黃艷華 余麗華 王璐 趙象文 付麗平 何劍映 南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院手術(shù)室 （廣東 中山 528415）

內(nèi)容提要： 目的：探究自制體位角度調(diào)節(jié)保護(hù)裝置在腹腔鏡減重術(shù)實(shí)施中的臨床應(yīng)用。方法：納入2021年1月～2021年7月本院收治的100例腹腔鏡減重手術(shù)治療患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組術(shù)中以用常規(guī)普通約束帶行體位固定，觀察組術(shù)中采用自制體位角度調(diào)節(jié)保護(hù)裝置，比較術(shù)中體位滑動(dòng)例數(shù)、次數(shù)、影響手術(shù)操作例數(shù)、次數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)中體溫情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)中體位滑動(dòng)例數(shù)、次數(shù)、影響手術(shù)操作例數(shù)、次數(shù)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，術(shù)中患者體溫穩(wěn)定性高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡減重術(shù)中采用自制體位角度調(diào)節(jié)保護(hù)裝置進(jìn)行體位固定，能夠提升體位配合程度，保持患者生命體征正常，降低約束帶并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間。

肥胖易導(dǎo)致人體出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變，并發(fā)相關(guān)性代謝性疾病，是糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病的高危因素，已成為威脅人類健康嚴(yán)重問(wèn)題。傳統(tǒng)臨床鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)及控制飲食以控制病情進(jìn)展，但傳統(tǒng)依靠運(yùn)動(dòng)及控制飲食減重效果不明顯。隨著科技發(fā)展，手術(shù)治療已在臨床普遍應(yīng)用，腹腔鏡減重手術(shù)治療因具有創(chuàng)傷小、效果顯著、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[1]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作過(guò)程中所能進(jìn)行操作處理的空間相對(duì)較小，對(duì)于手術(shù)的要求比較高，如患者手術(shù)體位不佳，將會(huì)影響到腹腔鏡內(nèi)的實(shí)際操作效果，除了要不斷提升手術(shù)操作人員的手術(shù)技術(shù)之外，還需要通過(guò)手術(shù)中體位管理等各項(xiàng)干預(yù)措施的完善，提升手術(shù)效率。為此，本院研發(fā)自制體位角度調(diào)節(jié)保護(hù)裝置，本次就該裝置在術(shù)中的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取2021年1月～2021年7月本院實(shí)施腹腔鏡減重手術(shù)治療的患者100例，以上患者隨機(jī)分兩組。對(duì)照組：男10例，女40例，身高158～181cm，平均（167.26±1.25）cm，體重指數(shù)36～43kg/m2，平均（39.62±1.36）kg/m2，年齡26～58歲，平均（39.62±3.15）歲。觀察組：男12例，女38例，身高156～183cm，平均（169.11±1.23）cm，體重指數(shù)37～44kg/m2，平均（39.47±1.25）kg/m2，年齡27～57歲，平均（39.55±3.20）歲。兩組基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)普通約束帶固定患者四肢，打結(jié)固定于手術(shù)床邊，手術(shù)實(shí)施過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)于患者體位的管理，如出現(xiàn)體位變動(dòng)情況需要及時(shí)進(jìn)行處理，確保手術(shù)的順利實(shí)施。

觀察組：在術(shù)中應(yīng)用自制體位角度調(diào)節(jié)保護(hù)裝置行體位固定?；颊弑３制脚P位，將手術(shù)床固定器固定于手術(shù)床的側(cè)面鋼軌處，腳擋板橫向放置于手術(shù)床尾（根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)位置），擋板正面為足底面，兩側(cè)固定支架與手術(shù)床固定器卡槽對(duì)接并擰緊。通過(guò)八爪魚式保暖承托帶、背帶式下肢保暖約束帶、保暖減壓腳擋板為患者進(jìn)行體位固定及保護(hù)：①使用八爪魚式保暖承托帶對(duì)患者身體上部分進(jìn)行保護(hù)和固定，通過(guò)胸褂片以及袖套的相互作用在保護(hù)患者上身的同時(shí)降低對(duì)其肢體產(chǎn)生的緊勒感。八爪魚式保暖承托帶以胸前褂片為中心放置胸前，一片式夾棉袖套包裹保暖雙上肢并將上、下緣魔術(shù)貼粘合，肩峰、腋下約束帶分別打結(jié)固定于床緣鋼軌。②使用背帶式下肢保暖約束帶對(duì)患者下肢進(jìn)行固定和保護(hù)，通過(guò)其四爪形背帶的形式提升對(duì)患者整個(gè)下肢的固定和保護(hù)，背帶式下肢保暖約束帶以雙下肢膝上10cm處為始，包布上緣加固約束帶繞過(guò)大腿下與上緣約束帶同等長(zhǎng)度處魔術(shù)貼匯合，上、下緣約束帶分別打結(jié)固定于床緣鋼軌。③使用保暖減壓擋腳板對(duì)患者的足部進(jìn)行減壓以及保暖處理，通過(guò)魔術(shù)貼的合理使用將其左、右翼拉攏后為足底面，鞍馬形中心凹處為足跟鏤空，整體高為25cm，長(zhǎng)為30cm。減壓保暖腳套的左、右翼魔術(shù)貼處粘合并成腳套，將患者雙腳放入并使腳掌、腳踝分別對(duì)應(yīng)減壓海綿墊處，系好系帶加于固定，與腳擋板海綿墊魔術(shù)貼面相互粘貼固定雙腳呈正位，減輕約束帶的拉受力，避免皮膚受損和壓瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)中體位配合情況：比較兩組體位滑動(dòng)例數(shù)、次數(shù)以及影響手術(shù)操作例數(shù)、次數(shù)；②比較兩組生命體征：即對(duì)比時(shí)間為入室時(shí)（T1）、手術(shù)開始后30min（T2）、手術(shù)開始后60min鼻咽溫度（T3）；③比較兩組使用體位固定裝置所產(chǎn)生的并發(fā)癥：含寒戰(zhàn)、四肢約束帶勒痕、皮膚紅腫破損、壓瘡；④比較兩組手術(shù)操作時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，各時(shí)期鼻咽溫度水平、手術(shù)操作時(shí)間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用±s表示，使用t檢測(cè)，術(shù)中體位滑動(dòng)例數(shù)、次數(shù)及影響手術(shù)操作例數(shù)、次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率使用百分比表示，使用χ2檢測(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中體位配合情況對(duì)比

觀察組患者手術(shù)中體位滑動(dòng)例數(shù)、次數(shù)、影響手術(shù)操作例數(shù)、次數(shù)均少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 .術(shù)中體位配合情況對(duì)比(n=50,n/%)

2.2 各時(shí)期鼻咽溫度水平對(duì)比

觀察組T2、T3時(shí)鼻咽溫度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 .各時(shí)期鼻咽溫度水平對(duì)比(n=50,±s,°C)

表2 .各時(shí)期鼻咽溫度水平對(duì)比(n=50,±s,°C)

組別入室時(shí)(T1)手術(shù)開始后30min(T2)手術(shù)開始后60min(T3)觀察組36.82±0.21 36.36±0.19 36.55±0.18對(duì)照組36.79±0.22 35.94±0.11 35.74±0.16 t 0.697 13.527 23.782 P 0.487 0.000 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)1例、四肢約束帶勒痕1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組發(fā)生寒戰(zhàn)2例，四肢約束帶勒痕4例，皮膚紅腫破損2例，壓瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P=0.025）。

2.4 手術(shù)操作時(shí)間對(duì)比

觀察組患者手術(shù)操作時(shí)間為（59.24±10.35）min，對(duì)照組患者手術(shù)操作時(shí)間為（76.62±11.21）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.055，P=0.000）。

3.討論

肥胖患者除了要承受形象上的壓力之外，身體結(jié)構(gòu)以及生理病理特征也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變，肥胖患者各類代謝性疾病的發(fā)病率較體質(zhì)健康的人相比明顯較高，如僅僅依靠傳統(tǒng)的飲食調(diào)整以及運(yùn)動(dòng)性控制，很難達(dá)到預(yù)期的減重效果。隨著腹腔鏡減重手術(shù)技術(shù)水平的不斷提升，對(duì)患者生活質(zhì)量提升具有顯著的作用[2]。但是手術(shù)實(shí)施過(guò)程中體位的合理擺放是影響手術(shù)順利開展的重要基礎(chǔ)，需要確保其手術(shù)體位保持在手術(shù)合理的要求范圍之內(nèi)[3,4]。手術(shù)中體位安放的合理，不但能達(dá)到手術(shù)醫(yī)生的要求，還能將手術(shù)部位充分暴露，利于醫(yī)生手術(shù)，同時(shí)也利于麻醉師和巡回護(hù)士觀察患者病情，保證患者在術(shù)中呼吸循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。以往臨床手術(shù)中，主要通過(guò)普通約束帶的方式患者進(jìn)行固定，由于此類約束帶僅針對(duì)常規(guī)體型患者進(jìn)行設(shè)計(jì)，并未考慮到肥胖患情況，導(dǎo)致約束帶難以達(dá)到相應(yīng)的固定效果，手術(shù)實(shí)施中很容易導(dǎo)致出現(xiàn)患者身體滑動(dòng)等情況，如手術(shù)約束帶固定過(guò)緊，還會(huì)對(duì)患者肢體的循環(huán)造成限制，加上手術(shù)實(shí)施時(shí)間較長(zhǎng)，局部壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)術(shù)中低體溫、勒傷以及壓瘡等情況。本院針對(duì)此類問(wèn)題也加強(qiáng)了相應(yīng)研究，采用八爪魚式保暖承托帶，能夠通過(guò)體位調(diào)節(jié)保護(hù)裝置的調(diào)整和完善，提升肥胖減重術(shù)患者手術(shù)中體位固定的效果以及安全性[5,6]。

本次八爪魚式保暖承托帶由加厚紛縫夾棉料、醫(yī)用純棉料縫制，整體外觀形狀為八爪魚式，以前胸褂片各向左、右延伸約束帶和袖套，衣長(zhǎng)45cm，寬42cm，左、右肩峰約束帶長(zhǎng)61cm、寬11cm，左、右腋下約束帶長(zhǎng)61cm、寬13cm，左、右肩袖處各縫制紐扣系帶，與上底長(zhǎng)66cm、下底長(zhǎng)79cm的一片式夾棉袖套紐扣對(duì)接。八爪魚式保暖承托帶在此類患者術(shù)中的應(yīng)用，主要通過(guò)其胸前褂片固定的方式配合上肢保護(hù)套的輔助配合，將患者的腋下以及肩峰部位在手術(shù)床上進(jìn)行固定，在提升對(duì)患者上肢固定的基礎(chǔ)上，盡可能避免局部束腹帶對(duì)患者產(chǎn)生的壓力過(guò)大等情況[7,8]。背帶式下肢保暖約束帶由加厚紡縫夾棉料、醫(yī)用純棉料縫制，整體外觀形狀為四爪形背帶式，中間包布長(zhǎng)66cm、寬55cm，上、下緣處左、右約束帶長(zhǎng)167cm、寬18cm，包布上緣背面中心處縫制加固約束帶。背帶式下肢保暖約束帶的實(shí)施主要通過(guò)對(duì)患者雙下膝上10cm位置以及大腿下緣位置的固定，從而完成對(duì)其下肢的固定和保護(hù)，同時(shí)配合相應(yīng)的魔術(shù)貼，能夠提升其下肢保護(hù)質(zhì)量[9]。保暖減壓腳擋板為優(yōu)質(zhì)304不銹鋼材質(zhì)，長(zhǎng)方形設(shè)計(jì)，長(zhǎng)62cm，寬25cm，腳擋板兩側(cè)寬邊焊接固定支架（長(zhǎng)20cm、14mm×14mm實(shí)心方條），擋板正面墊附厚度為5cm帶魔術(shù)貼的皮革海綿墊。海綿墊魔術(shù)貼面與減壓保暖腳套足底魔術(shù)貼面相互粘貼固定雙腳。減壓保暖腳套由加厚銜縫夾棉料縫制、35D高密度海綿組合而成，整體外觀形狀為鞍馬形，上底（小腿端）37cm，下底（足部端＞50cm，腳掌、腳踝處縫制海綿袋并墊放填充相同大小的海綿墊，左翼足背、小腿處縫制帶魔術(shù)貼的系帶，同時(shí)右翼足背、腳踝對(duì)等處縫制魔術(shù)貼，另外，左、右翼上緣縱軸縫制長(zhǎng)22cm的魔術(shù)貼，左、右翼拉攏后為足底面，鞍馬形中心凹處為足跟鏤空，整體高為25cm，長(zhǎng)為30cm。暖減壓腳擋的應(yīng)用與背帶式下肢保暖約束帶的配合，能夠在對(duì)患者逐步進(jìn)行固定的同時(shí)起到減壓效果[10]。本套自制體位角度調(diào)節(jié)保護(hù)裝置設(shè)計(jì)中裝置均是由加厚銜接夾棉料、醫(yī)用純棉料進(jìn)行縫制，整體的保暖效果均較好，能夠在提升患者手術(shù)中體位固定效果的基礎(chǔ)上，達(dá)到體溫保護(hù)的作用，能夠有效降低患者手術(shù)中低體溫情況的發(fā)生，對(duì)其手術(shù)各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定維持以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防均有明顯的作用效果。本次采用自制體位角度調(diào)節(jié)保護(hù)裝置的觀察組腹腔鏡減重術(shù)患者手術(shù)中體位滑動(dòng)例數(shù)、次數(shù)、影響手術(shù)操作例數(shù)、次數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05），手術(shù)體位維持效果較對(duì)照組好。同時(shí)觀察組在術(shù)中對(duì)患者體溫水平維持較好，所產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而手術(shù)時(shí)間也較對(duì)照組短（P＜0.05），表明腹腔鏡減重術(shù)中采用自制體位角度調(diào)節(jié)保護(hù)裝置可提高手術(shù)效率，優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，腹腔鏡減重術(shù)中采用自制體位角度調(diào)節(jié)保護(hù)裝置進(jìn)行體位固定，能夠提升體位配合程度，保持患者生命體征正常，降低并發(fā)癥發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間。