黃四碧 楊 濤 楊 靜 毛衛(wèi)華

（1.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院臨床技能中心，江西 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科，江西 南昌 330006；3.南昌大學第四附屬醫(yī)院口腔科，江西 南昌 330002）

小兒反復呼吸道感染是指一年內發(fā)生呼吸道感染次數過于頻繁，超過一定范圍的疾病［1］。環(huán)境污染、病毒變異及藥物濫用等因素［2］，使得小兒反復呼吸道感染的發(fā)病率呈現上升趨勢［3］。該病病程較長，反復感染、遷延不愈，可并發(fā)咳喘、心悸、痹證等，嚴重影響小兒正常的生長發(fā)育和身心健康。現代醫(yī)學對小兒反復呼吸道感染尚無特異性治療方法，以抗感染對癥治療、適當免疫調節(jié)藥物治療和多種維生素治療［4］等為主，有一定的近期臨床效果，但遠期效果欠佳、復發(fā)率高［5］，且反復大量應用抗生素易引起耐藥性和不良反應。同時患兒服藥配合度低，依從性差，繼而也影響療效。中醫(yī)治療方法應用于小兒反復上呼吸道感染具有獨特優(yōu)勢［6］。我們在前期熱敏灸外治法的研究基礎上，再次收集反復呼吸道感染患兒68例，探究對其實施“三伏”節(jié)氣推拿聯合熱敏灸防治的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2020 年1月—2021 年1 月兒科門診就診的反復呼吸道感染患兒68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各34 例。對照組男15 例，女19 例；年齡2～14 歲，平均年齡（7.91±3.64）歲。試驗組男18 例，女16 例；年齡2～14歲，平均年齡（7.74±3.74）歲。2組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準均參照《中醫(yī)兒科學》［7］中的反復呼吸道感染的判斷條件：（1）2～5 歲者，每年上呼吸道感染6 次以上或下呼吸道感染2 次以上；（2）＞5～14 歲者，每年上呼吸道感染5 次以上或下呼吸道感染2 次以上；（3）2次感染間隔時間至少7 d以上。

1.3 納入標準（1）年齡在2～14 歲；（2）緩解期或急性感染期治療好轉時間＞7 d者；（3）依從性好，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準（1）近期服用免疫制劑或有免疫缺陷病者；（2）有嚴重消耗性或原發(fā)性疾病者；（3）局部皮膚破潰者；（4）對熱敏灸艾條過敏者；（5）反復呼吸道感染的急性感染期。

1.5 治療方法對照組采用熱敏灸治療。肺脾氣虛質患兒取穴：身柱、肺俞（雙側）、脾俞（雙側）；營衛(wèi)失調質患兒取穴：風門（雙側）、大椎、肺俞（雙側）；脾腎兩虛質患兒取穴：脾俞（雙側）、腎俞（雙側）、關元。20 d為1個療程，間隔10 d，再行下1個療程，持續(xù)治療3個療程。

試驗組在對照組的基礎上加三伏節(jié)氣推拿治療。在每一伏的第1 天開始推拿，每伏連續(xù)推拿3 次，即每個伏前1天、當天、后1天。共9次。每次操作時間：常規(guī)操作10～15 min，操作時視患兒年齡及體質強弱可適當調整推拿時間。操作順序為先上肢、次頭面、胸腹、腰背。操作方法：（1）補脾經、補肺經：補脾經——大拇指螺紋面，旋推300～500次；補肺經——旋推無名指螺紋面300 次。（2）推三關：3 min。（3）開天門、推坎宮：3 min。（4）摩腹：順時針摩腹3 min。（5）捏脊、按腧穴：捏脊5 遍——從腰骶部尾骨尖端的長強穴至頸部第7 頸椎棘突下的大椎穴，先敷以粉劑以保護皮膚，醫(yī)者以拇、食、中指，提捏患兒脊柱兩側皮膚，從下至上，連續(xù)3 次，手法力求輕快自然，以患兒局部皮膚潮紅為度。按腧穴——按壓腎俞、肺俞、脾俞各100次。

2 組患兒護理與飲食調理等采用統(tǒng)一標準，治療結束后隨訪1年評價效果，對效果進行科學統(tǒng)計分析。

1.6 觀察指標及療效評價標準比較2 組臨床療效，臨床療效評定暫無統(tǒng)一標準，故自擬為：治療后1 年患兒呼吸道感染次數＜3次，病程明顯縮短為顯效；治療后1年患兒呼吸道感染次數＜5 次，病程較以前縮短為有效；治療后1 年患兒呼吸道感染次數≥5 次，病情無改善甚或加重為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

中醫(yī)證候積分評定標準：以《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］及《中醫(yī)兒科學》［7］為參照，評估患兒呼吸道外感情況、面色、形體、自汗、飲食、睡眠及舌苔脈象，記錄并評分，分數越高效果越差。

免疫功能檢查：治療前后檢測患兒血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM），觀察其變化。

1.7 統(tǒng)計學方法將研究數據納入SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件中進行分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行x2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患兒臨床療效比較試驗組患兒的總有效率為88.24%（30/34），高于對照組的79.41%（27/34），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組反復呼吸道感染患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 2 組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較2 組反復呼吸道感染患兒治療后呼吸道外感情況、面色、形體、自汗、飲食、睡眠及舌苔脈象的中醫(yī)證候積分均減少，組內比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后中醫(yī)證候積分試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組反復呼吸道感染患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較（± s，分）

表2 2組反復呼吸道感染患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較（± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別試驗組對照組治療后8.91±1.931）2）10.74±1.691）例數34 34治療前15.35±1.82 15.53±1.73

2.3 2 組患兒治療前后免疫球蛋白檢測結果比較與治療前比較，治療后2 組患兒血清IgA、IgG、IgM 均有上升，且試驗組IgG 上升較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組反復呼吸道感染患兒治療前后免疫球蛋白檢測結果比較 （± s，g/L）

表3 2組反復呼吸道感染患兒治療前后免疫球蛋白檢測結果比較 （± s，g/L）

注：與對照組治療后比較，1）P＜0.05。

組別試驗組例數34對照組IgM 1.11±0.45 1.37±0.52 1.14±0.46 1.28±0.44 34時間治療前治療后治療前治療后IgA 0.69±0.22 0.98±0.16 0.67±0.20 0.84±0.17 IgG 7.97±1.57 10.20±1.441）8.02±1.68 9.08±1.57

3 討論

小兒反復呼吸道感染為兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)學“體虛感冒”“咳喘”“久咳”“虛證”“自汗”等范疇。中醫(yī)診療指南中將小兒推拿列為反復呼吸道感染的主要外治法之一［9］。根據近30 年臨床研究文獻總結，小兒推拿病譜涉及十五大系統(tǒng)、百種疾病，適宜病證廣泛。其中，小兒反復呼吸道感染屬高頻病種［10］。小兒“三伏推”是“冬病夏治”的特色療法，其治療原則為《黃帝內經》“春夏養(yǎng)陽”［11］“天人合一”［12］。夏季三伏天時自然界陽氣最旺，陽氣在地球的表面最盛，此時，人的陽氣也在體表最盛，經絡氣血流注最盛。這時是補足體內陽氣、祛除寒邪、濕邪的最好時機。三伏是以每年夏至以后第3 個庚日（指干支紀日中帶庚之日）為初伏，第4 個庚日為中伏，立秋后的第1 個庚日為末伏，合稱為三伏。此時正處于小兒機體陽氣充沛、臟腑氣血通暢、經絡氣血旺盛的有利時機。本研究顯示，試驗組患兒的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2 組患兒治療后呼吸道外感情況、面色、形體、自汗、飲食、睡眠及舌苔脈象的中醫(yī)證候積分均減少，組內比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后試驗組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明三伏節(jié)氣推拿聯合熱敏灸能有效改善患兒臨床癥狀。治療前后免疫球蛋白檢測結果顯示，治療后2組患兒血清IgA、IgG、IgM均有上升；治療后試驗組IgG 上升較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示予以患兒三伏節(jié)氣推拿聯合熱敏灸，能提高免疫球蛋白含量，從而取得較好效果。究其原因，小兒推拿是以中醫(yī)兒科學和中醫(yī)推拿學的理論為基礎，結合小兒的病理和生理特點，在小兒體表特定的穴位和部位施以手法，以達到防病、治病目的的一種中醫(yī)外治療法，在扶正祛邪、增強抗病能力、改善體質方面具有一定優(yōu)勢［13］。熱敏灸療法突出內病外治、預防為主的方針，根據不同證型的患兒，實施不同穴位的對癥熱灸，熱敏化腧穴施灸極易激發(fā)出感傳，氣至病所［14］，改善機體臟腑內環(huán)境，調整患兒機體呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)功能［15］，促進食欲，改善機體的營養(yǎng)狀況，增強免疫功能，提高患兒的抗病能力。研究結果表明，三伏節(jié)氣推拿聯合熱敏灸刺激小兒特定穴位，可激發(fā)經脈之氣，促使臟腑經絡氣血通暢，最大限度地祛寒、祛除體內沉痼，調節(jié)機體陰陽平衡，扶正固本，二者聯合治療，相輔相成，顯著提升了臨床效果。

綜上所述，三伏節(jié)氣推拿聯合熱敏灸防治小兒反復呼吸道感染的臨床效果顯著，可有效緩解患兒癥狀，增強機體免疫力，減少反復感染次數，且操作簡便、綠色安全、無痛苦，患兒及家長易接受，可進一步推廣應用。