趙悠然 韓 雯 陳 萍 孫 博 張瑞雪 孟長海

（河南中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）

中國政府一直大力支持基層中醫(yī)藥的發(fā)展。從2002年起，衛(wèi)生部等頒布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，重點論述發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢和作用［1］。2016年，中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，2019 年底新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠”）疫情暴發(fā)以來，中醫(yī)藥在抗擊新冠疫情中發(fā)揮了重要作用，中醫(yī)學(xué)備受關(guān)注。在我國相關(guān)政策的推進下，中醫(yī)藥得到了迅猛的發(fā)展，迎來了前所未有的發(fā)展機遇［2］。近年來雖有許多局部關(guān)于中醫(yī)藥服務(wù)的研究，但缺少系統(tǒng)理論匯總，不利于發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村問題所在，繼而影響總體分析。河南省作為中醫(yī)藥大省、人口大省，基層中醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀具有顯著代表作用。本研究以河南省為例，分析河南基層中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題進而提出針對性的建議，為進一步加強基層中醫(yī)藥服務(wù)提供數(shù)據(jù)理論支持，折射到各地基層中醫(yī)藥的發(fā)展，促進農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

1 資料與方法

本研究主要通過調(diào)查問卷法、文獻研究法、社會調(diào)查法等進行研究分析。研究對象為河南省18個市下的基層村醫(yī)村民，針對村民共發(fā)放電子問卷880 份，回收有效問卷874 份；針對村醫(yī)發(fā)放電子問卷766 份，回收有效問卷752份?；厥湛傆行蔬_到98.78%。

2 結(jié)果

村民調(diào)查結(jié)果見表1。村醫(yī)調(diào)查結(jié)果見表2。

表2 752位村醫(yī)調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 農(nóng)村中醫(yī)藥文化氛圍有待發(fā)展在村里中醫(yī)藥發(fā)展?fàn)顩r的選擇中，近五成的村民和一半以上的村醫(yī)認(rèn)為村里中醫(yī)藥發(fā)展?fàn)顩r“一般”，三成以上村醫(yī)認(rèn)為發(fā)展“很差”。在農(nóng)村中醫(yī)藥文化氛圍的選擇中，近一半村民選擇農(nóng)村中醫(yī)藥文化氛圍不濃郁。見表1、表2。

由此可見，河南基層省中醫(yī)藥總體發(fā)展?fàn)顩r欠佳，發(fā)展?jié)摿Υ蟆４迕?、村醫(yī)對農(nóng)村中醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀滿意度較低。多數(shù)村民文化水平偏低，難以理解中醫(yī)理論，可見自身文化缺陷是農(nóng)村中醫(yī)藥文化氛圍不足的一個原因。據(jù)表1、表2可見，多數(shù)村醫(yī)、村民認(rèn)為，農(nóng)村具有中醫(yī)藥文化發(fā)展氛圍，表明基層中醫(yī)藥發(fā)展?jié)摿Υ?，中醫(yī)藥厚植的土壤仍在，潛在受眾群依然龐大。

3.2 農(nóng)村中醫(yī)藥人才隊伍的建設(shè)和提升通過調(diào)查基層中醫(yī)醫(yī)生現(xiàn)況發(fā)現(xiàn)，超五成村民所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有中醫(yī)醫(yī)生，近七成村民認(rèn)為村里無中醫(yī)醫(yī)生。而村民認(rèn)為農(nóng)村沒有好中醫(yī)的原因由高到低依次為“農(nóng)村條件差留不住人”“農(nóng)村使用中醫(yī)藥人少”“畢業(yè)生不來農(nóng)村”等。此外有近七成的村醫(yī)村民都愿意讓自己的孩子學(xué)習(xí)中醫(yī)。見表1、表2。

基層中醫(yī)藥服務(wù)建設(shè)提升的前提是具備基層中醫(yī)人才。調(diào)查表明，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)人才資源的薄弱是影響基層中醫(yī)藥發(fā)展的根本因素。除在中醫(yī)院校培養(yǎng)中醫(yī)人才外，加大對基層醫(yī)務(wù)人員（特別是村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）的中醫(yī)教育，并使之逐漸成為中醫(yī)人，是農(nóng)村中醫(yī)人才培養(yǎng)的一個重要補充［3］。此外，經(jīng)濟水平欠發(fā)達、文化氛圍不濃郁、基礎(chǔ)條件較落后、薪資待遇較低等多重原因?qū)е罗r(nóng)村對中醫(yī)人才的吸引力不足。但大部分村醫(yī)、村民仍有培養(yǎng)自己的孩子成為中醫(yī)人才的意愿，說明群眾對中醫(yī)的發(fā)展充滿信心。村民、村醫(yī)的教育方向與想法影響著中醫(yī)藥人才儲備潛力的發(fā)展。

3.3 基層中醫(yī)生存環(huán)境和醫(yī)生待遇通過對比鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和工作強度發(fā)現(xiàn)，近八成村醫(yī)表示其待遇很低，而超過八成的村醫(yī)表示工作強度大。見表1、見表2。

2015 年《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》［4］明確提出要落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，進一步加大對困難地區(qū)的補助力度。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費，確保?？顚Ｓ茫坏媒亓?、挪用、擠占。但調(diào)研顯示多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低的問題仍是制約其發(fā)展的一個重要因素。鄉(xiāng)村衛(wèi)生室是開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本場所，任務(wù)工作量大，強度高，且其中普遍只有一名村醫(yī)，因此，村醫(yī)經(jīng)常性地兼任護理的工作，公共衛(wèi)生范圍較廣且模糊［5］。應(yīng)科學(xué)劃分村醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)范圍，合理安排工作強度。

3.4 中醫(yī)藥文化當(dāng)前的機遇與挑戰(zhàn)根據(jù)對村民的問卷調(diào)查，超八成的村民在身體不適時會選擇中醫(yī)藥治療。且愿意在疾病發(fā)生發(fā)展的各個階段使用中藥治療。見表1。

無論是村民還是村醫(yī)，在生病時有九成的人選擇接受中醫(yī)藥治療，說明中醫(yī)藥治療基層受眾度很高。由表1、表2可知，基層人民對中醫(yī)學(xué)更為熟悉和信任，對中醫(yī)藥治療手段接受度較高，中醫(yī)藥服務(wù)在基層的可得性較好。新冠疫情發(fā)生后，在抗擊疫情的過程中，中醫(yī)藥積極參與救治病患，包括預(yù)防、治療和康復(fù)的全過程［6］。從未病保健到發(fā)病期的治療，再到病后防復(fù)鞏固機體正氣，效果顯著，大眾接受度越來越高。

4 對策與建議

4.1 增添中醫(yī)藥文化氛圍結(jié)合豫劇等傳統(tǒng)文化推廣中醫(yī)藥。豫劇是中原文化中最具地域特色的傳統(tǒng)藝術(shù)，在中國現(xiàn)有的戲曲劇種中，早已是擁有劇團數(shù)量最多、流布區(qū)域最廣、觀賞人數(shù)最眾的地方戲曲劇種之一［7］。將豫劇文化與中醫(yī)相結(jié)合，在基層民眾文娛生活的同時，帶動中醫(yī)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，推動中醫(yī)文化的傳承與傳播。建立改編豫劇類獎項、中醫(yī)豫劇下鄉(xiāng)演出基金會，給予中醫(yī)文化結(jié)合豫劇推廣認(rèn)可，可以為中醫(yī)文化氛圍的形成與發(fā)展奉獻力量。另外，很多優(yōu)秀的傳統(tǒng)體育項目，不但具有很強的健身價值，而且還具有極大的藝術(shù)價值和豐富的娛樂、教育功能。例如，八段錦具有中國傳統(tǒng)氣功調(diào)神、調(diào)息、調(diào)氣的整體功效［8］，練習(xí)對場地?zé)o要求，操作簡單，學(xué)習(xí)途徑多，易于學(xué)習(xí)。順應(yīng)社會注重養(yǎng)生健身保健的潮流，便于推廣中醫(yī)藥文化，增添基層中醫(yī)藥文化氛圍。

4.2 激活人才發(fā)展?jié)撃?/p>

4.2.1 培養(yǎng)醫(yī)師中醫(yī)思維提升中醫(yī)診療水平中醫(yī)學(xué)的主要思維方式包括3 類：象思維、系統(tǒng)思維、變易思維，具有獨特性。中醫(yī)藥學(xué)的哲學(xué)體系、思維模式、價值觀念與中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化一脈相承，是中華民族智慧的結(jié)晶，早已融入中國人的生產(chǎn)生活［9］。提升中醫(yī)人才的素質(zhì)和水平關(guān)鍵在于中醫(yī)思維的培養(yǎng)，在學(xué)生階段，學(xué)?？梢灾塾? 年本科學(xué)習(xí)全過程，分階段對學(xué)生進行中醫(yī)思維能力專項測試，觀測學(xué)生思維能力的變化［10］。已在工作崗位的村醫(yī)，可利用“中醫(yī)數(shù)字圖書館”進行電子書學(xué)習(xí)、“學(xué)習(xí)通”等互聯(lián)網(wǎng)平臺進行線上交流學(xué)習(xí)。此外，通過營造中醫(yī)文化氛圍，形成心理暗示，使中醫(yī)思維潛移默化中融入村醫(yī)的日常生活。以村醫(yī)為例，從自身做起，通過診室張貼中醫(yī)陰陽五行理論圖，擺放中醫(yī)經(jīng)典書籍，觀看中醫(yī)名家采訪診療實錄，從“視、聞、觸、聽”多個方面，多感官地主動接收中醫(yī)文化訊號。

4.2.2 多階段培養(yǎng)中醫(yī)大學(xué)生儲備基層醫(yī)師人才隊伍在學(xué)生學(xué)習(xí)階段，院校做好大學(xué)生就業(yè)規(guī)劃培訓(xùn)工作，明確職業(yè)規(guī)劃及就業(yè)方向。在基礎(chǔ)教材中挖掘思政元素，潛移默化地提高學(xué)生的職業(yè)道德，增強學(xué)生對傳統(tǒng)文化的認(rèn)同感［11］?？梢岳眉倨诮M織學(xué)生下鄉(xiāng)將所學(xué)知識用于社會實踐，深入基層，通過為村民義診，增強自身技能的同時提高學(xué)生的積極性和獲得感，引導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)后更好地下基層。畢業(yè)時，針對職業(yè)規(guī)劃不同的學(xué)生提供不同的就業(yè)引導(dǎo)政策。計劃考研的學(xué)生可以提前簽訂就業(yè)合約，畢業(yè)后回到農(nóng)村工作者，給予經(jīng)濟補貼，并為其解決住房等問題；計劃直接就業(yè)的學(xué)生可以由政府出面、學(xué)校引導(dǎo)安排其下基層工作，引導(dǎo)人才回流。

4.3 拓展中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域以陜西省銅川市為例，目前，銅川市有中藥材種植企業(yè)11家，種植專業(yè)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)5個，100畝以上種植大戶32戶，形成7個重點區(qū)域、3個產(chǎn)業(yè)示范園、10 個規(guī)模化示范種植點的多品種、多基地發(fā)展格局。中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園、中醫(yī)藥制造基地和中醫(yī)藥保健品研發(fā)生產(chǎn)基地也吸引了一大批中醫(yī)藥知名企業(yè)投資、生產(chǎn)、科研［12］。由此可知，中醫(yī)藥除治療疾病外，還有其他的用途，河南也可以結(jié)合當(dāng)?shù)靥厣卣怪嗅t(yī)服務(wù)領(lǐng)域，帶動農(nóng)村其他產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和中醫(yī)藥科研創(chuàng)新工作的進行。

4.4 聯(lián)合利用新科技傳承發(fā)展中醫(yī)藥文化利用互聯(lián)網(wǎng)為城鄉(xiāng)醫(yī)生提供交流服務(wù)的平臺，設(shè)立專門網(wǎng)站，通過專家分享和經(jīng)典解讀等，為大眾普及中醫(yī)藥知識，積極宣傳中醫(yī)“治未病”思想在應(yīng)對新型傳染病方面的療效［13］，提高中醫(yī)藥文化的受眾度。同時主動關(guān)聯(lián)公眾號等媒體力量，擴大中醫(yī)藥文化在基層的影響范圍。

除此之外，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥文化知識都是以紙質(zhì)文檔或?qū)嵨镄问秸故镜?，形式單一?4］。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，利用計算機信息技術(shù)將中醫(yī)藥文獻典籍和文物數(shù)字化編譯生成電子書籍、拍照制成電子圖片，將中醫(yī)藥文化的歷史典故做成動畫，制作專家教學(xué)及經(jīng)驗分享的微視頻，將中藥知識做成VR 資源，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺將這些資源有機整合，形成豐富多彩的全媒體中醫(yī)藥文化資源［15］。通過創(chuàng)新中醫(yī)藥文化傳播的形式，通俗化中醫(yī)藥文化內(nèi)容，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺投放學(xué)習(xí)資源，以供村民隨時隨地學(xué)習(xí)。