張學(xué)儀

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手足血管外科，吉林 吉林 132012）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（Atherosclerosis occlusion，ASO）作為臨床常見血管外科疾病，主要是患者動(dòng)脈管腔閉塞，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)慢性缺血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。近些年，由于人們健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，影像學(xué)技術(shù)發(fā)展速度較快，下肢ASO 早期診斷率有所提高［2］。當(dāng)前雖對(duì)下肢ASO 患者進(jìn)行手術(shù)治療效果較佳，但藥物治療依舊為首選措施［3］。基于此，本次研究分析下肢ASO 患者行自擬益氣活血通痹方合硫酸氫氯吡格雷片治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月—2020 年12 月收治的80 例下肢ASO 患者，分觀察組、對(duì)照組。觀察組40 例，男28 例，女12 例；年齡48～82 歲，平均年齡（68.51±1.14）歲；病程3～12 年，平均病程（6.34±1.22）年。對(duì)照組40 例，男27 例，女13 例；年齡46～84 歲，平均年 齡（68.27±1.22）歲；病 程4～12 年，平 均 病 程（6.21±1.37）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡＞40 歲；（2）有吸煙、糖尿病、高血壓病、高脂血癥等高危因素；（3）符合下肢ASO 的臨床表現(xiàn)；（4）缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；（5）踝肱指數(shù)（ABI）≤0.9；（6）影像學(xué)檢查證據(jù)：彩色超聲、CT 血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）等影像學(xué)檢查顯示有相應(yīng)動(dòng)脈的狹窄或閉塞等病變。

1.3 治療方法對(duì)照組：給予患者硫酸氫氯吡格雷片［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083，規(guī)格：每片75 mg］，每日服用劑量為75 mg，每日服用1次。

觀察組：自擬益氣活血通痹方合硫酸氫氯吡格雷片。硫酸氫氯吡格雷片使用方法同對(duì)照組。自擬益氣活血通痹方組成如下：桂枝、法半夏、陳皮、黨參、蒼術(shù)各15 g，川芎、地龍、白術(shù)、當(dāng)歸、牛膝與黃柏各10 g，茯苓、延胡索各20 g，甘草、枳殼、紅花各5 g。水煎300 mL，每日1 劑，每日2 次，每次150 mL，早晚餐后1 h服用，1個(gè)療程為3 d，共2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療指標(biāo)。痊愈：臨床癥狀消失，血液循環(huán)得到改善，檢查結(jié)果正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血液循環(huán)與檢查結(jié)果開始改善。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)要求。總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）血清炎癥指標(biāo)。抽取患者治療前后血液，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀［艾康生物技術(shù)（杭州）有限公司，國械注準(zhǔn)20173401388］檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）臨床指標(biāo)。使用多普勒探測(cè)儀（上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20182230620）記錄患者ABI、無痛行走距離（PWD）、最大步行距離（MWD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥指標(biāo)治療前，2組患者CRP、IL-8、TNF-α水平相似（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組比，觀察組CRP、IL-8、TNF-α水平更低（P＜0.05）。見表1。

表1 2組ASO患者血清炎癥指標(biāo)比較 (± s)

表1 2組ASO患者血清炎癥指標(biāo)比較 (± s)

組別觀察組例數(shù)40時(shí)間治療前治療后t/P值對(duì)照組40治療前治療后t/P值t/P值2組治療前t/P值2組治療后CRP/（mg/L）16.65±2.24 6.75±1.18 24.731/＜0.001 16.24±2.39 9.33±1.25 16.203/＜0.001 0.792/0.215 9.492/＜0.001 IL-8/（ng/L）15.37±1.24 6.38±1.48 24.448/＜0.001 15.28±1.47 8.46±1.23 22.504/＜0.001 0.304/0.381 6.836/＜0.001 TNF-α（ng/L）88.46±10.23 48.32±5.14 22.174/＜0.001 88.39±10.15 59.48±7.19 14.700/＜0.001 0.031/0.488 7.986/＜0.001

2.2 臨床指標(biāo)治療前，2 組患者ABI、PWD、MWD 水平相似（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組比，觀察組更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 2組ASO患者臨床指標(biāo)比較 (± s)

表2 2組ASO患者臨床指標(biāo)比較 (± s)

組別觀察組例數(shù)40時(shí)間治療前治療后t/P值對(duì)照組40治療前治療后t/P值t/P值2組治療前t/P值2組治療后ABI 0.72±0.05 0.98±0.02 26.902/＜0.001 0.72±0.03 0.81±0.04 16.985/＜0.001 0.275/0.392 13.350/＜0.001 PWD/m 460.85±52.41 827.26±121.45 11.469/＜0.001 465.28±54.33 674.31±114.22 25.536/＜0.001 0.239/0.406 19.490/＜0.001 MWD/m 598.24±101.38 1422.95±254.38 25.973/＜0.001 592.14±104.21 1201.15±174.33 34.767/＜0.001 0.092/0.464 9.948/＜0.001

2.3 治療效果觀察組總有效率為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組ASO患者治療效果比較 [例（%）]

3 討論

當(dāng)前對(duì)于下肢ASO 患者，常用措施之一便是藥物治療，近些年我國中藥治療該疾病效果顯著［4］。下肢ASO屬于中醫(yī)學(xué)“脈痹”“脫疽”范疇，患病后，患者主要表現(xiàn)出間歇性跛行，四肢末端可能會(huì)出現(xiàn)脫疽癥狀，若病情不斷惡化，可能會(huì)發(fā)展為其他慢性周圍血管疾?。?］。從中醫(yī)理論探究，ASO 的發(fā)病機(jī)制是各類病因?qū)е卵耗凉}道阻滯，最終患者血脈出現(xiàn)閉塞問題，影響氣血正常運(yùn)行。所以ASO 主要是氣血瘀滯所致，在治療時(shí)，應(yīng)使用益氣活血的藥物。自擬益氣活血通痹方具有活血補(bǔ)氣、通痹祛瘀的效果。其中桂枝可以鎮(zhèn)靜安神、發(fā)汗解肌；白術(shù)可以消腫健胃、補(bǔ)脾利水；當(dāng)歸可以補(bǔ)血止痛、活血祛瘀；黨參可以補(bǔ)脾益肺；延胡索可以活血行氣止痛；陳皮可以化痰理氣，健脾燥濕；法半夏可以降逆止嘔、燥濕化痰；蒼術(shù)可以燥濕健脾、祛風(fēng)散寒；川芎可以活血行氣、祛風(fēng)止痛；地龍可以清熱祛風(fēng)、舒筋活絡(luò)、疏通血管；牛膝可以活血通經(jīng)、利水通淋；黃柏可以清熱燥濕、瀉火解毒；茯苓可以利水消腫、滲濕健脾；枳殼可以理氣寬胸、行滯消積；紅花可以活血通經(jīng)、散瘀止痛；甘草可以調(diào)和藥物，保障各類藥物將自身的藥效充分發(fā)揮。因此本次使用的藥方配方合理，藥性平和，可以起到甘溫升陽、除熱健脾、提高治療效果的作用。

硫酸氫氯吡格雷片是當(dāng)前臨床使用最多的一種抗血小板聚集藥物，能夠抑制機(jī)體二磷酸腺苷（ADP）與受體結(jié)合的情況，阻滯糖蛋白GPllb/llla 復(fù)合物的活化，進(jìn)一步改善血小板聚集，避免患者出現(xiàn)微血栓，從而阻斷粥樣硬化斑塊的形成，有效改善患者下肢動(dòng)脈閉塞的情況。除此之外，服用硫酸氫氯吡格雷片，能夠穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，避免斑塊出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致血小板聚集，且患者服用后，不良反應(yīng)及出血較少，效果顯著。

因此，臨床治療下肢ASO 使用自擬益氣活血通痹方聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片，既可活血通絡(luò)又可改善血管閉塞，在降低患者炎性指標(biāo)的同時(shí)，改善患者臨床ABI、PWD以及MWD指標(biāo)。

當(dāng)前吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在治療ASO 患者時(shí)，主要選擇使用自擬益氣活血通痹方聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片。就本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果、炎癥指標(biāo)以及臨床指標(biāo)顯著較優(yōu)。

綜上所述，ASO 患者采取自擬益氣活血通痹方聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療，具有較高臨床價(jià)值，值得推廣。