莊嚴(yán) 朱思雨 葉欣欣 奕倩 馮燕 周一敏 安琳 宋培歌

婦女、兒童健康對國家繁榮、社會穩(wěn)定具有重要意義[1]。加強婦幼保健工作和促進(jìn)婦女兒童健康是聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)之一[2]。婦幼保健主要涵蓋孕產(chǎn)婦保健和兒童保健兩方面,包括孕產(chǎn)婦死亡率、孕產(chǎn)婦建卡率、住院分娩率、新生兒死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率等指標(biāo),其中孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是評估地區(qū)婦幼保健質(zhì)量的重要指標(biāo)。

新中國成立以來,黨和國家高度重視全國婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[3],《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[4]中也明確提出要進(jìn)一步提高婦幼健康的水平。然而由于經(jīng)濟、文化、教育等多方面因素的影響,全國婦幼保健質(zhì)量在不同省市之間、城市與農(nóng)村之間仍存在較大差異[5]。本文利用熵權(quán)法結(jié)合TOPSIS法,綜合評價2010—2020年國內(nèi)31個省(直轄市、自治區(qū))婦幼保健事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r,并著重分析2020年國內(nèi)31個省(直轄市、自治區(qū))婦幼保健質(zhì)量水平,探究國內(nèi)地區(qū)差異可能存在的原因及相關(guān)措施,為全國婦幼兒童保健資源配置提供參考。

資料與方法

一、資料來源和指標(biāo)篩選

本研究使用的31個省(直轄市、自治區(qū))的婦幼衛(wèi)生指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)均來自于2011—2021年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》[6]和《中國統(tǒng)計年鑒》[7]。本文選取2010、2015、2020年全國31個省(直轄市、自治區(qū))六項孕產(chǎn)婦保健相關(guān)指標(biāo)和六項兒童保健相關(guān)指標(biāo)共十二項指標(biāo)共同用于評價婦幼保健質(zhì)量的地區(qū)差異性及發(fā)展變化情況。

孕產(chǎn)婦保健相關(guān)指標(biāo)包括:

(1)孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬):指年內(nèi)每10萬名孕產(chǎn)婦的死亡人數(shù)。

(2)建卡率(%):指年內(nèi)孕產(chǎn)婦中由保健人員建立的保健卡(冊)人數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比。

(3)系統(tǒng)管理率(%):指年內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比。

(4)產(chǎn)前檢查率(%):指年內(nèi)產(chǎn)前接受過1次及以上產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比。

(5)產(chǎn)后訪視率(%):指年內(nèi)產(chǎn)后接受過1次及以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比。

(6)住院分娩率(%):指年內(nèi)在取得助產(chǎn)技術(shù)資質(zhì)的機構(gòu)分娩的活產(chǎn)數(shù)與所有活產(chǎn)數(shù)之比。

兒童保健相關(guān)指標(biāo)包括:

(1)出生體重<2 500g嬰兒比重(%):指年內(nèi)出生體重低于2 500克的嬰兒數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比。

(2)圍產(chǎn)兒死亡率(%):指孕滿28周或出生體重大于1 000克的胎兒(含死胎、死產(chǎn))至產(chǎn)后7 d內(nèi)新生兒死亡數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比。

(3)5歲以下兒童低體重患病率(%):指對照世界衛(wèi)生組織各年齡段體重標(biāo)準(zhǔn),5歲以下兒童體重低于同齡標(biāo)準(zhǔn)人群中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差的人數(shù)占5歲以下體檢兒童總數(shù)的百分比。

(4)新生兒訪視率(%):指接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)與活產(chǎn)數(shù)之比。

(5)3歲以下兒童系統(tǒng)管理率(%):指年內(nèi)3 歲以下兒童系統(tǒng)管理人數(shù)與當(dāng)?shù)?歲兒童數(shù)之比。

(6)7歲以下兒童保健管理率(%):指7 歲以下兒童保健覆蓋人數(shù)與7 歲以下兒童數(shù)之比。

其中,高優(yōu)指標(biāo)包括建卡率、系統(tǒng)管理率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率、新生兒訪視率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童保健管理率;低優(yōu)指標(biāo)包括孕產(chǎn)婦死亡率、出生體重<2 500 g 嬰兒比重、圍產(chǎn)兒死亡率、5歲以下兒童低體重患病率。

二、研究方法

運用Excel 2016軟件對國內(nèi)婦幼保健指標(biāo)進(jìn)行整理統(tǒng)計和對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,并在熵權(quán)法為各項指標(biāo)賦權(quán)的基礎(chǔ)上綜合運用TOPSIS法綜合評價國內(nèi)婦幼保健質(zhì)量。

1.熵權(quán)法:熵權(quán)法是基于信息熵權(quán),利用某指標(biāo)各數(shù)據(jù)間的離散程度為各指標(biāo)進(jìn)行賦權(quán)的一種客觀賦權(quán)法[8],本研究將根據(jù)同一指標(biāo)數(shù)據(jù)在不同省(直轄市、自治區(qū))間的離散程度為各項婦幼保健指標(biāo)賦權(quán)。

2.TOPSIS法:TOPSIS(technique for order preference by similarity to an international solution)法是一種綜合評價方法,根據(jù)評價對象的評價指標(biāo)與理想目標(biāo)之間的距離計算相對接近程度。相對接近程度Ci值在0～1之間,并以其為依據(jù)對各個評價對象(省市)進(jìn)行排序[9-10]。

3.差異指數(shù):差異指數(shù)(index of dissimilarity,ID)是指不同省(直轄市、自治區(qū))的人口構(gòu)成比例與同一地區(qū)的某項婦幼保健指標(biāo)所占人口的比例之間的差異,反映的是不同地區(qū)婦幼保健質(zhì)量的差異和同地區(qū)婦幼保健分布的不同。ID值在0～1之間,越接近0,則說明各省(直轄市、自治區(qū))之間的差異性越小;越接近1,則說明各省(直轄市、自治區(qū))之間的差異性越大[11-12]。

4.2020年全國各省(直轄市、自治區(qū))婦幼保健指標(biāo)數(shù)據(jù):將2020年全國基于各省(直轄市、自治區(qū))的孕產(chǎn)婦保健相關(guān)指標(biāo)和兒童保健相關(guān)指標(biāo),如孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)(X1)、建卡率(%)(X2)、系統(tǒng)管理率(%)(X3)、產(chǎn)前檢查率(%)(X4)、產(chǎn)后訪視率(%)(X5)、住院分娩率(%)(X6)、出生體重<2 500 g嬰兒比重(%)(X7)、圍產(chǎn)兒死亡率(%)(X8)、5歲以下兒童低體重患病率(%)(X9)、新生兒訪視率(%)(X10)、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率(%)(X11)、7歲以下兒童保健管理率(%)(X12)分別編為X1-X12,整理成表1。

表1 2020年全國31省(直轄市、自治區(qū))12項婦幼保健指標(biāo)數(shù)據(jù)

結(jié) 果

一、2020年全國婦幼保健質(zhì)量狀況

1.2020年全國31個省(直轄市、自治區(qū))婦幼保健指標(biāo)狀況:由表1可知,全國31個省(直轄市、自治區(qū))的建卡率、產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率均較高,而分地域來看,北京、上海等地的各項婦幼保健指標(biāo)均較好,5歲以下兒童低體重患病率等低優(yōu)指標(biāo)也呈現(xiàn)較低水平;但包括西藏在內(nèi)的西部地區(qū)則存在較高的孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率,其他各項指標(biāo)也與東部沿海城市有較大差距。

2.2020年全國31個省(直轄市、自治區(qū))婦幼保健質(zhì)量TOPSIS法結(jié)果:利用熵權(quán)法賦權(quán),十二項指標(biāo)權(quán)重分別為0.052(X1)、0.155(X2)、0.056(X3)、0.052(X4)、0.059(X5)、0.051(X6)、0.142(X7)、0.058(X8)、0.092(X9)、0.110(X10)、0.089(X11)、0.083(X12),應(yīng)用TOPSIS法根據(jù)Ci值對各省(直轄市、自治區(qū))婦幼保健質(zhì)量進(jìn)行排序評價,結(jié)果顯示,2020年北京、上海、吉林等地排名靠前,婦幼保健質(zhì)量較好,而廣西、海南、云南等地排名則較為靠后,整體婦幼保健發(fā)展?fàn)顩r稍顯落后,具體結(jié)果見表2。

表2 2020年全國31個省(直轄市、自治區(qū))婦幼保健質(zhì)量——TOPSIS法

3.2020年全國31個省(直轄市、自治區(qū))婦幼保健質(zhì)量差異指數(shù):在各項孕產(chǎn)婦保健相關(guān)指標(biāo)和兒童保健相關(guān)指標(biāo)的差異指數(shù)中,孕產(chǎn)婦保健相關(guān)指標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率在0.1～0.3之間,提示該指標(biāo)在31個省(直轄市、自治區(qū))間存在較大差異,而建卡率、系統(tǒng)管理率均小于0.1,并且產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率則小于0.01,提示以上各指標(biāo)在全國31個省(直轄市、自治區(qū))間差異較小;兒童保健相關(guān)指標(biāo)圍產(chǎn)兒死亡率、出生嬰兒體重<2 500 g 比重和5歲以下兒童低體重患病率均在0.1～0.3之間,整體較高,而新生兒訪視率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健管理率等三項指標(biāo)均小于0.1,地區(qū)間差異較小。

二、2010～2020年全國婦幼保健質(zhì)量狀況

1.2010～2020年全國婦幼保健指標(biāo)數(shù)據(jù):應(yīng)用熵權(quán)法結(jié)合TOPSIS法,分別分析2010、2015年全國31個省(直轄市、自治區(qū))婦幼保健質(zhì)量情況,結(jié)合2020年婦幼保健質(zhì)量,綜合評價十一年間全國婦幼保健事業(yè)總體發(fā)展情況及各地區(qū)變化狀況,結(jié)果如表3所示,浙江、吉林、江西等地婦幼保健質(zhì)量在十年間進(jìn)步顯著,而天津、貴州、湖北等地的排名則有較大的退步;對于北京、上海等經(jīng)濟發(fā)達(dá)城市,十年間排名始終靠前,而云南、廣西等西南城市則仍有很大的進(jìn)步空間,可視化呈現(xiàn)如圖1。

圖1 2010、2015、2020年全國31省(直轄市、自治區(qū))婦幼保健質(zhì)量排序變化圖

表3 2010、2015、2020年全國31省(直轄市、自治區(qū))婦幼保健質(zhì)量—TOPSIS法

討 論

一、全國31省(直轄市、自治區(qū))婦幼保健質(zhì)量狀況

本研究采用TOPSIS法對全國31省(直轄市、自治區(qū))孕產(chǎn)婦保健和兒童保健各項相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合評價,分析2010、2015、2020年全國31省(直轄市、自治區(qū))婦幼保健質(zhì)量的動態(tài)變化和2020年各省(直轄市、自治區(qū))間婦幼保健質(zhì)量的差異。其中,前者根據(jù)熵權(quán)法的權(quán)重賦予和TOPSIS法的綜合排序結(jié)果顯示,北京、上海等地的婦幼保健質(zhì)量始終較高,在11年間始終處于全國前列,同時,云南、廣西、西藏等地在這11年間,雖然各項婦幼保健的指標(biāo)水平都有所進(jìn)步,但仍處在全國末位[13];而對于其他省份,浙江、寧夏等地進(jìn)步迅速,從全國中下游水平躍升至全國前列,而江蘇、天津等地婦幼保健水平在全國的排名呈現(xiàn)一定程度的下降。

在著重對2020年全國31個省(直轄市、自治區(qū))婦幼保健質(zhì)量及地區(qū)差異進(jìn)行分析時,同樣采用了TOPSIS法評價排序。從地域的角度來看,國內(nèi)婦幼保健質(zhì)量較好的省(直轄市、自治區(qū))集中在東部沿海地區(qū),經(jīng)濟發(fā)展水平最高的北京、上海、浙江等地婦幼保健水平始終處于領(lǐng)先地位[14];而中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的婦幼保健水平較為薄弱,西藏孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率都較高,且住院分娩率僅僅只有98%[6],提示全國的婦幼保健質(zhì)量的地區(qū)差異性仍值得持續(xù)關(guān)注,在加快推動高質(zhì)量婦幼衛(wèi)生服務(wù)水平發(fā)展的同時仍需注重均衡性發(fā)展。

二、各省市間婦幼保健質(zhì)量差異

本研究采用差異指數(shù)對各地區(qū)間的各項指標(biāo)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示5歲以下兒童低體重患病率和孕產(chǎn)婦死亡率的差異指數(shù)值較高,既往研究也同樣顯示西部地區(qū)兒童低體重率和生長遲緩率明顯高于東部地區(qū),而兒童的系統(tǒng)管理率和保健管理率的地區(qū)差異較為顯著,提示國內(nèi)的婦幼保健東西部地區(qū)的差異仍存在,需要進(jìn)一步推進(jìn)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,尤其是5歲以下兒童和孕產(chǎn)婦的生命安全[15]。而絕大多數(shù)省(直轄市、自治區(qū))住院分娩率水平均在99.9%以上,差異指數(shù)的結(jié)果均呈現(xiàn)小于0.01,說明國內(nèi)孕產(chǎn)婦的住院分娩工作方面取得了相當(dāng)不錯的成績,并且未因地域文化及經(jīng)濟等方面的差異而造成影響,是數(shù)年來婦幼保健相關(guān)政策和法規(guī)卓有成效的體現(xiàn)。整體來看,全國婦幼保健各項指標(biāo)的ID值均不大,指標(biāo)的ID值大多小于0.1,如建卡率、系統(tǒng)管理率等,而產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率等指標(biāo)的ID值甚至低于0.01,說明全國當(dāng)前婦幼衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展的地域間差異較小。

三、局限性與展望

統(tǒng)計年鑒中的數(shù)據(jù)指標(biāo)往往來源于各地各醫(yī)院的上報,存在一定程度的數(shù)據(jù)失真[16]。其次,由于各方面硬性的條件受限,本研究對各項婦幼保健質(zhì)量指標(biāo)的權(quán)重賦予主要依賴于熵權(quán)法。熵權(quán)法從數(shù)理的角度能夠較好地賦予相對公平的權(quán)重大小,但由于某指標(biāo)數(shù)據(jù)內(nèi)部的離散程度并不能完全代表該指標(biāo)的相對重要程度,因此單純依賴熵權(quán)法會影響最終綜合評價的排序結(jié)果[17]。因此,未來研究可以進(jìn)一步利用層次分析法和德爾菲法等主觀賦權(quán)法對數(shù)據(jù)進(jìn)行賦權(quán),再將其與熵權(quán)法聯(lián)合,對主客觀計算的權(quán)重值進(jìn)行集成,將能夠得到更加綜合且合理的結(jié)果。