周靜茹，趙莉，王海潮，范靜，李倩兒，郭思思，周丹，譚勤

（1.德陽市人民醫(yī)院 胃腸外科，四川 德陽 618000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 護(hù)理部/川北醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，四川 南充 637000；3.四川省南充市衛(wèi)生學(xué)校 總務(wù)科，四川 南充 637000；4.四川大學(xué)華西醫(yī)院 門診部，四川 成都 610000）

結(jié)直腸癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中排名第3，死亡率排名第2[1]。一級(jí)親屬患有結(jié)直腸癌史是發(fā)生結(jié)直腸癌最重要最常見的危險(xiǎn)因素之一[2]。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展與無規(guī)律早餐、蔬菜攝入少、食用紅肉或加工肉等不合理飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重或肥胖、吸煙或飲酒等不健康的生活方式密切相關(guān)[3]。而高膳食纖維、合理飲食、合理的體育鍛煉、戒煙限酒、減少壓力等健康的生活方式在預(yù)防結(jié)直腸癌中發(fā)揮著十分重要的作用[4]。健康促進(jìn)生活方式是個(gè)體為維持或促進(jìn)健康，達(dá)到自我滿足、自我實(shí)現(xiàn)、最大限度地發(fā)揮潛能以達(dá)到最佳健康狀態(tài)而采取的一種自發(fā)性的、多方面的持久性行為[5-6]。知—信—行理論（knowledge, attitude, belief, practice,KABP）是一種應(yīng)用于促進(jìn)健康行為的模式[7]。健康信息素養(yǎng)強(qiáng)調(diào)了信息獲取、甄別和利用的能力，將信息作為一種工具，幫助個(gè)人作出更好的決策[8]。國外關(guān)于結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式的研究和探討較為廣泛[9-10]，而國內(nèi)關(guān)注較多的是結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬的篩查行為。本研究旨在以知識(shí)—信念—行為理論為依據(jù)，了解結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀，探討結(jié)腸癌知識(shí)、健康信念及健康信息素養(yǎng)對(duì)結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式的影響，旨在為改善結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式提供一定的依據(jù)和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2020 年12月—2021 年12 月選取在川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、德陽市人民醫(yī)院胃腸外科、腫瘤科病房住院治療的結(jié)直腸癌患者的一級(jí)親屬作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)結(jié)直腸癌診療指南2022》診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，全結(jié)腸鏡檢查活檢、腹部/盆腔CT、手術(shù)探查確診為結(jié)直腸癌患者的一級(jí)親屬（患者的血緣父母、子女及同父同母的兄弟姐妹[12]）；（2）年齡≥18 歲；（3）無認(rèn)知障礙，具有正常的表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診為其他惡性腫瘤；（2）遺傳性結(jié)直腸癌患者的一級(jí)親屬；（3）合并心、腎、肺等嚴(yán)重臟器損傷；（4）不愿意參與調(diào)查者。

按倪平等[13]探索有關(guān)變量的影響因素研究的樣本量計(jì)算公式：N=4（μαS/δ）2，其中μα為檢驗(yàn)水準(zhǔn)α相對(duì)應(yīng)的μ 值，S 為標(biāo)準(zhǔn)差，δ 為容許誤差。取α=0.05，δ=0.3S[14]，預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示：健康促進(jìn)生活方式量表總分的標(biāo)準(zhǔn)差S 為13.063。據(jù)此計(jì)算出N=4×（1.96×13.063/3.918）2=171，考慮20%的無效問卷，估算樣本量至少為205 名。本研究實(shí)際納入214 名。本研究通過川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查（2020ER186-1）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、職業(yè)、家庭人均月收入、宗教信仰、與患者的關(guān)系、是否有腸道息肉史、是否購買商業(yè)保險(xiǎn)、是否有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作親屬、是否接受過結(jié)直腸癌知識(shí)健康教育。

1.2.2 結(jié)直腸癌知識(shí)問卷 由丁哲[15]于2013 年編制，用于評(píng)估社區(qū)居民，問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.962，Cronbach α 系數(shù)為0.826。該問卷包括結(jié)直腸癌基礎(chǔ)知識(shí)（15 個(gè)條目）和篩查知識(shí)（6 個(gè)條目），共2個(gè)維度21 個(gè)條目。采用 “是”、“否”、“不確定”回答，答對(duì)1 題記1 分，選擇“不確定”選項(xiàng)和答錯(cuò)不計(jì)分?？偡?～21 分，得分越高，表示受試者的結(jié)直腸癌知識(shí)水平越高。本研究中該問卷的Cronbach α系數(shù)為0.824。

1.2.3 結(jié)直腸癌健康信念量表 源量表由Jacobs[16]于2002 年編制，用于評(píng)估結(jié)直腸癌患者的一級(jí)親屬，量表各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.54～0.88。吳曉丹[17]于2020 年漢化，用于評(píng)估結(jié)直腸癌患者親屬，量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.980，重測(cè)信度為0.848，Cronbach α 系數(shù)為0.881。該量表包括感知易感性（5個(gè)條目）、感知嚴(yán)重性（7 個(gè)條目）、感知益處（6 個(gè)條目）、感知障礙（6 個(gè)條目）、健康動(dòng)力（7 個(gè)條目）和自我效能（5 個(gè)條目），共6 個(gè)維度36 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從完全不同意～完全同意分別計(jì)1～5 分，其中感知障礙維度反向計(jì)分?？偡?6～180分，得分越高表示受試對(duì)象對(duì)結(jié)直腸癌的健康信念越高。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.782。調(diào)查之前已經(jīng)獲得作者授權(quán)使用。

1.2.4 健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ修訂版（Health Promoting Lifestyle Profile-II, Revise, HPLP-IIR）量表由Walker[5]于1987 年編制，用于評(píng)估普通成年人群，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.922。曹文君等[18]于2016 年漢化，用于評(píng)估社區(qū)居民，量表各維度Cronbach α 系數(shù)為0.630～0.810。該量表包括人際關(guān)系（5 個(gè)條目）、營養(yǎng)（6 個(gè)條目）、健康責(zé)任（11 個(gè)條目）、體育運(yùn)動(dòng)（8 個(gè)條目）、壓力管理（5 個(gè)條目）、自我實(shí)現(xiàn)（5 個(gè)條目），共6 個(gè)維度40 個(gè)條目。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，按從不～總是分別計(jì)1～4 分?？偡?0～160 分，得分越高表示受試者的健康促進(jìn)生活方式越高。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.938。

1.2.5 健康信息素養(yǎng)自評(píng)量表 源量表由王輔之[19]于2013 年編制，用于評(píng)估中國人群，量表各維度Cronbach α 系數(shù)為0.783～0.917。該量表包括健康信息獲?。?2 個(gè)條目）、健康信息評(píng)價(jià)（5 個(gè)條目）、健康信息道德（4 個(gè)條目）、健康信息應(yīng)用（4 個(gè)條目）和健康信息認(rèn)知（4 個(gè)條目），共5 個(gè)維度29 個(gè)條目。條目編號(hào)為2-1 到2-17、3-1 到3-3 為單選題，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，按非常同意～非常不同意分別計(jì)1、0.75、0.5、0.25、0，其中條目編號(hào)為2-3、2-5、2-10、2-17 反向計(jì)分；條目編號(hào)為1-7 和1-8 為單選題，從“覺得無所謂”到“馬上行動(dòng)改變不良習(xí)慣”、“不與任何人交流”到“主動(dòng)與身邊人交流”分別賦值0、0.33、0.66、1；條目編號(hào)為1-1 到1-6、1-9 為多選題，每個(gè)條目分為2 個(gè)部分，第1 個(gè)部分R1 按“知道”、“不知道”分兩個(gè)等級(jí)，分別賦值1、0；第2 個(gè)部分R2 共5 個(gè)選項(xiàng)，分為“選擇”和“未選”兩個(gè)等級(jí)，分別賦值1、0，，式中：n 為選項(xiàng)數(shù)，Si 為第i 個(gè)選項(xiàng)的賦值，條目賦值公式為:R1×R2。本量表所有條目的評(píng)分值都量化在（0，1）區(qū)間?？偡譃?～29 分，得分越高說明其健康信息素養(yǎng)水平越高。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.837。

1.3 調(diào)查方法 研究者在調(diào)查前與相關(guān)科室的科主任、護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)生取得聯(lián)系，征得其支持。調(diào)查前，研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對(duì)象介紹本研究的目的、意義、填寫方法、大概花費(fèi)時(shí)間等，并承諾保密，取得其知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷。對(duì)于文化程度低、年齡較大等填寫問卷困難者，由研究對(duì)象現(xiàn)場(chǎng)逐條詢問并根據(jù)研究對(duì)象口述答案如實(shí)代填。如果有多位一級(jí)親屬在場(chǎng)，則使用拋硬幣法選擇一位一級(jí)親屬填寫問卷。填寫完畢后，研究者當(dāng)場(chǎng)對(duì)問卷進(jìn)行核查，對(duì)沒有填寫完整的內(nèi)容詢問研究對(duì)象答案后及時(shí)補(bǔ)填，然后收回問卷。調(diào)查結(jié)束后，根據(jù)研究對(duì)象的填寫情況，對(duì)其進(jìn)行結(jié)直腸癌知識(shí)的健康教育。共發(fā)放問卷220 份，回收有效問卷214 份，有效回收率為97.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述；組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析。結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式與健康知識(shí)、健康信念、健康信息素養(yǎng)的相關(guān)性，采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)；結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式的影響因素采用多重線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 214 名結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬，其中男性123 名（57.5%），女性91 名（42.5%）；年齡20～78（41.91±10.65）歲，其中≤40 歲95 名（44.4%），＞40 歲119 名（55.6%）；文化程度：小學(xué)及以下23 名（10.7%），初中75 名（35.0%），高中/職高/中專55 名（25.7%），大專及以上61 名（28.6%）；已婚居多，189名（88.3%）；居住地：農(nóng)村91 名（42.5%），城市123 名（57.5%）；職業(yè)：機(jī)關(guān)及事業(yè)單位職工26 名（12.2%），離退休人員4 名（1.9%），農(nóng)民63 名（29.4%），其他（個(gè)體戶/自由職業(yè)者）121 名（56.5%）；家庭人均月收入：＜1 500 元38 名 （17.8%），1 500～3 000 元64 名（29.9%），3 001～4 500 元52 名 （24.3%），＞4 500 元60 名（28.0%）；14 名（6.5%）有宗教信仰；多為患者子女，194 名（90.6%）；22 名（10.3%）有腸道息肉史；45名（21.0%）購買了商業(yè)保險(xiǎn)；52 名（24.3%）有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作親屬；27 名（12.6%）接受過結(jié)直腸癌知識(shí)健康教育。

2.2 本組結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式、健康知識(shí)、健康信念及健康信息素養(yǎng)的得分情況 本組結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式、結(jié)直腸癌健康知識(shí)、健康信念及健康信息素養(yǎng)總分分別為（99.14±16.75）分、（9.16±4.43）分、（121.44±11.64）分、（16.98±2.97）分。各維度得分見表1。

表1 結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式、健康知識(shí)、健康信念及健康信息素養(yǎng)得分情況（n=214，±S，分）

表1 結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式、健康知識(shí)、健康信念及健康信息素養(yǎng)得分情況（n=214，±S，分）

項(xiàng)目 得分健康促進(jìn)生活方式總分人際關(guān)系健康責(zé)任壓力管理營養(yǎng)體育運(yùn)動(dòng)自我實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌健康知識(shí)總分基礎(chǔ)知識(shí)篩查知識(shí)結(jié)直腸癌健康信念總分感知易感性感知嚴(yán)重性感知益處感知障礙健康動(dòng)力自我效能健康信息素養(yǎng)總分健康信息認(rèn)知健康信息獲取健康信息評(píng)價(jià)健康信息應(yīng)用健康信息道德條目數(shù)40 5 11 56852 1 15 6 36 5766752 941 2544實(shí)際得分范圍41～147 5～20 11～40 5～19 7～24 8～31 5～20 0～19 0～15 0～5 68～160 5～23 7～33 6～30 9～30 7～35 5～25 9.48～27.00 1.50～4.00 1.65～11.60 1.50～4.60 1.08～4.00 1.00～3.25 99.14±16.75 14.13±2.47 24.05±5.13 12.52±2.47 16.13±3.06 17.84±4.57 14.44±2.72 9.16±4.43 6.94±3.37 2.21±1.38 121.44±11.64 12.36±3.51 21.50±5.09 23.57±3.72 19.80±4.34 26.57±3.92 17.62±3.15 16.98±2.97 2.77±0.49 6.26±1.86 3.10±0.56 2.55±0.57 2.29±0.39條目均分2.47±0.41 2.82±0.49 2.18±0.47 2.50±0.49 2.68±0.51 2.23±0.57 2.88±0.54 0.43±0.21 0.46±0.22 0.36±0.23 3.37±0.32 2.47±0.70 3.07±0.72 3.92±0.62 3.30±0.72 3.79±0.56 3.52±0.63 0.58±0.10 0.69±0.12 0.52±0.11 0.62±0.11 0.51±0.11 0.57±0.09

2.3 不同特征結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式總分比較 將本組結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬按性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住地、宗教信仰、家庭人均月收入、是否購買商業(yè)保險(xiǎn)、與患者的關(guān)系、是否有腸道息肉史、是否有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域工作親屬、是否接受過結(jié)直腸癌知識(shí)健康教育分組，比較其健康促進(jìn)生活方式總分情況。結(jié)果顯示：不同文化程度、居住地、是否有腸道息肉史、是否接受過結(jié)直腸癌知識(shí)健康教育的結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬，其健康促進(jìn)生活方式總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式總分的比較（n=214，±S，分）

表2 不同特征結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式總分的比較（n=214，±S，分）

健康促進(jìn)生活方式總分項(xiàng)目 n 統(tǒng)計(jì)量 P文化程度小學(xué)及以下初中高中/職高/中專大專及以上居住地農(nóng)村城市是否有腸道息肉史F=3.474 0.017 23 75 55 61 95.82±17.37 97.06±14.80 97.00±16.70 104.84±17.82 t=2.383 0.018 91 123 96.00±16.87 101.46±16.35 t=2.169 0.031是否22 192 91.86±18.74 99.97±16.36是否接受過結(jié)直腸癌知識(shí)健康教育t=3.071 0.002是否27 187 108.22±15.66 97.82±16.54

2.4 本組結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式與健康知識(shí)、健康信念、健康信息素養(yǎng)的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式總分與健康知識(shí)總分呈正相關(guān)（r=0.348，P＜0.01），與結(jié)直腸癌健康信念總分呈正相關(guān)（r=0.376，P＜0.01），與健康信息素養(yǎng)總分呈正相關(guān)（r=0.533，P＜0.01）。見表3。

表3 結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式與健康知識(shí)、健康信念、健康信息素養(yǎng)的相關(guān)性分析（n=214，r）

2.5 本組結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式影響因素的多重線性回歸分析 以健康促進(jìn)生活方式總分作為因變量，將單因素分析以及相關(guān)性分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7 個(gè)變量（文化程度、居住地、是否有腸道息肉史、是否接受過結(jié)直腸癌知識(shí)健康教育、健康信息素養(yǎng)、結(jié)直腸癌健康知識(shí)、結(jié)直腸癌健康信念）作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。共線性診斷顯示：各模型的容忍度為0.776～0.846，方差膨脹因子1.182～1.455，考慮自變量之間不存在多重共線性[20]。多重線性回歸分析結(jié)果顯示：健康信息素養(yǎng)、結(jié)直腸癌健康知識(shí)、結(jié)直腸癌健康信念是結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式的主要影響因素（P＜0.001），可解釋總變異的32.9%。見表4。

表4 結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式影響因素的多重線性回歸分析（n=214）

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式得分為（99.14±16.75）分，與量表總分中間值100.00 分相比，處于中等水平。在我國，如果人們的健康問題對(duì)工作影響較小，能夠維持日常生活，人們通常不會(huì)認(rèn)為自己患病[21]，因此維護(hù)自己健康的意識(shí)就會(huì)比較薄弱，不會(huì)主動(dòng)去了解健康相關(guān)知識(shí)、主動(dòng)選擇有利于健康的行為。本組研究對(duì)象90.6%為結(jié)直腸癌患者的子女，大多數(shù)為中青年，且都為家庭經(jīng)濟(jì)來源的主要支柱，將更多的時(shí)間忙于自己的工作、孩子的教育和父母的養(yǎng)老和治病，忽略了自身的健康促進(jìn)生活方式。此外，本組研究對(duì)象文化程度較低（高中及以下學(xué)歷占比71.5%），加之87.4%沒有接受過結(jié)直腸癌知識(shí)健康教育，其健康知識(shí)有限、轉(zhuǎn)化健康知識(shí)為健康行動(dòng)的能力也有限，故健康促進(jìn)生活方式處于中等水平。

3.2 結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式的影響因素

3.2.1 健康信息素養(yǎng) 本研究結(jié)果顯示，健康信息素養(yǎng)是結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式的影響因素（B=2.344，P＜0.001），即健康信息素養(yǎng)水平越高，結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬的健康促進(jìn)生活方式越好。健康信息素養(yǎng)欠缺的人獲取健康信息的來源途徑單一，又難以從癌癥預(yù)防信息、材料和對(duì)話中獲得自己想要的信息[22]。具備健康信息素養(yǎng)的結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬，能夠意識(shí)到健康信息的價(jià)值，主動(dòng)尋找與結(jié)直腸癌相關(guān)的知識(shí)。良好的健康信息搜索技能，幫助結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬嘗試以多途徑、多種方式獲得結(jié)直腸癌相關(guān)的健康知識(shí)，對(duì)健康信息具有一定的鑒別能力，越能充分了解和鑒別結(jié)直腸癌有關(guān)的健康知識(shí)，有助于其樹立積極的健康信念，并采取良好的行為來維持和促進(jìn)健康[23]。

3.2.2 結(jié)直腸癌健康知識(shí) 本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌健康知識(shí)是結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式的影響因素（B=0.524，P=0.031），即健康知識(shí)水平越高，結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬的健康促進(jìn)生活方式越好；與Song 等[24]和Adamowicz 等[25]調(diào)查結(jié)直腸癌患者的研究結(jié)果相似。根據(jù)“知-信-行”理論，正確的知識(shí)是任何良好健康行為發(fā)生的先決條件，健康相關(guān)知識(shí)可以使生活方式或健康行為發(fā)生積極的變化，從而影響良好習(xí)慣的形成[26]，因此有必要對(duì)結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬提供有關(guān)預(yù)防結(jié)直腸癌生活方式的準(zhǔn)確信息。但是，在提供知識(shí)方面，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于有限的時(shí)間、空間和人力資源，無法實(shí)現(xiàn)符合每個(gè)結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬需求的個(gè)性化教育。

3.2.3 結(jié)直腸癌健康信念 本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌健康知識(shí)是結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式的影響因素（B=0.273，P=0.002），即健康信念水平越高，結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬的健康促進(jìn)生活方式越好；與劉旭等[27]調(diào)查的結(jié)直腸癌永久性腸造口患者以及Jenson 等[28]調(diào)查的癌癥幸存者的研究結(jié)果相似。健康信念指?jìng)€(gè)體所持有的一套關(guān)于預(yù)防疾病、維護(hù)健康、力求達(dá)成最佳生活狀態(tài)的觀念系統(tǒng)，是人們所堅(jiān)信的健康生活觀念[29]。健康信念模型是解釋人們健康和疾病有關(guān)的信念，預(yù)測(cè)健康行為的心理模型，其強(qiáng)調(diào)感知（主觀判斷）在健康行為形成和維護(hù)中的決定作用，包括感知易感性、感知嚴(yán)重性、感知益處、感知障礙、健康動(dòng)力和自我效能6 個(gè)方面的內(nèi)容[30]。健康信念是健康促進(jìn)行為的基礎(chǔ)，利于人們自覺采取健康促進(jìn)行為[31]。健康信念越高的結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬能感知結(jié)直腸癌的嚴(yán)重程度和易感性，認(rèn)識(shí)采取預(yù)防措施后的效果和所遇到的障礙，并且有足夠的動(dòng)力和自我效能，采取健康促進(jìn)生活方式。

4 對(duì)策

綜上所述，本組結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式處于中等水平，建議針對(duì)健康信息素養(yǎng)不高，結(jié)直腸癌健康知識(shí)較少及健康信念較弱的結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬，采取一定的對(duì)策，以提高其健康促進(jìn)生活方式。（1）建議相關(guān)部門、人員利用信息技術(shù)等渠道提供結(jié)直腸癌有關(guān)的知識(shí)、健康行為的具體技能，提供高質(zhì)量的健康信息獲取途徑（例如公眾號(hào)和健康醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等），提供網(wǎng)絡(luò)信息檢索知識(shí)的科普教育和加快便民醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息檢索設(shè)備的建設(shè)工作，強(qiáng)化結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬獲取健康信息的意識(shí)及能力，幫助其獲取到有效的健康信息。（2）利用健康知識(shí)博覽會(huì)、充氣結(jié)腸模型以及靈性干預(yù)等方式進(jìn)行健康科普[32-33]；讓專業(yè)醫(yī)生進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)鄉(xiāng)村，把結(jié)直腸癌健康知識(shí)通過通俗的方式解讀。（3）根據(jù)健康信念模式的各個(gè)組成部分制定相應(yīng)的干預(yù)內(nèi)容，向結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬講解疾病知識(shí)，使其意識(shí)到疾病的嚴(yán)重性和易感性；同時(shí)定期組織已經(jīng)從自我管理中獲益的結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬傳授成功經(jīng)驗(yàn)，使用正念訓(xùn)練以提高其自我效能；醫(yī)務(wù)人員為結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬提供便捷的信息和資源獲取渠道，提倡家人之間相互督促，提高其健康動(dòng)力。

5 本研究的不足

由于時(shí)間、條件等原因限制，本研究?jī)H選擇了2家三級(jí)甲等醫(yī)院的結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬進(jìn)行調(diào)查，未納入社會(huì)場(chǎng)所研究，代表性有限。此外，本研究是橫斷面研究，不能很好地了解結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬健康促進(jìn)生活方式的動(dòng)態(tài)變化。今后可開展縱向研究，進(jìn)一步明確其健康促進(jìn)生活方式的動(dòng)態(tài)變化，并解釋其與各變量間的因果關(guān)系，拓展研究的思路及深度。

[致謝] 川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系田小兵教授對(duì)本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析指導(dǎo)！