的自變量個(gè)數(shù)m=22（一般資料21 個(gè)變量，自我效能1 個(gè)變量），取雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05 時(shí)，ψ=1.960。預(yù)試驗(yàn)得知R2=0.559，運(yùn)用公式計(jì)算得出n=209?？紤]問(wèn)卷10%的無(wú)效率，本量至少為230 例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、有無(wú)配偶、文化程度、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、居住地、居住狀態(tài)、缺失牙個(gè)數(shù)、刷牙次數(shù)、義齒情況、定期口腔檢查、自覺(jué)口腔健康狀況、目前是否吸煙、是否接受口腔相關(guān)健康教育、照顧者是否接受口腔健康教育、患COPD 時(shí)長(zhǎng)、自理程度、肺功能分級(jí)、合并慢性病、疾病臨床分期。

其中肺功能分級(jí)評(píng)定[14]：Ⅰ級(jí)為第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比 （FEV1% pred）≥80%，Ⅱ級(jí)為50%≤FEV1% pred＜80%，Ⅲ級(jí)為30%≤FEV1%pred＜50%，Ⅳ級(jí)為FEV1%pred＜30%。自理程度采用改良Barthel 指數(shù)（Modified Barthel Index, MBI）[15]由護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)定。MBI 包括個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、進(jìn)食、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等10 個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法?？偡?00 分，其中總分≥60分，表示患者有輕度殘疾，但生活基本自理；41～59 分，表示患者有中度殘疾，生活需要幫助；21～40 分，表示患者有重度殘疾，生活需要很大幫助；≤20 分，表示患者完全殘疾，生活完全依賴[15]。本研究納入得分＞40 分的患者，將總分41～60 分的患者評(píng)定為部分自理，將總分61～100 分的患者評(píng)定為完全自理。

1.2.2 老年人口腔健康相關(guān)自我效能量表（the Geriatric Self Efficacy Scale for Oral Health，GSEOH）由Ohara 等[16]于2017 年編制，用于調(diào)查老年人口腔健康相關(guān)自我效能，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.924，各維度Cronbach α 系數(shù)為0.885～0.955。徐宇馨[17]等于2021 年漢化，用于評(píng)估社區(qū)老年人群，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.913。該量表包括3 個(gè)維度、20個(gè)條目，分別為口腔衛(wèi)生習(xí)慣（8 個(gè)條目）、口腔功能（9 個(gè)條目）及口腔就診習(xí)慣（3 個(gè)條目）。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，從完全沒(méi)自信～非常有自信分別賦值1～4分?？偡?0～80 分，得分越高表明受試者的口腔健康自我效能水平越高。本研究中該量表Cronbach α系數(shù)為0.913。本研究已獲得作者授權(quán)使用該量表。1.2.3 口腔健康影響程度量表 （Oral Health Impact Profile-14, OHIP-14）由Slade 等[18]于1977 年研制，用于測(cè)量老年人群口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.880，辛蔚妮等[19]于2006 年漢化，應(yīng)用評(píng)估社區(qū)居民，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.930。該量表包括4 個(gè)維度、14 個(gè)條目，即身體機(jī)能不適（3 個(gè)條目）、疼痛與不適（3 個(gè)條目）、心理不適（3 個(gè)條目）、獨(dú)立能力減弱（5 個(gè)條目）。均采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從沒(méi)有～經(jīng)常分別賦值0～4 分。總分0～56 分，得分越高表示受試對(duì)象的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差。本研究中該量表Cronbach α 系數(shù)為0.897。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的3 名責(zé)任護(hù)士與研究者本人，進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查。首先，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向受試患者解釋本研究的目的、意義及填寫(xiě)方式 取得其知情同意后，由其自行填寫(xiě)。對(duì)于視力下降或文化程度較低的患者，由研究者閱讀問(wèn)卷內(nèi)容，研究者根據(jù)患者意愿協(xié)助其填寫(xiě)。對(duì)于填寫(xiě)不完整或規(guī)律作答的問(wèn)卷予以剔除。共發(fā)放250 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷232 份，有效回收率為92.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 分析數(shù)據(jù)，本研究計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析；口腔健康自我效能與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析；采用多重線性回歸分析老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究232 例COPD 患者，年齡（68.17±8.23）歲；多為男性，152 例（65.5%）；體質(zhì)指數(shù)：＜18.5 kg/m245 例（19.4%），18.5～24.0 kg/m2130 例（56.0%），24.0～28.0 kg/m237 例 （16.0%），＞28.0 kg/m220 例（8.6%）；文化程度：小學(xué)及以下72 例（31.0%），初中89 例（38.4%），高中/中專60 例（25.9%），大專及以上11 例（4.7%）；有配偶者居多，163 例（70.3%）；居住地多為農(nóng)村，147 例（63.4%）；155 例（66.8%）與配偶同住者；經(jīng)濟(jì)來(lái)源：社保94 例（40.5%），子女贍養(yǎng)65 例（28.0%），無(wú)固定收入73 例（31.5%）；缺失牙個(gè)數(shù)：0 顆31 例（13.4%），1～5 顆90 例（38.8%），6～10顆65 例（28.0%），＞10 顆46 例（19.8%）；刷牙次數(shù)多為1～2 次/d，175 例（75.4%）；182 例（78.5%）有義齒；36 例（15.5%）患者定期進(jìn)行口腔檢查；自覺(jué)口腔健康狀況：不太健康89 例（38.4%），一般110 例（47.4%），比較健康33 例（14.2%）；75 例（32.3%）患者目前吸煙；53 例 （22.8%）患者接受相關(guān)健康教育；40 例（17.3%）照顧者接受相關(guān)健康教育；患COPD 時(shí)長(zhǎng)：＜1 年107 例（46.1%），1～5 年82 例（35.4%），＞5 年43例（18.5%）；肺功能分級(jí)：1 級(jí)39 例（16.8%），2 級(jí)103例（44.4%），3 級(jí)62 例（26.7%），4 級(jí)28 例（12.1%）；自理程度以完全自理為主，144 例（62.1%）；合并慢性病：0～1 個(gè)74 例（31.9%），2 個(gè)98 例（42.2%），3～5個(gè)60 例（25.9%）；疾病臨床分期多為穩(wěn)定期，154 例（66.4%）。

2.2 本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量與口腔健康自我效能得分情況 本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分為（18.81±5.31）分，口腔健康自我效能總分為（51.47±12.13）分。各維度得分見(jiàn)表1。

表1 本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量及口腔健康自我效能得分情況（n=232，±S，分）

表1 本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量及口腔健康自我效能得分情況（n=232，±S，分）

項(xiàng)目 得分 條目均分口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分身體機(jī)能不適疼痛與不適心理不適獨(dú)立能力減弱口腔健康自我效能總分口腔衛(wèi)生習(xí)慣口腔功能口腔就診習(xí)慣條目數(shù)14理論得分范圍0～56 18.81±5.31 1.34±0.38 3335 20 893 0～12 0～12 0～12 0～20 20～80 8～32 9～36 3～12 4.80±2.32 4.29±2.02 3.98±1.62 5.74±2.63 51.47±12.13 21.02±4.08 24.17±4.37 6.31±1.07 1.60±0.77 1.43±0.67 1.33±0.54 1.15±0.53 2.57±0.61 2.63±0.51 2.68±0.48 2.10±0.36

2.3 不同特征COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分的比較 單因素分析結(jié)果顯示：不同性別、有無(wú)配偶、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、體質(zhì)量指數(shù)、缺失牙個(gè)數(shù)、義齒情況、患COPD 時(shí)長(zhǎng)、肺功能分級(jí)、疾病臨床分期的患者，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同文化程度、居住地、居住狀態(tài)、刷牙次數(shù)、定期口腔檢查、自覺(jué)口腔健康狀況、目前是否吸煙、是否接受相關(guān)健康教育、照顧者是否接受相關(guān)健康教育、自理程度、合并慢性病的患者，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同特征COPD 患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分的比較（n=232，±S，分）

表2 不同特征COPD 患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分的比較（n=232，±S，分）

項(xiàng)目文化程度小學(xué)及以下初中高中/中專大專及上居住地城鎮(zhèn)農(nóng)村居住狀態(tài)獨(dú)居與配偶同住與子女同住刷牙（次/d）1～2＞2從不/幾乎不定期口腔檢查n 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量 統(tǒng)計(jì)量F=3.223 P n 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量P 0.023統(tǒng)計(jì)量F=4.2880.015 72 89 60 11 21.58±7.88 18.93±7.35 16.62±6.70 11.55±5.47項(xiàng)目自覺(jué)口腔健康狀況不太健康一般比較健康目前是否吸煙89 110 33 21.03±7.87 18.49±7.10 13.85±5.00 t=2.196 0.029 t=2.548 0.011 85 147 16.13±7.17 20.25±7.16是否75 157 21.38±7.31 17.60±7.16是否接受相關(guān)健康教育t=3.660 0.001 F=7.223＜0.001 36 155 41 24.56±6.93 16.80±6.82 21.34±7.69是否53 179 13.51±5.26 20.37±7.45照顧者是否接受相關(guān)健康教育t=2.429 0.016 F=3.551 0.030 175 33 24 18.97±6.79 14.67±7.94 23.29±8.87是否40 192 14.55±6.33 19.69±7.34 t=2.396 0.018 t=3.623 0.001 144 88 17.26±6.58 21.33±8.09是否36 196 12.94±5.19 19.88±7.38自理程度完全自理部分自理合并慢性?。▊€(gè)）0～1 2 3～5 F=5.0120.007 74 98 60 15.43±6.33 19.44±7.62 21.93±7.16

2.4 本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量與口腔健康自我效能的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分與口腔健康自我效能總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.486，P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3 本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量與口腔健康自我效能相關(guān)性分析（n=232，r）

2.5 本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析 以COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的12 個(gè)變量（文化程度、居住地、居住狀態(tài)、刷牙次數(shù)、定期口腔檢查、自覺(jué)口腔健康狀況、目前是否吸煙、是否接受相關(guān)健康教育、照顧者是否接受相關(guān)健康教育、自理程度、合并慢性病數(shù)量、口腔健康自我效能）進(jìn)行多重線性回歸分析。共線性診斷顯示：模型的容忍度為0.700～0.963，方差膨脹因子為1.038～1.430，考慮變量間不存在多重共線性[20]。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，口腔健康自我效能、定期口腔檢查、是否接受相關(guān)健康教育、目前是否吸煙、照顧者是否接受相關(guān)健康教育、自理程度、文化程度、自覺(jué)口腔健康狀況是本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素 （P＜0.05），共解釋總變異的39.0%。見(jiàn)表4。

表4 本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析（n=232）

3 討論

3.1 老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量總分為（18.81±5.31）分，與量表總分中間值28 分（得分越高，受試者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越差）相比，處于中等偏上水平。究其原因：（1）COPD 患者多存在持續(xù)的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀，且急性加重時(shí)可導(dǎo)致咳嗽加劇、痰量增多、痰液變濃、呼吸困難更重，同時(shí)，部分患者需長(zhǎng)期吸入抗膽堿能藥物、糖皮質(zhì)激素等，可抑制免疫，導(dǎo)致唾液分泌減少、葡萄糖含量增加等，均在一定程度上增加了患口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)，影響了患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。（2）研究顯示，口腔疾病與高血壓、糖尿病等全身慢性疾病密切相關(guān)，可導(dǎo)致患者口腔環(huán)境較差[21]。本組老年COPD 患者中，有90 例（38.8%）患者合并2 個(gè)其他慢性疾病，有60 例（25.9%）患者合并3～5 個(gè)其他慢性病。（3）本組研究對(duì)象年齡較大，經(jīng)濟(jì)來(lái)源多以社保為主94 例（40.5%），其中無(wú)固定收入者73 例（31.5%），而口腔保健費(fèi)用可進(jìn)一步加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更易導(dǎo)致患者忽略自身口腔健康管理，一定程度上影響了患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2 老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素

3.2.1 口腔健康自我效能 本研究結(jié)果顯示，患者口腔健康自我效能是老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素（B=-0.482，P＜0.001），即口腔健康自我效能水平越高的患者，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平越高?？谇唤】底晕倚苁侵富颊邔?duì)實(shí)現(xiàn)口腔健康目標(biāo)所需能力的信念，自我效能能夠影響一個(gè)人面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)的行為、動(dòng)機(jī)和方法[22]。因此，自我效能高的患者可能更會(huì)以積極的態(tài)度面對(duì)口腔問(wèn)題，對(duì)口腔健康自我管理更有信心，更加注重日常口腔衛(wèi)生保健，在一定程度上能夠提高患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2.2 定期口腔檢查 本研究結(jié)果顯示，定期口腔檢查是老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素（B=4.815，P=0.009），即定期進(jìn)行口腔檢查的患者，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較高。定期由專業(yè)的口腔醫(yī)生進(jìn)行檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔存在的健康問(wèn)題，并進(jìn)行專業(yè)治療與護(hù)理，能夠減緩口腔疾病帶來(lái)的影響。同時(shí)，可使老年COPD 患者明確自身口腔健康狀況，增加其心理安慰作用，在一定程度上提高患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2.3 患者或照顧者是否接受口腔相關(guān)健康教育本研究結(jié)果顯示，患者或照顧者是否接受口腔相關(guān)健康教育是老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素（B=4.763，P=0.003；B=4.282，P=0.013），即接受口腔相關(guān)健康教育或照顧者接受口腔相關(guān)健康教育的患者其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較高。受“牙痛不是病”等傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)老年人更多的關(guān)注自身其他慢性疾病管理，而對(duì)口腔健康的重要性了解不足，對(duì)口腔管理不夠重視。因此，對(duì)患者進(jìn)行口腔管理健康教育至關(guān)重要，而入院后醫(yī)護(hù)人員多以搶救生命、控制癥狀、穩(wěn)定臨床指標(biāo)為主，口腔管理健康教育往往被忽略或簡(jiǎn)單的口頭宣教。本研究中只有53 例（22.8%）COPD 患者接受過(guò)口腔管理健康教育。接受口腔管理健康教育的患者，能夠了解口腔健康對(duì)自身疾病及生活質(zhì)量的重要性，加強(qiáng)自我管理行為，提高自身口腔相關(guān)生活質(zhì)量。同時(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)及自身疾病的影響，患者往往需要照顧者陪伴，照顧者往往更能承擔(dān)健康教育責(zé)任，幫助患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，能夠?qū)颊咂鸬教嵝?、監(jiān)督、督查的作用。而本研究中僅有40 例（17.3%）照顧者接受過(guò)相關(guān)健康教育，提示護(hù)理人員應(yīng)采用多種形式進(jìn)一步加強(qiáng)患者及其照顧者口腔管理健康教育。

3.2.4 目前是否吸煙 本研究結(jié)果顯示，目前是否吸煙是老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素（B=1.938，P=0.026），即吸煙的COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平較低。吸煙不僅能夠誘發(fā)COPD，引起慢性阻塞肺疾病患者肺功能下降，加重COPD 進(jìn)程，而且能對(duì)牙齦造成刺激，容易引起牙周疾病，導(dǎo)致牙齦腫脹疼痛、牙齒松弛、口腔潰瘍、口臭及色素沉著等[23]，在一定程度上影響了患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。本研究中仍有75 例（32.3%）患者目前吸煙，提示護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)健康教育。

3.2.5 自理程度 本研究結(jié)果顯示，患者自理程度是老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素（B=2.931，P=0.028），即自理程度越高的患者，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平越高。COPD 患者病程遷延，反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)受限，同時(shí)常伴有其他慢性疾病，其自理能力普遍較弱[24]，自理能力較弱的患者可能存在著自我口腔護(hù)理能力降低，此外，部分患者需要依賴照顧者協(xié)助照顧，照顧者可能更加關(guān)注患者的疾病管理，易忽略或較少關(guān)注患者的口腔護(hù)理，從而降低了患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

3.2.6 文化程度 本研究結(jié)果顯示，文化程度是老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素，即以“小學(xué)及以下”為參照，高中/中專（B=-5.440，P=0.002）及大專及以上（B=-6.363，P=0.048）的患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平越高?？赡苁且?yàn)槲幕潭雀叩幕颊吒苷_看待口腔疾病對(duì)自身帶來(lái)的影響，更能主動(dòng)從多方面獲取疾病相關(guān)資源，將其應(yīng)用于自身口腔健康管理中。此外，文化程度高的患者，多從事腦力工作，受周圍環(huán)境的影響，更關(guān)注于自身健康問(wèn)題，社會(huì)保障相對(duì)齊全，更有意愿支付口腔護(hù)理帶來(lái)的額外費(fèi)用。上述原因在一定程度上減輕了口腔問(wèn)題對(duì)自身生活、心理帶來(lái)的影響，提高了患者口腔健康生活質(zhì)量。

3.2.7 自覺(jué)口腔健康狀況 本研究結(jié)果顯示，自覺(jué)口腔健康狀況是老年COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素，即以“不太健康”為參照，自覺(jué)口腔健康狀況“比較健康”（B=-4.691，P=0.020）的患者，其口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較高。自覺(jué)口腔健康狀況“不太健康”的患者，可能存在較多的口腔問(wèn)題，從而影響患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。相反，自覺(jué)口腔健康“比較健康”的患者，其受口腔問(wèn)題的困擾較少，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量較好。

4 對(duì)策

綜上所述，本組COPD 患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量處于中等偏上水平，建議針對(duì)口腔健康自我效能較低、未定期進(jìn)行口腔檢查、目前吸煙、自理能力低、文化程度低、自覺(jué)口腔健康狀況不太健康、未進(jìn)行相關(guān)健康教育的照顧者和患者采取針對(duì)性的措施。具體對(duì)策如下：（1）對(duì)口腔健康自我效能較低的患者，幫助其增加口腔健康護(hù)理知識(shí)與技能，提高患者口腔健康信念。例如采用信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型、健康信念模式或信息-知識(shí)-信念-行為理論模型等為基礎(chǔ)的健康教育等。（2）鼓勵(lì)日常生活中仍有吸煙習(xí)慣的患者進(jìn)行戒煙，告知患者戒煙對(duì)自身疾病恢復(fù)及口腔健康的重要性，與患者一起找到適合患者的戒煙方式并制定戒煙計(jì)劃，邀請(qǐng)患者照顧者進(jìn)行監(jiān)督提醒。同時(shí)，告知自覺(jué)口腔健康狀況不太健康的患者，主動(dòng)告知照顧者或?qū)で筢t(yī)生幫助。（3）加強(qiáng)對(duì)患者及照顧者進(jìn)行系統(tǒng)、全面的口腔護(hù)理健康教育，告知其口腔護(hù)理的重要性及方法，鼓勵(lì)患者定期進(jìn)行口腔檢查。針對(duì)文化程度較低的患者，采用患者易接受的、通俗易懂的健康教育方式，盡量通過(guò)視頻、模型牙具等進(jìn)行口腔健康相關(guān)內(nèi)容講解，并反復(fù)詢問(wèn)患者掌握情況，對(duì)于掌握不充分的內(nèi)容，可進(jìn)行多次復(fù)述，復(fù)述過(guò)程中應(yīng)耐心、溫和。

5 本研究的不足

本研究?jī)H選取了1 所三級(jí)甲等醫(yī)院的老年COPD 患者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，可能會(huì)存在選擇性偏倚，未來(lái)需擴(kuò)大樣本來(lái)源范圍，增強(qiáng)樣本的代表性。此外，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量水平可能會(huì)隨時(shí)間、病情的改變而發(fā)生變化，且口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素繁雜，未來(lái)可從動(dòng)態(tài)視角出發(fā)，進(jìn)一步探討老年COPD 患者不同時(shí)期口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的情況。

[致謝] 感謝鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院平志廣教授對(duì)本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)的指導(dǎo)。